Grundlagen Ernährungstherapie Diabetes Mellitus Typ 1
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Questions and Answers

Was muss vor und während dem Test vermieden werden?

  • Alkohol (correct)
  • Zuckerhaltige Getränke
  • Schnell wirkendes Insulin
  • Kohlenhydrathaltige Nahrung

    • Wie viel Prozent des Gesamt-Insulinbedarfs beträgt in der Regel das schnellwirkende Insulin?

  • 50-65% (correct)
  • 70-80%
  • 20-30%
  • 30-40%

    • Was sollte die Blutzuckerwerte nach einer Test-Mahlzeit nicht überschreiten?

  • 9 mmol/l
  • 7 mmol/l
  • 6 mmol/l
  • 8 mmol/l (correct)

    • Welche der folgenden Aussagen zu Bolusinsulin ist korrekt?

    <p>Die Dosis wird durch die Anzahl der Kohlenhydrate bestimmt.</p> Signup and view all the answers

    Welche Bedingung muss erfüllt sein, um eine Test-Mahlzeit durchzuführen?

    <p>Es gab keine Hypoglykämie in den letzten 24 Stunden.</p> Signup and view all the answers

    Was ist der Hauptzweck von Basalinsulin bei Typ-1-Diabetes?

    <p>Erhaltung des Stoffwechsels im Fastenzustand normo-glykämisch</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Prozent des Gesamt-Insulinbedarfs wird typischerweise durch Basalinsulin gedeckt?

    <p>35-50%</p> Signup and view all the answers

    Was muss während eines Fastentages vermieden werden?

    <p>Kohlenhydrataufnahme</p> Signup and view all the answers

    Wie wird Korrekturinsulin verwendet?

    <p>Zur Korrektur von Hyperglykämien</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen über den Fastentag ist korrekt?

    <p>Der Blutzucker sollte während des Fastentags alle 2 Stunden gemessen werden.</p> Signup and view all the answers

    Welches Insulin wird als 'Essensinsulin' bezeichnet?

    <p>Bolusinsulin</p> Signup and view all the answers

    Was passiert beim modifizierten Fasten bezüglich des Basalinsulins?

    <p>Es bleibt unverändert und wird wie gewohnt appliziert.</p> Signup and view all the answers

    Welche Art von Insulin ist für die kontinuierliche Wirkung im Körper notwendig?

    <p>Basalinsulin</p> Signup and view all the answers

    Was ist der Zweck von Korrekturinsulin bei hohen Blutzuckerwerten?

    <p>Zur Senkung des Blutzuckerspiegels</p> Signup and view all the answers

    Welcher HbA1c-Wert sollte bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes angestrebt werden, wenn Therapiesicherheit nicht gewährleistet werden kann?

    <p>Unter 8,5%</p> Signup and view all the answers

    Welcher Korrekturfaktor wird üblicherweise angenommen, um den Blutzucker um 1 Einheit zu senken?

    <p>1,6-2,2 mmol/l</p> Signup and view all the answers

    Was sollte bei Korrekturen nach 21.00 Uhr beachtet werden?

    <p>Die Korrekturdosis um die Hälfte reduzieren</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein sinnvolles Therapieziel für die Time in Range (TIR) für nicht schwangere Menschen mit Diabetes?

    <p>Über 70%</p> Signup and view all the answers

    Warum ist eine neutrale Sprache in der Diabetesberatung wichtig?

    <p>Um Stigmatisierung zu vermeiden</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über die glykämische Variabilität ist korrekt?

    <p>Eine geringere glykämische Variabilität ist wünschenswert.</p> Signup and view all the answers

    Welche Fähigkeit wird durch die Schulung von Betroffenen bei Diabetes mellitus Typ 1 gefördert?

    <p>Befähigung zum Selbstkontrollmanagement</p> Signup and view all the answers

    Welches dieser Programme wird bei speziellen diabetesspezifischen Problemsituationen eingesetzt?

    <p>Problemspezifische Schulungs- und Behandlungsprogramme</p> Signup and view all the answers

    Was sollte die Time Below Range (TBR) für Werte unter 3,9 mmol/l nicht überschreiten?

    <p>4%</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Komplikationen kann bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes auftreten?

    <p>Fortgeschrittene makrovaskuläre Komplikationen</p> Signup and view all the answers

    Welches Insulin wird zur schnellen Senkung von Blutzuckerwerten eingesetzt?

    <p>Schnellwirkendes Insulin</p> Signup and view all the answers

    Wie sollten Kohlenhydrate in der Ernährungsberatung behandelt werden?

    <p>Kohlenhydrate sollten berechnet und geschätzt werden.</p> Signup and view all the answers

    Was kann dazu führen, dass der postprandiale Blutzuckerwert nicht richtig erfasst wird?

    <p>Wirksames Bolusinsulin der vorherigen Mahlzeit</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt die Variabilitätskoeffizienz im Zusammenhang mit der Diabetesbehandlung?

    <p>Eine flachere Kurve ist ein Indikator für bessere Kontrolle.</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über den Spritz-Ess-Abstand ist korrekt?

    <p>Ein kurzer Spritz-Ess-Abstand kann zu einer stärkeren Blutzuckersteigerung führen.</p> Signup and view all the answers

    Welche Art von Getränken sollte in der Ernährungsberatung vermieden werden?

    <p>Süßgetränke und Fruchtsäfte</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt der Begriff 'Time Below Range' (TBR) in der Diabetesbehandlung?

    <p>Die Zeit, in der der Blutzuckerspiegel unter 3,9 mmol/l liegt.</p> Signup and view all the answers

    Welches Ziel verfolgen die Lernziele in der Ernährungsberatung bei Typ-1-Diabetes?

    <p>Benennen und Priorisieren relevanter Themen</p> Signup and view all the answers

    Welche Empfehlung sollte bei häufig auftretenden schweren Hypoglykämien beachtet werden?

    <p>Weniger strenge HbA1c-Werte anstreben.</p> Signup and view all the answers

    Welches Thema gehört nicht zu den Ernährungsberatungsthemen im Verlauf?

    <p>Häusliche Pflege</p> Signup and view all the answers

    Was sollte bei der Einladung im Restaurant berücksichtigt werden?

    <p>Die Zusammenstellung der Mahlzeiten sollte den Blutzuckerspiegel im Auge behalten.</p> Signup and view all the answers

    Welches dieser Lebensmittel hat keinen signifikanten Einfluss auf den Blutzuckeranstieg?

    <p>Proteine</p> Signup and view all the answers

    In welchem Zusammenhang sind Test-Mahlzeiten wichtig?

    <p>Zur Bestimmung und Überprüfung des Kohlenhydratfaktors.</p> Signup and view all the answers

    Welcher der folgenden HbA1c-Werte entspricht einem durchschnittlichen Blutzucker von 10,2 mmol/l?

    <p>8%</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen über die Glukosezielwerte bei Typ-1-Diabetes ist nicht korrekt?

    <p>Postprandiale Glukosewerte sollten über 10,0 mmol/l liegen.</p> Signup and view all the answers

    Was ist das angestrebte HbA1c-Ziel für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes ohne häufige Hypoglykämien?

    <p>≤ 7,5%</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Prozent des HbA1c-Wertes korreliert mit dem Durchschnittsblutzucker des letzten Monats?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Berechnungen beschreibt korrekt die Umwandlung von HbA1c in Glukose?

    <p>Glukose = (HbA1c * 1.6) - 2.6</p> Signup and view all the answers

    Welches HbA1c-Ziel sollte angestrebt werden, wenn ein niedriges Risiko für Hypoglykämien besteht?

    <p>≤ 6,5%</p> Signup and view all the answers

    Welche Empfehlung gilt für Glukosezielwerte nach einer schweren Hypoglykämie?

    <p>Zielwerte sollten höher als normal empfohlen werden.</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage zur Funktionellen Insulintherapie (FIT) ist richtig?

    <p>FIT kann individuell angepasst werden.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Grundlagen Ernährungstherapie bei Diabetes Mellitus Typ 1

    • Die Präsentation behandelt die Grundlagen der Ernährungstherapie bei Typ-1-Diabetes
    • Lernziele beinhalten die Erläuterung von Therapiezielen, die Darstellung von Möglichkeiten und Grenzen der funktionellen Insulintherapie (FIT), die Diskussion von Anpassungsmöglichkeiten der FIT und die Benennung und Priorisierung relevanter Themen für die Ernährungsberatung bei Typ-1-Diabetes.

    Glukosezielwerte

    • Folgende tägliche Glukosezielwerte sind oft angemessen:
      • Nüchtern/präprandial: 4,4-7,2 mmol/l
      • Postprandial: ≤ 10,0 mmol/l
    • Höhere Zielwerte können in Situationen mit erhöhtem HbA1c-Zielwert, nach schwerer Hypoglykämie oder bei geringer Lebenserwartung sinnvoll sein.
    • Tiefere Zielwerte werden z.B. in Zusammenhang mit Schwangerschaft angestrebt.
    • Werte orientieren sich an der Deutschen Diabetes Gesellschaft S3 Leitlinie 2023.

    HbA1c

    • Korreliert mit dem Durchschnittsblutzucker der letzten 3 Monate.
    • 50% des Wertes stammt aus dem letzten Monat; 25% aus dem 2. und 25% aus dem 3. Monat.
    • Für HbA1c 6% = Blutzucker 7 mmol/l
    • Für HbA1c 7% = Blutzucker 8.6 mmol/l
    • Relevant für die Diabetestherapie.

    HbA1c

    • Für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes ist ein HbA1c ≤ 7,5% das Ziel.
    • Wenn ein niedriges intrinsisches Hypoglykämierisiko besteht (z.B. bei neu manifestiertem Typ-1-Diabetes oder geringer glykämischer Variabilität), kann ein niedrigeres Ziel von ≤ 6,5% (≤48 mmol/mol) angestrebt werden.
    • Ein weniger strenges Ziel von < 8,5% kann sinnvoll sein, wenn die Therapiesicherheit nicht gewährleistet werden kann oder häufige schwere Hypoglykämien aufgetreten sind, wenn extensive Komorbiditäten oder fortgeschrittene makrovaskuläre Komplikationen vorliegen.

    Time in Range (TIR), Hypoglykämien, Variabilitätskoeffizienz

    • Sinnvolle Therapieziele für Nicht-Schwangere können ein Time in Range (3,9-10,0 mmol/l) von >70%, ein Time Below Range (< 3,9 mmol/l) von < 4%, und ein Time Below Range (< 3,0 mmol/l) von < 1% umfassen.
    • Die Variabilitätskoeffizienz sollte < 36% betragen.

    Zeit im Zielbereich

    • Tabelle zeigt den Zusammenhang zwischen Zeit im Zielbereich (3.9-10 mmol/l) und HbA1c
    • 70% Zeit im Zielbereich entspricht einem HbA1c von 7.0%.
    • 50% Zeit im Zielbereich entspricht einem HbA1c 8.0%.
    • 10% Differenz in der Zeit im Zielbereich entsprechen 0.5% Differenz im HbA1c.

    Wie beurteilt man eine gute Blutzuckereinstellung?

    • Diese Folie zeigt eine Tabelle mit Kriterien zur Bewertung der Blutzuckereinstellung. Werte wie HbA1c, Variabilitätskoeffizient, Hypoglykämien und Zeit im Zielbereich werden berücksichtigt. Punkte vergeben zur besseren Übersichtlichkeit.

    Lernziel 2 und 3

    • Die Studierenden sollen die Möglichkeiten und Grenzen der Funktionellen Insulintherapie (FIT) und Anpassungsmöglichkeiten der FIT diskutieren.

    Funktionelle Insulintherapie (FIT)

    • In der Therapie des Typ-1-Diabetes ist die FIT (Flexible Insulintherapie) der Behandlungsstandard.
    • Sie beinhaltet Basalinsulin für die Grundversorgung, Bolusinsulin (Mahlzeiteninsulin) angepasst an die Kohlenhydratmenge und Korrekturinsulin zur Korrektur von Hyperglykämien.

    (1) Basalinsulin

    • Insulin, um den Stoffwechsel im Fastenzustand normo-glykämisch zu halten.
    • Ca. 35-50 % des Gesamt-Insulinbedarfs wird als Basalinsulin verwendet.
    • Basalinsulin muss kontinuierlich wirken (langwirkendes Insulin vs Insulinpumpe).

    Fastentag

    • Festlegung des Testtages: Arbeitsfreier Tag ohne Sport, Krankheit, Alkohol 12 Stunden vor und während dem Test
    • Nüchtern bleiben: Keine Nahrungszufuhr nach dem Aufwachen bis zum nächsten Morgen, außer bei Bedarf für Korrektur einer Hypoglykämie.
    • Flüssigkeitszufuhr: 2-3 Liter ungesüßte Flüssigkeiten (z.B. Wasser, Tee, Kaffee, Bouillon) über den Tag verteilt
    • Blutzuckermessungen alle 2 Stunden tagsüber, und in der Nacht mindestens um 2 Uhr. Zielwerte 4-8 mmol/l

    Modifiziertes Fasten

    • "Nur" eine Hauptmahlzeit + Zwischenmahlzeiten (ZMZ) auslassen
    • Für die entsprechenden Mahlzeiten wird kein Bolusinsulin gespritzt!
    • Basalsinsulin wie gewohnt.
    • Keine aussergewöhnlichen Aktivitäten, keine Krankheit
    • Keine Hypoglykämien in den letzten 24 Stunden, kein Alkohol 12 Stunden vor dem Test. Nur ungezuckerte Getränke.

    (2) Bolusinsulin

    • Die Menge des kurzwirkenden Insulins (Essensinsulin) wird nach der Kohlenhydratmenge der Mahlzeit berechnet.
    • Ca. 50-65% des Gesamt-Insulinbedarfs wird durch schnellwirkendes Insulin abgedeckt.
    • Bestimmung durch Anzahl Einheiten Insulin pro 10g Kohlenhydrate = Kohlenhydrat-Faktor. Anpassung an Testmahlzeiten.

    (2) Bolusinsulin -> Vertiefung Test-Mahlzeiten

    • Zur Überprüfung des Kohlenhydratfaktors
    • Spritz-Ess-Abstand definieren
    • Mengen an KH (z. B. 40/60/80 g KH) bei Hauptmahlzeiten (MZ) zu sich nehmen.
    • Blutzucker vor und 2 h nach dem Essen überprüfen. Vermeiden von Blutzuckerspiegeln über 8 mmol/l.

    (2) Bolusinsulin -> Vertiefung Spritz-Ess-Abstand

    • Tabelle, die den Spritz-Ess-Abstand bei kurzwirkenden Insulinanalogen (inkl. Mischinsuline) veranschaulicht. Abstand zwischen Spritze und Essen (in Minuten) wird in Abhängigkeit des Blutzuckers vor dem Essen (in mmol/l) beschrieben

    (3) Korrekturinsulin

    • Insulin zur raschen Senkung von hohen Blutzuckerspiegeln
    • Individueller Korrekturfaktor.
    • Faustregel: Eine Einheit senkt den Blutzucker um ca. 1,6-2,2 mmol/l.
    • Cave: Postprandiale Blutzuckerwerte können evtl durch vorheriges Bolusinsulin beeinträchtigt sein.
    • Bei Korrekturen nach 21:00 Uhr etwa die Hälfte der üblichen Dosis spritzen.

    FIT in der Praxis - Rechnungsbeispiele

    • Beispiele für die Berechnung von Insulin bei Männern (42 Jahre) und Frauen (26 Jahre) zu unterschiedlichen Mahlzeiten (Frühstück, Mittagessen).

    Lernziel 4

    • Die Studierenden sollen relevante Themen für die Ernährungsberatung bei Typ-1-Diabetes benennen und priorisieren.

    Language Matters

    • Wichtig ist die neutrale, nicht-stigmatisierende Sprache in der Beratung von Patienten und im interdisziplinären Team. Menschen mit Diabetes sollten nicht als "Diabetiker*innen" oder "non-compliant" bezeichnet werden.

    Beratungs-«Momente» bei Diabetes mellitus Typ 1

    • Schulung für Betroffene & Bezugspersonen direkt nach Diagnose, oder Umstellung auf andere Therapie (z.B. Insulinpumpe).
    • Wiederholungs-, Refresher- oder Ergänzungsschulungen im Verlauf.
    • Problemspezifische Schulungen (Folgeerkrankungen, Hypoglykämien).

    Themen in der Ernährungsberatung nach der Diagnose

    • Kohlenhydratquellen (Monosacharide, Disaccharide, Polysaccharide)
    • Berechnung und Schätzung von Kohlenhydraten
    • Mahlzeitenzusammenstellung (Einfluss von Proteinen und Fetten auf den Blutzucker)
    • Spritz-Ess-Abstand
    • Modifiziertes Fasten (zur Überprüfung von Insulin)
    • Testmahlzeiten (zur Bestimmung des KH-Faktors)
    • Vermeidung von zuckerhaltigen Getränken und Fruchtsäften
    • Hypoglykämien

    Weitere Themen in der Ernährungsberatung im Verlauf

    • Sport
    • Alkohol
    • Einladungen und Auswärtsessen (Restaurants, Mehrgänge,...)
    • Spezielle Mahlzeiten (z.B. Brunch, Fondue, Raclette, Pizza)
    • Reisen
    • Krankheit

    Kohlenhydrate berechnen

    • Praxisrelevante Berechnung der Gesamtkohlenhydrate für Klienten mit Insulintherapie
    • Grundlagentabellen (Brotwert, Gemüsewert, Obstwert, Zuckerwert, Milchwert entsprechen jeweils 10 g KH)

    Kohlenhydrate in Lebensmitteln

    • Tabelle mit verschiedenen Lebensmitteln und ihren entsprechenden Kohlenhydratwerten (in Gramm)

    Ernährungskenntnisse

    • Menschen mit Typ-1-Diabetes sollten den Kohlenhydratanteil ihrer Mahlzeiten einschätzen können, und über die Risiken einer zu hohen Kohlenhydratzufuhr aufklären sein.
    • Eine zu hohe Kohlenhydratzufuhr kann eine Gewichtszunahme begünstigen.

    Berechnung eines genauen Bolus

    • Die korrekte Berechnung des Insulins (Bolus) ist essentiell für den Blutzuckerspiegel. Prozentzahlen der Personen beleuchten das Thema.

    Kohlenhydrate in Lebensmitteln - Schätzen

    • Umfangreiche Tabelle mit verschiedenen Lebensmitteln und entsprechenden Kohlenhydratwerten (in Gramm).

    Literaturverzeichnis

    • Liste der zitierten Studien und Dokumente.

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    Dieses Quiz behandelt die Grundlagen der Ernährungstherapie für Typ-1-Diabetes. Die Lernziele umfassen die Erläuterung von Therapiezielen und Anpassungsmöglichkeiten der funktionellen Insulintherapie. Zudem werden relevante Glukosezielwerte und deren klinische Anwendbarkeit diskutiert.

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