Epidemiología de la Artritis Reumatoide
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Qué porcentaje de la población adulta mundial se ve afectada por la artritis reumatoide?

  • 0.2% a 0.4%
  • 3% a 5%
  • 0.5% a 1% (correct)
  • 1% a 2%

    • La prevalencia de la artritis reumatoide en las tribus nativas estadounidenses como los Yakima, Pima y Chippewa es aproximadamente:

  • 0.5%
  • 7% (correct)
  • 10%
  • 0.2%

    • En comparación con África y Asia, la prevalencia de artritis reumatoide en las naciones indígenas se puede considerar:

  • Nula
  • Igual de alta
  • Más alta (correct)
  • Menor

    • La disminución de la incidencia global de artritis reumatoide en años recientes se debe a:

    <p>Aumento en la esperanza de vida de los pacientes</p> Signup and view all the answers

    La epidemiología de la artritis reumatoide puede variar en diferentes regiones debido a:

    <p>Diversidad étnica y geográfica</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la mortalidad asociada a la artritis reumatoide es correcta?

    <p>Está asociada a un deterioro en la discapacidad</p> Signup and view all the answers

    Qué efecto tiene la longevidad de los pacientes con artritis reumatoide en su prevalencia?

    <p>Aumenta la prevalencia</p> Signup and view all the answers

    Cuál es una de las principales razones por las que puede variar la prevalencia de la artritis reumatoide en diferentes grupos étnicos?

    <p>Factores genéticos y ambientales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel juegan los alelos HLA-DRB1 en la susceptibilidad a la enfermedad?

    <p>Vinculación con riesgo de enfermedad a través de la variación alélica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del epítope compartido en el pronóstico de un paciente?

    <p>Aumenta el riesgo de enfermedad y genera anti-ACPA.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué características de los alelos HLA-DRB1 influyen en el riesgo de artritis reumatoide?

    <p>La secuencia de aminoácidos en posiciones específicas.</p> Signup and view all the answers

    Los péptidos derivados de proteínas modificadas tienen un efecto sobre el epítope compartido, ¿cuál es este efecto?

    <p>Aumentan la avidez del complejo MHC-péptido.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes alelos HLA-DRB1 está asociado con un elevado riesgo de enfermedad?

    <p>HLA-DRB1*0401</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta la variación geográfica a los alelos de riesgo HLA-DRB1?

    <p>Influye en la susceptibilidad y los alelos de riesgo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué alelo HLA-DRB1 confiere protección contra la artritis reumatoide positiva para ACPA?

    <p>HLA-DRB1*1301</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afecta la actividad de los linfocitos T en relación con el complejo MHC-péptido?

    <p>El tipo de alelos HLA que posee una persona.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las principales razones para el envío temprano de pacientes con artritis inflamatoria a un especialista reumatólogo?

    <p>Para asegurar un diagnóstico inmediato y tratamiento adecuado.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica es típica en las manifestaciones iniciales de la artritis reumatoide?

    <p>Rigidez matutina que dura más de 1 hora y mejora con la actividad física.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué articulaciones suelen ser inicialmente las más afectadas por la artritis reumatoide?

    <p>Articulaciones pequeñas de manos y pies.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe mejor a la artritis inflamatoria indiferenciada?

    <p>Un estado inicial con un número importante de articulaciones dolorosas e hinchadas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la edad en la que la incidencia de la artritis reumatoide tiende a estabilizarse antes de disminuir?

    <p>Entre los 25 y 55 años.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factores serológicos se pueden detectar en personas con artritis inflamatoria indiferenciada?

    <p>Factor reumatoide (RF) y ACPA.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes articulaciones puede ser afectada durante la artritis reumatoide, aunque su afectación es más indicativa de osteoartritis?

    <p>Articulaciones interfalángicas distales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la intervención terapéutica temprana para la artritis reumatoide?

    <p>Lograr los mejores resultados para el paciente mediante tratamiento precoz.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de los fibroblastos sinoviales en las articulaciones?

    <p>Formar el colágeno y otros compuestos estructurales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes bacterias se asocia con la inducción de ACPA en el contexto de la artritis reumatoide?

    <p>P.gingivalis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación ha mostrado algunos estudios sobre los anticuerpos circulantes contra P.gingivalis?

    <p>Están relacionados con familiares de primer grado en riesgo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo celular de la membrana sinovial está asociado con la respuesta inmune?

    <p>Sinoviocitos tipo A</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la disbiosis en pacientes con artritis reumatoide es correcta?

    <p>No hay evidencia de disbiosis en pacientes con artritis reumatoide ya establecida.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica la presencia de Prevotella copri en el microbioma intestinal?

    <p>Un riesgo potencial de desarrollar artritis reumatoide.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué componente de la membrana sinovial se inserta en las regiones periósticas cercanas al cartílago articular?

    <p>Sinoviocitos tipo B</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes declaraciones sobre la relación entre periodontitis y artritis reumatoide es correcta?

    <p>No se ha demostrado un vínculo causal entre periodontitis y artritis reumatoide.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel desempeñan los linfocitos TH1 y TH17 en el contexto de la artritis reumatoide?

    <p>Se diferencian para producir autoanticuerpos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del TNF-α en la artritis reumatoide?

    <p>Estimula la producción de mediadores proinflamatorios.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes moléculas es fundamental para la osteoclastogénesis y la erosión ósea en la artritis reumatoide?

    <p>Activador de receptor del factor nuclear κB (RANKL).</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el incremento de DKK-1 en la artritis reumatoide?

    <p>Inhibe la osteoblastogénesis y la formación de hueso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la osteoprotegerina (OPG) en la artritis reumatoide es correcta?

    <p>Inhibe la osteoclastogénesis al simular RANKL.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen los complejos inmunitarios compuestos de factores reumatoides y ACPA en la articulación?

    <p>Activan la vía del complemento y amplifican la inflamación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué citocina es fundamental para incrementar el número de moléculas de adherencia en las células endoteliales durante la artritis reumatoide?

    <p>Factor de necrosis tumoral α (TNF-α).</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre el TNF-α y la osteoclastogénesis?

    <p>Estimulación de la formación de osteoclastos, necesaria junto a M-CSF y RANKL.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje del riesgo genético de artritis reumatoide que explican actualmente los alelos identificados por GWAS?

    <p>Casi 5%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué gen fuera del MHC ha demostrado estar asociado con un riesgo variable de artritis reumatoide en Europa?

    <p>Gen PTPN22</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica distingue a un alelo de riesgo relacionado con PTPN22?

    <p>Regula la función de linfocitos T y B.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué enfermedad autoinmunitaria tiene una menor relación con los loci de riesgo identificados en los estudios GWAS?

    <p>Alopecia areata</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal del gen PADI4 en relación con la artritis reumatoide?

    <p>Conversión de arginina a citrulina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implicación tiene la ganancia de función de la proteína codificada por el alelo de riesgo de PTPN22?

    <p>Aumenta la selección anormal de linfocitos autorreactivos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué variante genética ha demostrado duplicar el riesgo de desarrollar artritis reumatoide en personas de ascendencia del este asiático?

    <p>Gen PADI4</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor contribuye significativamente al modelo de riesgo global de artritis reumatoide, además de los alelos comunes ya identificados?

    <p>Variantes poco comunes o variantes de DNA.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes citocinas es secretada por los linfocitos TH17?

    <p>IL­6</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica clave tienen los linfocitos T reguladores (Treg) en relación con la expresión de marcadores?

    <p>Expresión de FOXP3</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las citocinas inhibitoras secretadas por los linfocitos Treg?

    <p>IL­35</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la expresión disfuncional de CTLA­4 en los linfocitos Treg en la artritis reumatoide?

    <p>Disminuye la actividad supresora</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes mediadores no es secretado por los linfocitos TH17?

    <p>IL­10</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tienen los linfocitos Treg en el sistema inmunitario?

    <p>Establecer la tolerancia inmunitaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué pieza del sistema inmunológico es responsable de inducir la inflamación articular según la información proporcionada?

    <p>Linfocitos TH17</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del secukinumab es correcta?

    <p>Es un anticuerpo contra los receptores de IL­17</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del TNF­α en la formación de hueso?

    <p>Supone un aumento en la excreción de DKK­1.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tiene el DKK­1 en el sistema Wnt?

    <p>Actúa como inhibidor de la vía Wnt.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo contribuyen los osteoclastos a la pérdida ósea?

    <p>Generando catepsina K para degradar la matriz ósea.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación existe entre la inflamación y la osteogénesis?

    <p>La inflamación suprime la osteogénesis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal consecuencia de la activación del RANKL en la articulación?

    <p>Inducción de la osteoclastogénesis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel de las glucoproteínas del sistema Wnt en el crecimiento celular?

    <p>Promueven el crecimiento celular al unirse a receptores.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué desencadena la expresión de RANKL en la articulación?

    <p>Estimulación por citocinas proinflamatorias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la catepsina K y cuál es su función principal?

    <p>Una cisteína proteasa que degrada la matriz ósea.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Fracturas y Artritis Reumatoide

    • Mayor riesgo de fracturas en la articulación coxofemoral en pacientes con artritis reumatoide (AR).
    • Estas fracturas son signos tempranos de deterioro de la discapacidad y están asociadas a un aumento de mortalidad.

    Epidemiología de la Artritis Reumatoide

    • La artritis reumatoide afecta entre el 0.5% y el 1% de la población adulta a nivel mundial.
    • La incidencia global de AR ha disminuido en las últimas décadas, pero la prevalencia se mantiene debido al aumento de la esperanza de vida de los pacientes.
    • La incidencia y prevalencia de AR varían según la región geográfica y grupos étnicos.
    • Las tribus nativas estadounidenses como Yakima, Pima y Chippewa presentan una prevalencia de hasta el 7%.
    • En comparación, muchas poblaciones de África y Asia reportan prevalencias más bajas, entre 0.2% y 0.4%.

    Factores Genéticos

    • Gran parte del riesgo de desarrollar AR se relaciona con variaciones del gen HLA-DRB1, que afecta a la cadena β del MHCII.
    • Los alelos asociados a AR comparten una secuencia de aminoácidos clave en las regiones hipervariables de la molécula HLA-DRβ.
    • Estos aminoácidos se integran en el epítope compartido, crucial para la unión de antígenos y el reconocimiento del receptor de linfocitos T.
    • Péptidos con modificaciones post-traduccionales pueden unirse más eficientemente al epítope compartido, aumentando el riesgo de enfermedad.
    • Más del 90% de los pacientes con AR expresan al menos una variante de HLA-DRB1.

    Riesgo y Protección Genética

    • Algunos alelos de HLA-DRB1, como *0401, presentan un alto riesgo de enfermedad, mientras que *0101, *0404, *1001 y *0901 tienen un riesgo moderado.
    • La variante HLA-DRB1*1301 ofrece protección contra AR, especialmente en pacientes con ACPA positiva.

    Manifestaciones Clínicas

    • La incidencia de AR se incrementa entre los 25 y 55 años, alcanzando un pico hasta los 75 años antes de disminuir.
    • Los síntomas iniciales incluyen inflamación de articulaciones, tendones y bolsas sinoviales, con rigidez matutina prolongada (>1 hora) que mejora con la actividad física.
    • Al inicio, las articulaciones pequeñas de manos y pies son las más afectadas, y el compromiso puede ser monoarticular, oligoarticular o poliarticular, generalmente de manera simétrica.
    • Puede presentarse artritis inflamatoria indiferenciada con articulaciones dolorosas e hinchadas antes del diagnóstico definitivo de AR.
    • Las articulaciones más comúnmente comprometidas son las del carpo, metacarpofalángicas (MCP) y las interfalángicas proximales (PIP).

    Aspectos de los estudios GWAS en la Artritis Reumatoide (AR)

    • Más de 100 loci de riesgo no pertenecientes al MHC han sido identificados como alelos asociados a AR, influyendo también en otras enfermedades autoinmunitarias como diabetes mellitus tipo 1 y lupus eritematoso sistémico.
    • Existen loci de riesgo específicos de la enfermedad que no están asociados a la positividad de anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados (ACPA).
    • La variabilidad étnica afecta la identificación de alelos de riesgo, sugiriendo la necesidad de estudios diversificados.
    • Los loci de riesgo están mayormente en genes que regulan la respuesta inmune, aunque actualmente solo explican cerca del 5% del riesgo genético total.

    Genética y Artritis Reumatoide

    • PTPN22: Gen que codifica una tirosina fosfatasa no receptor, con una frecuencia variable de 3% a 10% entre europeos; no se encuentra en poblaciones del Lejano Oriente. Puede facilitar la selección anormal de linfocitos T y B auto-reactivos.
    • PADI4: Relacionado con la conversión de arginina a citrulina, este alelo se asocia a un incremento doble en el riesgo de AR en individuos de ascendencia del este asiático.
    • La bacteria Porphyromonas gingivalis puede contribuir al desarrollo de AR mediante la citrulinación de residuos de arginina en tejidos humanos.

    Microbioma y Artritis Reumatoide

    • Algunos estudios sugieren que la disbiosis oral puede correlacionarse con la AR, aunque no se ha demostrado causalidad entre periodontitis y dicha enfermedad.
    • Encontrados cambios en el microbioma intestinal en pacientes con AR temprana; Prevotella copri se ha asociado a pacientes no tratados y poblaciones en riesgo.

    Histopatología de la Artritis Reumatoide

    • La AR afecta principalmente al tejido sinovial y al cartílago, donde la membrana sinovial es la estructura responsable de la conexión articular.
    • Dos tipos de sinoviocitos: tipo A (macrófagos) y tipo B (fibroblastos), siendo los fibroblastos sinoviales las células más predominantes.
    • La activación de las células presentadoras de antígenos (APC) y la diferenciación de linfocitos T CD4+ en tipos TH1 y TH17 impulsan la inflamación en las articulaciones.

    Proceso Inflamatorio y Regulación

    • Complejos inmunitarios en las articulaciones facilitan la activación del complemento y exacerban la inflamación.
    • TNF-α es un mediador clave que incrementa la adhesión leucocitaria en las articulaciones y promueve la producción de otras citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-6).
    • El sistema Wnt, regulado por TNF-α y DKK-1, modula la formación de hueso y la osteoclastogénesis en el contexto de la inflamación.

    Regulación de la Inflamación

    • Linfocitos T reguladores (Treg) juegan un importante papel en la supresión de la inflamación, pero puede observarse disfunción en su actividad en la AR.
    • Citocinas como IL-10 y TGF-β son importantes en la orquestación de la tolerancia inmune mediada por Treg.
    • La diferenciación de osteoclastos requiere RANKL y M-CSF para promover la erosión ósea, implicando un desequilibrio entre osteoclastogénesis y osteogénesis en la AR.

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    Este cuestionario explora la epidemiología de la artritis reumatoide, sus efectos en la población y la relación entre fracturas de la articulación coxofemoral y la discapacidad. Analiza estadísticas sobre la incidencia y prevalencia a nivel mundial, proporcionando una visión general de esta enfermedad crónica.

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