Grundlagen Ernährungstherapie Diabetes Mellitus Typ 1

Grundlagen Ernährungstherapie bei Diabetes Mellitus Typ 1

• Die Präsentation behandelt die Grundlagen der Ernährungstherapie bei Typ-1-Diabetes
• Lernziele beinhalten die Erläuterung von Therapiezielen, die Darstellung von Möglichkeiten und Grenzen der funktionellen Insulintherapie (FIT), die Diskussion von Anpassungsmöglichkeiten der FIT und die Benennung und Priorisierung relevanter Themen für die Ernährungsberatung bei Typ-1-Diabetes.

Glukosezielwerte

• Folgende tägliche Glukosezielwerte sind oft angemessen:
  • Nüchtern/präprandial: 4,4-7,2 mmol/l
  • Postprandial: ≤ 10,0 mmol/l
• Höhere Zielwerte können in Situationen mit erhöhtem HbA1c-Zielwert, nach schwerer Hypoglykämie oder bei geringer Lebenserwartung sinnvoll sein.
• Tiefere Zielwerte werden z.B. in Zusammenhang mit Schwangerschaft angestrebt.
• Werte orientieren sich an der Deutschen Diabetes Gesellschaft S3 Leitlinie 2023.

HbA1c

• Korreliert mit dem Durchschnittsblutzucker der letzten 3 Monate.
• 50% des Wertes stammt aus dem letzten Monat; 25% aus dem 2. und 25% aus dem 3. Monat.
• Für HbA1c 6% = Blutzucker 7 mmol/l
• Für HbA1c 7% = Blutzucker 8.6 mmol/l
• Relevant für die Diabetestherapie.

HbA1c

• Für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes ist ein HbA1c ≤ 7,5% das Ziel.
• Wenn ein niedriges intrinsisches Hypoglykämierisiko besteht (z.B. bei neu manifestiertem Typ-1-Diabetes oder geringer glykämischer Variabilität), kann ein niedrigeres Ziel von ≤ 6,5% (≤48 mmol/mol) angestrebt werden.
• Ein weniger strenges Ziel von < 8,5% kann sinnvoll sein, wenn die Therapiesicherheit nicht gewährleistet werden kann oder häufige schwere Hypoglykämien aufgetreten sind, wenn extensive Komorbiditäten oder fortgeschrittene makrovaskuläre Komplikationen vorliegen.

Time in Range (TIR), Hypoglykämien, Variabilitätskoeffizienz

• Sinnvolle Therapieziele für Nicht-Schwangere können ein Time in Range (3,9-10,0 mmol/l) von >70%, ein Time Below Range (< 3,9 mmol/l) von < 4%, und ein Time Below Range (< 3,0 mmol/l) von < 1% umfassen.
• Die Variabilitätskoeffizienz sollte < 36% betragen.

Zeit im Zielbereich

• Tabelle zeigt den Zusammenhang zwischen Zeit im Zielbereich (3.9-10 mmol/l) und HbA1c
• 70% Zeit im Zielbereich entspricht einem HbA1c von 7.0%.
• 50% Zeit im Zielbereich entspricht einem HbA1c 8.0%.
• 10% Differenz in der Zeit im Zielbereich entsprechen 0.5% Differenz im HbA1c.

Wie beurteilt man eine gute Blutzuckereinstellung?

• Diese Folie zeigt eine Tabelle mit Kriterien zur Bewertung der Blutzuckereinstellung. Werte wie HbA1c, Variabilitätskoeffizient, Hypoglykämien und Zeit im Zielbereich werden berücksichtigt. Punkte vergeben zur besseren Übersichtlichkeit.

Lernziel 2 und 3

• Die Studierenden sollen die Möglichkeiten und Grenzen der Funktionellen Insulintherapie (FIT) und Anpassungsmöglichkeiten der FIT diskutieren.

Funktionelle Insulintherapie (FIT)

• In der Therapie des Typ-1-Diabetes ist die FIT (Flexible Insulintherapie) der Behandlungsstandard.
• Sie beinhaltet Basalinsulin für die Grundversorgung, Bolusinsulin (Mahlzeiteninsulin) angepasst an die Kohlenhydratmenge und Korrekturinsulin zur Korrektur von Hyperglykämien.

(1) Basalinsulin

• Insulin, um den Stoffwechsel im Fastenzustand normo-glykämisch zu halten.
• Ca. 35-50 % des Gesamt-Insulinbedarfs wird als Basalinsulin verwendet.
• Basalinsulin muss kontinuierlich wirken (langwirkendes Insulin vs Insulinpumpe).

Fastentag

• Festlegung des Testtages: Arbeitsfreier Tag ohne Sport, Krankheit, Alkohol 12 Stunden vor und während dem Test
• Nüchtern bleiben: Keine Nahrungszufuhr nach dem Aufwachen bis zum nächsten Morgen, außer bei Bedarf für Korrektur einer Hypoglykämie.
• Flüssigkeitszufuhr: 2-3 Liter ungesüßte Flüssigkeiten (z.B. Wasser, Tee, Kaffee, Bouillon) über den Tag verteilt
• Blutzuckermessungen alle 2 Stunden tagsüber, und in der Nacht mindestens um 2 Uhr. Zielwerte 4-8 mmol/l

Modifiziertes Fasten

• "Nur" eine Hauptmahlzeit + Zwischenmahlzeiten (ZMZ) auslassen
• Für die entsprechenden Mahlzeiten wird kein Bolusinsulin gespritzt!
• Basalsinsulin wie gewohnt.
• Keine aussergewöhnlichen Aktivitäten, keine Krankheit
• Keine Hypoglykämien in den letzten 24 Stunden, kein Alkohol 12 Stunden vor dem Test. Nur ungezuckerte Getränke.

(2) Bolusinsulin

• Die Menge des kurzwirkenden Insulins (Essensinsulin) wird nach der Kohlenhydratmenge der Mahlzeit berechnet.
• Ca. 50-65% des Gesamt-Insulinbedarfs wird durch schnellwirkendes Insulin abgedeckt.
• Bestimmung durch Anzahl Einheiten Insulin pro 10g Kohlenhydrate = Kohlenhydrat-Faktor. Anpassung an Testmahlzeiten.

(2) Bolusinsulin -> Vertiefung Test-Mahlzeiten

• Zur Überprüfung des Kohlenhydratfaktors
• Spritz-Ess-Abstand definieren
• Mengen an KH (z. B. 40/60/80 g KH) bei Hauptmahlzeiten (MZ) zu sich nehmen.
• Blutzucker vor und 2 h nach dem Essen überprüfen. Vermeiden von Blutzuckerspiegeln über 8 mmol/l.

(2) Bolusinsulin -> Vertiefung Spritz-Ess-Abstand

• Tabelle, die den Spritz-Ess-Abstand bei kurzwirkenden Insulinanalogen (inkl. Mischinsuline) veranschaulicht. Abstand zwischen Spritze und Essen (in Minuten) wird in Abhängigkeit des Blutzuckers vor dem Essen (in mmol/l) beschrieben

(3) Korrekturinsulin

• Insulin zur raschen Senkung von hohen Blutzuckerspiegeln
• Individueller Korrekturfaktor.
• Faustregel: Eine Einheit senkt den Blutzucker um ca. 1,6-2,2 mmol/l.
• Cave: Postprandiale Blutzuckerwerte können evtl durch vorheriges Bolusinsulin beeinträchtigt sein.
• Bei Korrekturen nach 21:00 Uhr etwa die Hälfte der üblichen Dosis spritzen.

FIT in der Praxis - Rechnungsbeispiele

• Beispiele für die Berechnung von Insulin bei Männern (42 Jahre) und Frauen (26 Jahre) zu unterschiedlichen Mahlzeiten (Frühstück, Mittagessen).

Lernziel 4

• Die Studierenden sollen relevante Themen für die Ernährungsberatung bei Typ-1-Diabetes benennen und priorisieren.

Language Matters

• Wichtig ist die neutrale, nicht-stigmatisierende Sprache in der Beratung von Patienten und im interdisziplinären Team. Menschen mit Diabetes sollten nicht als "Diabetiker*innen" oder "non-compliant" bezeichnet werden.

Beratungs-«Momente» bei Diabetes mellitus Typ 1

• Schulung für Betroffene & Bezugspersonen direkt nach Diagnose, oder Umstellung auf andere Therapie (z.B. Insulinpumpe).
• Wiederholungs-, Refresher- oder Ergänzungsschulungen im Verlauf.
• Problemspezifische Schulungen (Folgeerkrankungen, Hypoglykämien).

Themen in der Ernährungsberatung nach der Diagnose

• Kohlenhydratquellen (Monosacharide, Disaccharide, Polysaccharide)
• Berechnung und Schätzung von Kohlenhydraten
• Mahlzeitenzusammenstellung (Einfluss von Proteinen und Fetten auf den Blutzucker)
• Spritz-Ess-Abstand
• Modifiziertes Fasten (zur Überprüfung von Insulin)
• Testmahlzeiten (zur Bestimmung des KH-Faktors)
• Vermeidung von zuckerhaltigen Getränken und Fruchtsäften
• Hypoglykämien

Weitere Themen in der Ernährungsberatung im Verlauf

• Sport
• Alkohol
• Einladungen und Auswärtsessen (Restaurants, Mehrgänge,...)
• Spezielle Mahlzeiten (z.B. Brunch, Fondue, Raclette, Pizza)
• Reisen
• Krankheit

Kohlenhydrate berechnen

• Praxisrelevante Berechnung der Gesamtkohlenhydrate für Klienten mit Insulintherapie
• Grundlagentabellen (Brotwert, Gemüsewert, Obstwert, Zuckerwert, Milchwert entsprechen jeweils 10 g KH)

Kohlenhydrate in Lebensmitteln

• Tabelle mit verschiedenen Lebensmitteln und ihren entsprechenden Kohlenhydratwerten (in Gramm)

Ernährungskenntnisse

• Menschen mit Typ-1-Diabetes sollten den Kohlenhydratanteil ihrer Mahlzeiten einschätzen können, und über die Risiken einer zu hohen Kohlenhydratzufuhr aufklären sein.
• Eine zu hohe Kohlenhydratzufuhr kann eine Gewichtszunahme begünstigen.

Berechnung eines genauen Bolus

• Die korrekte Berechnung des Insulins (Bolus) ist essentiell für den Blutzuckerspiegel. Prozentzahlen der Personen beleuchten das Thema.

Kohlenhydrate in Lebensmitteln - Schätzen

• Umfangreiche Tabelle mit verschiedenen Lebensmitteln und entsprechenden Kohlenhydratwerten (in Gramm).

Literaturverzeichnis

• Liste der zitierten Studien und Dokumente.