Envelhecimento e Fisiologia do Envelhecer

Envelhecimento

• Idade:

  • Países desenvolvidos: ≥ 65 anos
  • Países em desenvolvimento: ≥ 60 anos
  • Muito idoso: ≥ 80 anos

• Processo:

  • Alterações previsíveis e progressivas
  • Maior suscetibilidade a doenças
  • Efeitos adversos de medicamentos
  • Heterogêneo entre indivíduos e sistemas orgânicos

Tipos de Envelhecimento

• Senescência:

  • Envelhecimento normal
  • Fatores intrínsecos e extrínsecos
  • Menor capacidade de resposta a eventos novos
  • Autonomia na rotina preservada

• Senilidade:

  • Senescência + alterações patológicas
  • Não é comum da idade

Fisiologia do Envelhecimento

• Sistemas mais importantes: nervoso, cardiovascular, renal, musculoesquelético
• Composição corporal:
  • Relação direta com metabolismo de fármacos
    • Polifarmácia (uso de 5 ou mais medicamentos)
  • Menos água corporal: aumento da concentração de drogas hidrossolúveis
  • Aumento da gordura corporal total: aumento do tempo de ação de medicamentos lipossolúveis
  • Diminuição das fibras colágeno tipo 2: menos força muscular, sarcopenia (marcador de pior prognóstico)

Alterações por Sistema

Pele

• Menor quantidade de glândulas sebáceas: pele seca e espessa (xerodérmica)
• Menor número de melanócitos
• Dermatoporose: envelhecimento cutâneo
• Maior susceptibilidade a púrpuras, equimoses, bolhas e lesões
• Menor tolerância ao frio: menor vascularização e espessura da derme

Sistema Cardiovascular

• Perda de miócitos e qualidade: menor contratilidade, compensado por dilatação das câmaras
• Menor número de células do nó sinusal: tendência a arritmias, principalmente bradicardias
• Vasos cardíacos: menos elastina, mais colágeno, aumento da rigidez arterial
• Hipertensão sistólica isolada

Sistema Nervoso

• Redução da substância branca mais significativa que da região cinzenta
• Maior perda de volume nos lobos frontal e temporal
• Redução das sinapses
• Aumento das células da glia (resposta compensatória)
• Leucoaraiose na RM: perda de substância branca periventricular

Sistema Respiratório

• Aumento dos espaços aerados e tecido fibroso
• Menor superfície de troca e elasticidade da parede torácica
• Possível perda do drive respiratório
• Menor produção de surfactante
• Limitação das atividades diárias: atelectasias e edema pulmonar
• Tendência a hipoxemia

Sistema Hematopoiético

• Menor número de hemácias, hemoglobina e hematócrito
• Menor resposta à eritropoetina
• Imunossenescência: aumento de citocinas inflamatórias (ex: IL-6)

Sistema Imunológico

• Erros de síntese proteica: aumento do risco de células neoplásicas
• Menor resposta a novos antígenos
• Tendência a formar autoanticorpos
• Aumento de marcadores inflamatórios (VHS e CA125)

Sistema Geniturinário

• Substituição do tecido renal por gordura e fibrose
• Diminuição da taxa de filtração glomerular
• Necessidade de ajuste de doses medicamentosas

Outros Sistemas

• Aumento de TSH, diminuição de T3 e T4
• Menor peristaltismo, constipação, menos secreção gástrica
• Arco senil: depósito de colesterol no olho

Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)

• Prioriza funcionalidade e qualidade de vida
• Indicada para idosos frágeis e com grandes comorbidades
• Avalia: funcionalidade, aspectos socioambientais, humor, cognição, equilíbrio, marcha, risco nutricional, polifarmácia, incontinências, deficiências sensoriais

5 Is da Geriatria

• Iatrogenia
• Incontinência
• Instabilidade
• Insuficiência cognitiva
• Imobilidade

O sexto I

• Velocidade de marcha: marcador de prognósticos

Escalas de Avaliação

Funcionalidade

• Habilidade de realizar tarefas/autonomia
• Escala de Katz: avalia atividades básicas
  • Banho, vestir, higiene pessoal, transferência, continência, alimentação
  • Pontua para cada atividade que o idoso não consegue realizar sozinho
• Escala de Lawton: avalia atividades instrumentais
  • 27 = mais independente
  • 9 = maior dependente

Cognição

• MEEM (Mini Exame do Estado Mental)
  • Teste para avaliar cognição e demência
  • Considerar escolaridade para correção
  • MEEM e gravidade:
    • 10 a 18: moderado
    • 19 a 26: leve
    • MEEM normal com queixa = declínio cognitivo subjetivo
    • Bom para acompanhamento

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