Envejecimiento por sistemas

Cambios normales con el envejecimiento

Bosquejo

• Cambios en los aparatos y sistemas del cuerpo humano experimentados con el envejecimiento.
• Se incluyen cambios en el sistema cardiovascular, gastrointestinal, hematopoyético e inmune.
• También hay cambios en el sistema respiratorio, renal, piel, olfato, visión, audición y sistema endocrino.
• La presentación también aborda cambios en el sueño, apetito, personalidad, conducta, cognición, sexualidad y control postural.

Aparato Cardiovascular

• Los vasos sanguíneos grandes experimentan rigidez.
• Hay un aumento del grosor debido a la grasa y el calcio.
• La aorta presenta un aumento en la onda de flujo que incrementa la presión sistólica.
• Los vasos sanguíneos pequeños presentan rigidez, dilatación y tortuosidad.
• Hay una pérdida de fibras elásticas y musculares.
• Disminución de células en el nódulo sinusal.
• Disminución de la velocidad de conducción parecida al marcapasos
• La frecuencia cardíaca máxima disminuye.
• En el corazón, la relajación diastólica y distensibilidad disminuyen.
• La respuesta a los estímulos B-adrenérgicos disminuye.
• La función del nodo sinusal disminuye.
• Disfunción endotelial
• Hipertrofia ventricular izquierda (10%)
• Disminución VO2
• Aumento del volumen auricular izquierdo
• La capacidad del corazón para aumentar el gasto cardiaco en respuesta a demandas aumentadas está marcadamente atenuada con la edad.
• La esclerosis y rigidez vascular aumentan la presión arterial sistólica.
• La hipertrofia miocárdica lleva a la hipertrofia ventricular izquierda y la rigidez progresiva con un incremento del 10% en el tamaño de la pared.
• Se reduce el tamaño de la cavidad ventricular izquierda y el tabique interventricular sigmoide.
• Se produce amiloidosis auricular aislada debido a la acumulación del péptido natriurético auricular.
• Engrosamiento y calcificación de las válvulas mitral y aórtica.
• El diámetro aórtico aumenta.
• Marcado descenso de la frecuencia cardíaca máxima inducida por estrés y ejercicio debido a la disminución de la respuesta a la acción de las catecolaminas.
• Depósitos de lipofuscina en el músculo cardíaco.

El envejecimiento y la función Gastrointestinal

• Disminución del sentido del gusto contribuye a una menor ingesta energética.
• Alteraciones en la regulación del apetito y la ingesta energética.
• La motilidad esofágica generalmente se mantiene.
• Las alteraciones del esfínter esofágico inferior son comunes.
• El estómago experimenta un vaciado gástrico más lento.
• La producción de ácido disminuye en un 30%.
• Mayor prevalencia de gastritis atrófica.
• Disrupción en angiogenesis.
• Cambios estructurales que incrementan la susceptibilidad a daño por alcohol, aspirina y AINES.

El envejecimiento y la función Gastrointestinal - I. Delgado

• Disminución de células nerviosas en el plexo mientérico, lo que impacta la absorción.
• Disminución de glándulas de Brunner.
• Disminución en la absorción de agua y electrolitos.
• Disminución de disacaridasas.
• Aumento de la absorción de vitaminas liposolubles.
• Disminución de la absorción de vitamina D, calcio y hierro.

Intestino Grueso

• Alta prevalencia de trastornos de la motilidad.
• Alteraciones en el sistema nervioso entérico.
• Atrofia de la mucosa.
• Aumento de células proliferativas.
• Pólipos adenomotosos.
• Disminución del tránsito colónico.
• Estreñimiento que afecta al 30-50% en la comunidad y 50-70% en asilos.
• Enfermedad diverticular.
• Anorectal: esclerosis del esfínter anal y aumento de incontinencia fecal, afectando al 5% en ambulatorios y 0% en asilos.

Función Pancreatobiliar

• Se producen cambios estructurales en el páncreas.
• Disminución en la lipasa, bicarbonato, quimotripsinas y concentraciones enzimáticas en el jugo pancreático.

Sistema Defensa Gastrointestinal

• Los componentes incluyen: GALT (tejido linfoide asociado al intestino), capa mucosa del tracto GI, secreción de enzimas y Ph intestinal, y microbiota comensal
• El tracto GI representa el órgano inmunológico más grande en términos de linfocitos.
• La respuesta del sistema de defensa gastrointestinal contra patógenos disminuye con la edad.
• Hay un desequilibrio en la producción de citocinas, >, por lo que incrementan las proinflamatorias (IL-1b, IL-6, TNF alfa en ileon distal.

El hígado en el anciano

• Disminución de la capacidad regenerativa y volumen hepático.
• Disminución del flujo hepático, especialmente en hombres mayores de 60 años (hasta 35-45%).
• Los niveles de AST, ALT, FA, bilirrubina, GGT y factores de coagulación no cambian con la edad.
• Aumento del colesterol y TGL.
• El metabolismo de fase 1 disminuye.
• El metabolismo de fase 2 no cambia.
• Mayor susceptibilidad a hepatotoxicidad severa por virus, paracetamol, isoniazida.
• Dilatación del conducto biliar común (9.2 mm a los 70 años).
• Aumento en las proporciones de fosfolípidos y colesterol, aumento del índice litogénico.

Envejecimiento y sistema Hematopoyético

• Las cuentas basales no presentan cambios significativos.
• La prevalencia de anemia aumenta modestamente en hombres mayores de 75 años.
• La edad disminuye la capacidad de reserva hematopoyética.
• Propensión diferenciación mieloide
• Los niveles circulantes de EPO o factores de crecimiento no se ven afectados.
• Disregulación producción de factores
• Disminuye la habilidad de liberar factores de crecimiento.
• Reducción respuesta neutrófilos a infección.

Inmune

• Inmunosenescencia: Disminución de la inmunidad mediada por células
• Falta de control regulatorio delas células T sobre las células B.
• Inmunidad innata (macrófagos, neutrófilos, NK) sin cambios.
• Cambios secundarios: desnutrición, pérdida de barreras, mala circulación.

Presentaciones atípicas

• Síntomas atribuidos a la edad.
• Comorbilidades (IC, DM, EPOC)
• La presentación de fiebre es atípica en la edad avanzada.
• El 33% no presenta fiebre.
• Se ha propuesto que la fiebre en el anciano se define como: Temperatura oral o timpánica >37.2 C, rectal >37.5 C, elevación 1.3 C o más sobre la temperatura basal.

Respiratorio

• Las infecciones respiratorias son la principal causa infecciosa de muerte.
• Disminución de la función mucociliar.
• A disminución de reflejos tusígeno eficaz
• Disminución de macrófagos alveolares y neutrófilos.
• Disminución de la distensibilidad torácica (rigidez torácica).
• Calcificación de las articulaciones costocondrales y vertebrocostales
• Aumento de la xifosis dorsal
• Disminución elasticidad pulmonar
• Pérdida de retracción elástica.
• Pérdida de fuerza de los músculos respiratorios.
• Aplanamiento del diafragma.
• Disminución capacidad vital 22 a 26 ml por año (0.2 a 0.3 L por década).
• Aumento volumen residual 20%
• FEV1 disminuye 0.2 a 0.3 L por década
• Disminucion PaO2 arterial
• Las vías respiratorias del adulto mayor tienden a colapsar si no respira profundamente o permanece en cama durante períodos extensos, y con los pulmones disminuye la respuesta ventilatoria a ↓ O2 y ↑ CO2 niveles.

Endocrino

• Eje hipotálamo-pituitario: Aumento concentración TSH, T4 I estable, T3 disminuye.
• Mayor prevalencia de autoinmunidad tiroidea y nódulos autónomos.
• Estos cambios no representan detrimento a la salud del adulto mayor.

Hormonas y Apetito

• Aumento en los niveles y actividad de la colecistoquinina (reduce el apetito).
• La resistencia central incrementa y los niveles de leptina disminuyen.
• Disminución de la actividad de la ghrelina.

Apetito e ingesta de alimentos

• Con el aumento de la edad, hay una disminución del apetito y la ingesta de alimentos.
• Mayor saciedad antes de comer.
• Saciedad temprana al comer.
• Menos colaciones
• Dieta menos variada y más monótona.
• El IMC aumenta hasta los 50 años y luego declina.
• Disminución prevalencia obesidad y sobrepeso.
• La grasa aumenta intrahepática, intramuscular e intrabdominal.
• Disminución de masa magra.

Cambios relacionados a la edad en la homeostasis

• Decremento fisiológico en la ingesta energética.
• Reducción mecanismos homeostáticos.
• El paciente anciano no responde como el joven a desnutrición aguda.
• Menor masa
• Disminución 30-40% de glomérulos, hialinización 10-30%
• Área de filtrado disminuye y la obliteración del lumen arteriolar.
• 10% Flujo renal por década disminuye.

Cambios Renales

• TFG disminuyendo a 0.8ml/min/1.73m2 anualmente.
• Aumento susceptible a la deplecion del volumen intravascular -> injuria aguda pre-renal.
• Disminuyen la filtración glomerular y los nefronos, además de reemplaso del parénquima por grasas y fibrosis, predominate en la corteza renal.
• Disminuye la capacidad de concentración máxima.
• 50% ancianos normales experimentan nicturia y disminuye la capacidad de la vesícula y la presión del uretral.
• Aumentan los volumenes residulaes pero también la tenencia producen volúmenes urinarios mayores, dado que no hay concentración.

Piel del anciano

• La piel sirve como interfaz entre la persona y el medio ambiente.
• Ofrece protección contra cambios excesivos de temperatura, factores mecánicos, radiación UV y microorganismos.
• El envejecimiento causa daños en matriz extracelular, principalmente en la dermis, lo cual afecta la organización normal y la capacidad de reparación de la piel.

• 65 años: 40% Experimenta algun tipo de enfermedad dermatológica

• Se caracteriza por cambios en la epidermis y la unión dermis-epidermis
• La degradación de la matriz extracelular en la dermis afecta las fibras de colágeno y elastina.
• Los cambios intrínsecos incluyen arrugas y sequedad en la piel.
• Los cambios extrínsecos son los cambios de cada persona debido a las condiciones ambientales: exposición al sol, contaminación y falta de nutrición.
• El factor ambiental más importante en el envejecimiento prematuro de la piel es el tabaquismo.
• Una dieta alta en azúcares daña el colágeno e inflama la piel.
• El consumo de alcohol tiene un efecto deshidratante y causa dilatación de los vasos periféricos debajo de la piel.
• Disminución del grosor de epidermis, sequedad cutánea y poros mas visibles
• La keratosis actinicas son pequeñas y pigmentacion es no homogenea
• Macroscopico: Hay arrugas, lineas de expression, manchas negras, ptosis tejido & estrias
• La termoregulación cutánea y resistencia al disminución y puede causar traumatismos.
• Mayor umbral al dolor, disminución agudeza tactil, promueve quemaduras y traumas.
• Disfunción sudoración: Disminución 70% sudoración espontánea con calor
• Irritante químico y luz UV para la dermis

Balance Hídrico

• Disminución ACT
• 60% hombre joven a 54% anciano
• 52% mujer joven a 46% anciano.
• Metabolismo lento, aumento de sobre peso
• Disminución de temperatura del cuerpo & problemas con regular esa temperatura
• Sed e ingesta de líquidos disminuye con la edad.
• Osmolaridad plasmática resulta en perception reducida de sed

Olfato

• El olfato se deteriora más que el gusto.

• 60% de personas entre 65-80 años tienen problemas con el olfato.

• 80% pac >80 años tienen alteraciones olfato.

• Los problemas con el olfato y gusto puede cambiar la toma de decisiones con alimento.
• Disminuye la ingesta de alimento y el tipo de alimento consumido.
• La dieta puede ser más monótona.

Visión

• Disminución cantidad y longitud pestañas
• Disminución agudeza visual
• Pérdida agudeza bajo contraste
• Visión empieza a cambiar despues de 40
• Mayor sensibilidad a deslumbramiento
• Dificultad adaptación oscuridad
• < Tamaño pupilar
• Pérdida discriminación colores

Edad y Procesamiento selectivo información visual.

• Disminuye vision
• Dificultad con la información visual
• Los ojos no dan enfoque al atención debido a la confusión con las problemas con visuo-espacio

Audición

• Los cambios relacionados a la edad (ARHI) afectan las frecuencias altas
• Problemas entendiendo el ruido ambiental.
• Uno no puede sentir que están perdiendo su audición (disminución de audición pasa inadvertida)

Sueño

• Tres componentes se afectan mas con la mas edad:

• Oscilador circadiano con ritmo 24 horas.

• Vías de entrada para la luz y otros estímulos que sincronizan el marcapaso.

• Vías de salida reguladas por el marcapaso.

• Reducción expresión genes Per 1 y Per 2 debido a reloj dañado

• Degeneración núcleo supraquiasmático con la falta del sol/naturalidad

• Disminución de melatonina debido a los problemas arriba

• Fotosensibilidad por la cristalina y cataratas reducen el luz

• Se trasmite menos del 80%

• Cantidad disminuye porque los adultos necesitan mas estimulacion/naturalidad

• Sueño mas temprano resulta con pico por la tarde = phase advance

• Disminuyen radio en donde duermes durante toda la noche = dismunición de buen sueño.

• Tiempo que tarda no debe alargar

• Menos tiempo en sleep mas profundo

• Se tarda hasta 70 años para llegar al deep

• El sueño del paciente anciano se caracteriza por falta de eficiencia y sueño diurna

Sistema Nervioso Central

• Sensibilidad con los sedantes y dificuktad respiartoria con lo de las BZD
• Aumento sensibilidad con los efectos adversos por BZD.
• BZD pueden causar diminución PAS.
• Disminución de medicamiento
• Aumento fluido por su cuerpo y cerebro + sensibilidad.

Cognición

• Estable or declinar
• Periodo de atencion reducido
• Disminuye la communication y capacidad de la discussion
• Receptción del vista disminuye
• Atención diminuye
• Problema con fluidez + lenguaje
• Aprendizaje de nuevas idiomas son DIFIICL!

Personalidad y Conducta

• La persona sigue como es sin cambiar mucho.
• Mantienen su adaptación conductual y psicológica.
• Hay un cambio para ansiedad + miedos.

Sexualidad

• Mujer: El deseo que tienen los mayores no cambia

• Hombre: Cambia con la edad

• Mujer: Postmenopausia y dolor durante acto porque tiene estrógeno bajo. Cambia forma de vagina

• Hombre: Cambia forma de uretra. Hay less producción de fluidos

• Menos frecuencia sexo

• Se deshidrata mas y se seque mas por la vejeta