Dermohypodermithes

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Questions and Answers

Quel est le principal facteur de risque d'érysipèle ?

Plaie ou brûlure

Toutes les réponses ci-dessus (correct)

Chirurgie

Ulcère de jambe

Quel est le symptôme le plus courant de l'érysipèle ?

Douleur

Nécrose cutanée

Fièvre (correct)

Toux

Quel est le résultat attendu de l'hémoculture dans l'érysipèle ?

Souvent positif

Jamais positif

Toujours positif

Rarement positif (correct)

Quel est le but de l'IRM dans l'érysipèle ?

Évaluer l'extension de l'infection Signup and view all the answers

Quel est le traitement d'urgence pour l'érysipèle ?

Réanimation symptomatique et traitement chirurgical précoce Signup and view all the answers

Quel est l'objectif du traitement chirurgical dans l'érysipèle ?

Exciser les tissus nécrosés Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'antibiothérapie dans l'érysipèle ?

Traitement adjuvant Signup and view all the answers

Quel est le délai de traitement antibiotique recommandé pour l'érysipèle ?

21 jours Signup and view all the answers

Quel est le principal agent causal de l'érysipèle?

Streptocoque β-hémolytique du groupe A Signup and view all the answers

Quel est le facteur favorisant le plus fréquent de l'érysipèle?

Lymphœdème Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu des hémocultures dans l'érysipèle?

Rarement positives (3 %) Signup and view all the answers

Quelle est la localisation la plus fréquente de l'érysipèle?

Membre inférieur (MI) Signup and view all the answers

Quel est le symptôme le plus fréquent de l'érysipèle?

Fièvre Signup and view all the answers

Quel est le principal risque de l'érysipèle?

Insuffisance veineuse Signup and view all the answers

Quel est l'agent causal principal de l'érysipèle?

Streptocoque β-hémolytique du groupe A Signup and view all the answers

Quel est le traitement antibiotique de première intention pour l'érysipèle?

Amoxicilline Signup and view all the answers

Quel est le facteur de risque favorisant l'érysipèle?

Obésité Signup and view all the answers

Quel est le traitement préventif pour éviter les séquelles de l'érysipèle?

Lever précoce avec bandes de contention Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de mortalité de l'érysipèle nécrosante?

30 % Signup and view all the answers

Quel est le médicament contre-indiqué dans le traitement de l'érysipèle?

Anti-inflammatoires non stéroïdiens Signup and view all the answers

Quel est le traitement préventif pour éviter les récidives de l'érysipèle?

Toutes les réponses ci-dessus Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cas où l'érysipèle est polymicrobien?

50 % Signup and view all the answers

Study Notes

Erysipèle (DHB non nécrosante)

Traitement curatif : antibiotique par amoxicilline (50 mg/kg/24h per os en 3 prises, maximum 6g/j) ou pristinamycine si allergie aux β-lactamines pour une durée totale de 7 j.
Hospitalisation en cas de signes généraux marqués, complications locales, comorbidité, contexte social défavorable, absence d’amélioration après 72 heures de traitement.
Repos au lit et contention élastique précoce et antalgiques.
Traitement anticoagulant préventif si facteurs de risque thromboembolique.
Contre-indication des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Lever précoce avec bandes de contention pour éviter les séquelles.
Prévention du tétanos.
Traitement de la porte d’entrée par Econazole x2/j 14 jours si intertrigo ou soins locaux d’un ulcère de jambe.
Correction des facteurs favorisants.
En cas d’échec si ≥ 2 épisodes/an, antibioprophylaxie par Pénicilline V PO 1 million U x2/j ou Extencilline* 2,4 millions IM /mois pendant 1 an à réévaluer.

DHB nécrosante

Agent causal : Streptocoque β-hémolytique du groupe A principalement, parfois streptocoques C ou G, mais polymicrobien dans 50 % des cas.
Épidémiologie : rare (< 1 cas / 100 000 habitants / an) avec un âge moyen > 50 ans.
Facteurs favorisants : obésité, diabète (25 %), immunodépression, alcoolisme, toxicomanie, AINS.
Mortelle dans 30 % des cas sinon souvent mutilante avec séquelles.
Clinique : sur des localisations préférentielles : MI > cervico-faciale > thoraco-abdo, périnéale.
Porte d’entrée (70 %) : plaie, brûlure, ulcère de jambe, chirurgie.
Fièvre (85 %) / frissons, nécrose cutanée d’abord limitée à des taches cyaniques hypoesthésiques qui évoluent vers des placards nécrotiques en carte de géographie.

Diagnostic

Clinique
Syndrome inflammatoire marqué (hyperleucocytose à PNN, CRP élevée)
Prélèvements bactériologiques locaux +, polymicrobiens dans 50 % des cas
Hémocultures rarement positives (10 %)
L’IRM ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale mais est utile pour évaluer l’extension et en cas de localisation cervicale à la recherche d’une médiastinite

Traitement de la DHB nécrosante

URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE en REA
Réanimation symptomatique
Traitement chirurgical précoce
Excision totale des tissus nécrosés en règle large
Pansements biquotidiens
Surveillance et excision parfois quotidienne nécessaire
Nécessité fréquente de chirurgie réparatrice dans un deuxième temps
Antibiothérapie « adjuvante » : Pipéracilline-Tazoctam IV 4gx4/j + clindamycine IV 600 mg x3/j (action anti-toxinique)
Durée totale de 21 jours