Épidémiologie et Santé Publique

Concepts de base en épidémiologie

• L'épidémiologie est la science qui étudie la distribution des maladies et des facteurs qui les influencent au sein des populations.
• Les objectifs de l'épidémiologie comprennent la définition de l'épidémiologie et de ses différentes branches, la compréhension de ses champs d'action, la description des études descriptives et analytiques, et la maîtrise des outils de mesure en épidémiologie descriptive.
• Une alerte de pandémie a été tirée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) le 30 janvier 2020, et plus de 7 millions de décès liés à la pandémie ont été enregistrés depuis la fin 2019.
• Les phénomènes de santé peuvent être classés en cas sporadiques, endémiques, épidémiques et pandémiques.
• Un cas sporadique est un cas isolé sans association.
• Une endémie est une maladie qui persiste en permanence dans une région géographique donnée.
• Une épidémie est une augmentation rapide d'une maladie dans un lieu donné à un moment donné.
• Une pandémie est une épidémie présente sur une grande zone géographique internationale.
• Epi = à propos de.
• Démio = Demos = la population.
• Logie = Logos = l'étude.
• Répartition des cas selon: temps (quand ?)/ lieu (où?)/ personne (qui ?)
• L'épidémiologie étudie la distribution des maladies, des facteurs de risque et des résultats des interventions.
• Les déterminants de la santé incluent les facteurs environnementaux, génétiques et comportementaux.
• L'épidémiologie s'intéresse aux groupements de personnes et non aux individus.

Branches de l'épidémiologie

• L'épidémiologie descriptive décrit la fréquence et la répartition des maladies et des états de santé.
• L'épidémiologie analytique explique les facteurs déterminant cette fréquence et cette répartition.
• L'épidémiologie évaluative évalue les résultats des interventions entreprises pour lutter contre les maladies.

Démarche épidémiologique

• La démarche épidémiologique comprend les étapes suivantes : définition des objectifs, revue de la littérature, formulation des hypothèses, choix du type d'étude, population à l'étude, échantillonnage, méthode de collecte, définition des variables, plan d'analyse, élaboration du questionnaire, collecte des données, saisie et analyse, rédaction du rapport et diffusion des résultats.

Types d'études épidémiologiques

• Les études épidémiologiques sont classées en études observationnelles et expérimentales, qui sont elles-mêmes subdivisées en études descriptives et comparatives.
• Les études observationnelles peuvent être transversales, cas-témoins, ou cohortes.
• Les études expérimentales impliquent un plus grand contrôle de variables.

Classification des études épidémiologiques

• Elles suivent différents critères de classements : le degré de contrôle de l'investigateur, la chronologie.
• Les études peuvent être observationnelles ou expérimentales.
• Les études observationnelles incluent des études descriptives et des études analytiques.
• Les études analytiques incluent des études cas-témoins et des études de cohortes.

Étude cohorte

• Une cohorte est un groupe de personnes suivies dans le temps.
• On sélectionne les personnes d'une cohorte sur la base de leur exposition à un facteur d'étude.
• On suit la cohorte pour voir si les personnes qui ont été exposées développent plus de la maladie que celles qui ne l'ont pas été.

Étude cas-témoins

• L'enquêteur sélectionne les cas (les personnes atteintes de la maladie) et les témoins (les personnes non atteintes de la maladie).
• On examine les antécédents d'exposition à un facteur potentiel de risque pour les cas et les témoins.

Étude transversale

• Les données sont collectées à un moment précis dans le temps.
• Elle permet de mesurer les cas prévalents, c'est-à-dire le nombre de cas existants à un instant donné.
• Cette méthode est très utilisée dans l'enquête épidémiologique descriptive.

Séries de cas

• Une série de cas est une description détaillée de cas individuels ou d'un groupe de cas qui ont des caractéristiques communes.
• Elle sert souvent de point de départ pour l'étude des maladies.
• Ils permettent de décrire l'historique naturelle de la maladie, les symptômes, les facteurs de risque, et le suivi.

Études interventionnelles

• Dans les études interventionnelles, l'investigateur affecte les sujets à des groupes d'exposition différents.
• On compare le groupe exposé au groupe non exposé.
• Les études interventionnelles visent à évaluer l'efficacité d'une intervention ou d'un traitement.

Système de surveillance et de contrôle de santé

• La surveillance épidémiologique est le processus de collecte, d'analyse et de diffusion des données sur les maladies et les états de santé.
• Le but est d'alerter, d'évaluer les tendances et de mesurer l'impact des politiques de santé publique.

Objectifs spécifiques de la surveillance épidémiologique

• Identifier l'agent causal, la source de l'épidémie et le mode de transmission.
• Déterminer les facteurs de risque et la population à risque.

Étapes de la surveillance

• La définition des cas, la collecte des données épidémiologiques, l'analyse des données et la description du phénomène sont les étapes clés de la surveillance.
• La diffusion des conclusions de l'enquête et la prise de décision pour les mesures de prévention complétent la démarche

Système de déclaration obligatoire

• Les éléments essentiels de la surveillance comprennent la déclaration obligatoire de certaines maladies.
• Les médecins et les biologistes ont le devoir de signaler ces maladies à la délégation du ministère de la santé pour la santé publique.

Sources de données

• Les sources de données incluent le dossier du patient, les questionnaires, les questionnaires ad hoc établis par un médecin, infirmier ou enquêteur, les questionnaires ad hoc remplis par le patient, et les registres spécifiques pour chaque maladie.

Déterminants de santé

• Les déterminants de la santé sont les facteurs qui influencent positivement ou négativement l'état de santé des individus et des populations.
• Ceux-ci incluent des facteurs socioéconomiques, génétiques, comportementaux et environnementaux.

Indicateurs de santé

• Les indicateurs de santé sont des variables qui permettent de décrire l'état de santé des individus et des populations.
• Ils peuvent être classés en trois types : indicateurs de structure, de processus et de résultats.

Mesures épidémiologiques

• Les outils de mesure incluent le ratio, la proportion, le taux, la prévalence, et l'incidence.
• L'étude de la mortalité et la létalité font parties intégrante de ces mesures.

Ratio

• Un ratio est un rapport entre deux valeurs.
• Il n'est pas nécessaire que les deux valeurs soient de même nature.

Proportion

• Une proportion est un rapport où le numérateur est inclus dans le dénominateur.
• Exprimée souvent en pourcentage.

Cote

• La cote est un rapport de probabilités.
• Elle est utilisée en épidémiologie cas-témoins pour calculer le rapport de cote, une mesure épidémiologique qui quantifie l'association entre une exposition et une maladie.

Indice

• Un indice est un rapport entre des valeurs qui ne sont pas de même nature.
• Il s'utilise pour comparer deux grandeurs de natures différentes.

Taux

• Un taux est une mesure de la fréquence d'un événement au cours du temps dans une population donnée.
• Plusieurs types de taux existent: taux de prévalence et de l'incidence.

Prévalence

• La prévalence est la proportion de la population qui a une maladie ou un état de santé à un moment précis dans le temps.
• Deux types de prévalence existent: la prévalence ponctuelle et la prévalence au cours du temps.

Incidence

• L'incidence est le nombre de nouveaux cas d'une maladie dans une population sur une période donnée.
• On distingue l'incidence cumulée et la densité d'incidence.

Taux de mortalité

• Le taux de mortalité représente le nombre de décès dans une population sur une période donnée, utilisé pour décrire la mortalité.
• Il existe des taux différents selon des critères (âge, sexe ou cause de décès).

Taux de létalité

• Le taux de létalité est la proportion de décès parmi les cas d'une maladie.

Mesures d'association

• Les mesures d'association sont utilisées pour évaluer l'association entre une exposition et une maladie.
• Le risque relatif et le rapport de cotes sont des mesures d'association courantes en épidémiologie.

Tableau de contingence

• Un tableau de contingence est utilisé pour organiser les données de deux variables catégorielles.
• Il sert à calculer le risque relatif (RR) et le rapport de cotes (OR).

Prévention des biais

• Des biais peuvent être présents dans la conclusion des études.
• Des biais de sélection, de confusion et d'information peuvent arriver.
• Leurs préventions incluent la randomisation et l'appariement, ainsi que l'ajustement et une qualité de données.

Prévention de la santé (niveaux primaire, secondaire et tertiaire)

• Niveau primaire: prévention avant la maladie
• Niveau secondaire: dépistage précoce
• Niveau tertiaire: prévenir les séquelles

Exercices 1-9

• Des exemples de questions épidémiologiques sont présentés.
• Ils illustrent l'application de concepts spécifiques.
• Le niveau de difficulté varie.