Cambios normales con el envejecimiento PDF

Cambios normales con el envejecimiento Dra. Emma Peschard Geriatría Enero 2025  Bosquejo 1. Cambios por aparatos y sistemas 1. Cardiovascular, GI, Hematopoyético, Inmune, Respiratorio, Renal, Piel, Olfato, Visión, Audición, Endocrino 2. Sue...

Cambios normales con el envejecimiento Dra. Emma Peschard Geriatría Enero 2025  Bosquejo 1. Cambios por aparatos y sistemas 1. Cardiovascular, GI, Hematopoyético, Inmune, Respiratorio, Renal, Piel, Olfato, Visión, Audición, Endocrino 2. Sueño 3. Apetito 4. Personalidad-Conducta-Cognición 5. Sexualidad 6. Control Postural Aparato Cardiovascular Rigidez grandes vasos Aumento espesor por grasa y calcio Aorta Incremento onda flujo y por ende presión sistólica Vasos pequeños Rigidez, dilatación y tortuosidad Pérdida fibras elasticas y musculares Sistema conducción cardiaco < cel. Nodo sinusal < vel.conducción como marcapasos < frecuencia cardiaca máxima  Aparato Cardiovascular Disminución relajación diastólica y distensibilidad Disminución respuesta estímulos B-adrenérgicos Disminución función nodo sinusal Disfunción endotelial Hipertrofia VI (10%) Disminución VO2 GC Aumento volumen auricula izq Thomas S, Rich M. Epidemiology,Pathophysiology and prognosis of heart failure in the Elderly. Clin Geriatr Med 23(2007)1-10 Edwards N, Maurer M and Wellner R. Aging, Heart Disease, and it´s management: Facts and Controversies.2003 Impacto Clínico: La capacidad del corazón para aumenta el gasto cardiaco en respuesta a demandas aumentadas está marcadamente atenuada con la edad. Aging and Cardiovascular Disease in the Elderly. En: Hurst: The Heart. En resumen: AMBOSS 2024  El envejecimiento y la función Gastrointestinal Disminución gusto Contribuye a disminución ingesta energética Alteracion regulación apetito e ingesta energética. Motilidad esofágica: Función global preservada. Alteraciones Esfinter esofágico inferior son comues Estómago: Enlentecimiento modesto vaciado gástrico Disminución producción ácido (30%) >PREVALENCIA Gastritis atrófica Mucosa gástrica Disrupción en angiogenesis. Cambios estructurales que incrementan suseptibilidad a daño por alcohol, aspirina, AINES  El envejecimiento y la función Gastrointestinal I.Delgado Disminución cel nerviosas plexo mientérico Impacta absorción y area de absorción. Disminución glandulas Brunner Disminución absorción agua y electrolitos Disminución disacaridasas Aumento absorción vitaminas liposolubles Disminución absorción vitamina D, Ca, Fe Soenen S et al. The Aging Gastrintestinal tract Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolic care. 19 (1)12 -18 2016 Hazzard W.Principles of Geriatric Medicine and Gerontology.3th Ed.1994. Intestino Grueso ALTA PREVALENCIA TRASTORNOS MOTILIDAD Alteraciones de sistema nervioso entérico. Atrofia mucosa Aumento células proliferativas Pólipos adenomatosos Disminución tránsito colónico CONSTIPACION 30-50% AM 50-70% Asilos E.Diverticular Anorectal: Esclerosis esfinter anal Aumento incontinencia fecal 5% AM 0% Asilos. Soenen S et al. The Aging Gastrintestinal tract Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolic care. 19 (1)12 -18 2016 Hazzard W.Principles of Geriatric Medicine and Gerontology.3th Ed.1994. Función Pancreatobiliar Cambios estructurales pancreas Disminución lipasa , bcarbonato, quimotripsinas y concentraciones enzimaticas en jugo pancreatico. Soenen S et al. The Aging Gastrintestinal tract Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolic care. 19 (1)12 -18 2016 Sistema Defensa Gastrointestinal Componentes: GALT (Gut associated lymphoid tissue (Inmunológico) Capa mucosa de tracto GI (Físico) Secreción enzimas y Ph intestinal (Bioquimivo) Microbiota comensal (Microbial) El tracto GI representa el organo inmunológico + grande en terminos de linfocitos. Sus respuesta sd eprotección vs patógenos declinan co la edad. Disbalance producción citocinas, > proinflamatorias (IL-1b,IL-6, TNF alfa en ileon distal. Soenen S et al. The Aging Gastrintestinal tract Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolic care. 19 (1)12 -18 2016  El hígado y el anciano Efectos del envejecimiento en el Hígado Disminución en capacidad regenerativa y volumen hepático Disminución de flujo hepático. + hombres, >60 años. Hasta 35-45% AST, ALT, FA,Bilirrubina,GGT, factores coagulación: NO CAMBIAN CON LA EDAD Colesterol y TGL: AUMENTAN Metabolismo FASE 1: DISMINUIDO Metabolismo FASE 2: No cambia. Hepatoxicidad + severa (virus,paracetamol, isoniazida) Halter, J et al. Hazzard´s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. 2009  Dilatación conducto biliar común 9.2 mm a los 70 años Aumento proporciones fosfolípidos y colesterol, aumento del índice litogénico Lyon C, Clark D. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Am Fam Physician 2006;Vol 74: 1537-44.  Envejecimiento y sistema Hematopoyético Cuentas basales sin cambio significativo Prevalencia anemia aumenta modestamente. – Hombres >75 años Edad reduce capacidad reserva hematopoyética. – Relevancia clínica Comorbilidades – Ocultas o latentes. Geriatric Review Syllabus 7.2010  Células madre – Propensión diferenciación mieloide – Habilidad generar linfocitos maduros. No afectación niveles circulantes EPO o factores crecimiento. Disregulación producción factores – Disminución habilidad liberar factores crecimiento. Reducción respuesta neutrófilos a infección. Geriatric Review Syllabus 7.2010  Inmune Inmunosenescencia – Disminución inmunidad mediada por células – Depleción cél.T. – Falta de control regulatorio cel T sobre Cel B, conlleva a disfunción respuesta anticuerpos. Inmunidad innata (macrófagos, neutrófilos,NK) sin cambios. Cambios secundarios: – Desnutrición, perdida barreras, mala circulación Liang F, Mackowiak P.Infections in the elderly.Clin Geriatr Med 23(2007)441-456.  Presentaciones atípicas – Sx atribuidos a la edad – Comorbilidades (IC,DM,EPOC) “the older the colder” – 33% no presentan fiebre. Disminución capacidad termoreguladora Producción anormal pirógenos endógenos – Se ha propuesto: Fiebre en el anciano: – Temperatura oral o timpánica >37.2 C – Rectal >37.5 C – Elevación 1.3 C o mas de la temperatura basal. Liang F, Mackowiak P.Infections in the elderly.Clin Geriatr Med 23(2007)441-456.  Respiratorio “The friend of the aged” Osler. 1era.Causa infecciosa de muerte. – Disminución función mucociliar – Disminución reflejos tusígeno eficaz – Disminución macrófagos alveolares y neutrófilos. Liang F, Mackowiak P.Infections in the elderly.Clin Geriatr Med 23(2007)441-456. Cambios en volumen pulmonar relacionados a edad AMBOSS 2024  Disminución distensibilidad tórax (Rigidez toracica) Calcificación art.costocondral y vertebrocostal Aumento xidosis dorsal Disminución elasticidad pulmonar Perdida de retracción elástica Pérdida fuerza músculos respiratorios Aplanamiento diafragma IMPACTO: Cambios en capacidad pulmonar total Incremento capacidad funcional residual Reducción superficie alveolar. D´Hyver Carlos et al. Geriatria.3ª Ed.  Las vías respiratorias del AM tienden a colapsase si no respira profundamente o si permanece en cama durante periódos prolongados. Disminución capacidad vital 22 a 26 ml por año (0.2 a 0.3 L por década). Aumento volúmen residual 20% FEV1 disminuye 0.2. a 0.3 L por década. Disminucion PaO2 arterial D´Hyver Carlos et al. Geriatria.3ª Ed. En resumen… AMBOSS 2024 ENDOCRINO Eje Hipotálamo-Pituitario Eje tirotrópico Aumenta concentración TSH T4 l estable T3 disminuye Aumento prevalecia autoinmunidad tiroidea y nódulos autónomos. Estos cambios no representa detrimento a salud del adulto mayor. Van den Bedl,A.W. et al. The physiology od endocrine systems with ageing. The lancet Diabetes HORMONAS Y APETITO Aumento en niveles y actividad COLECISTOKININA ( reduce apetito) Resistencia central incrementa y niveles disminuidos LEPTINA Disminución actividad GHRELINA  Apetito e ingesta de alimentos A medida que aumenta la edad, el adulto mayor tiene menos apetito y come menos. Mayor saciedad antes de comer. Saciedad temprana al comer Menos colaciones Dieta menos variada y mas monótona. McPhee I. The anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2007; 23: 735-756  Edad Apetito Ingesta Energética Demanda Aporte ANOREXIA DEL ENVEJECIMIENTO Desnutrición Obesidad-Sobrepeso Wurtman JJ, Lieberman H, Tsay R,et al. Calorie and nutrient intakes of elderly and young subjects measured under identical conditions. J Gerontol 1988; 43 (6): B 174-180.  Peso Corporal IMC aumenta hasta los 50 años y luego declina – Muerte obesos? Disminución prevalencia obesidad y sobrepeso. – US NHIS 68556 adultos IMC 70 años vs 1.2% 45-64 años. IMC >25 – 47.2% >70 años vs 63.5% 45 a 64 años. McPhee I. The anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2007; 23: 735-756  Composición Corporal Aumento grasa Intrahepática,intramuscular,intrabdominal Disminución de masa magra. – 3 kg por c/década después 50 años. McPhee I. The anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2007; 23: 735-756  Cambios en la homeostasis relacionados a la edad. Decremento fisiológico ingesta energética Reducción mecanismos homeostáticos que funcionan para restablecer la ingesta de alimentos en respuesta a insultos anorécticos – Roberts y cols.: 750 kcal por 21días. El anciano NO compensa – “El paciente anciano NO responde como el jóven a desnutrición aguda McPhee I. The anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2007; 23: 735-756  Cambios Renales Menor Masa # Glomérulos – 30-40% Hialinización 10-30% Área filtrado Obliteración lumen arteriolar. 10% Flujo renal por década. TFG 0.8ml/min/1.73m2 anualmente – CKD-EPI; Cockcroft-Gault/MDRD Andreucci V, et al.Some sodium, potassium and water changes in the elderly and their treatment.Nephrol Dial Transplant.1996, 11 Suppl 9:9-17 Halter,J.Hazzard´s Geriatric Medicine and Gerontology.6th Ed.2009 Que NO es normal… Proteinuria Esclerosis focal hematuria ¿Cómo calcular la función renal? CKD-EPI MDRD Medición cistatina C Correlación adecuada con depuración de creatinina  Cambios urinarios con el envejecimiento >50% ancianos normales: Nicturia Disminución capacidad vesical Disminución presión cierre uretral. (mide la función de la función del esfínter.) Volúmenes residuales aumentados Tendencia producir volúmenes urinarios mayores por reducción en capacidad de concentración. Contracciones no inhibidas detrusor – 10% mujeres y 30% hombres Klausner A,Vapnek,J. Urinary Incontinencein the Geriatric Population. The Mount Sinai Journal of Medicine.Vol 70 No1. January 2003. En Resumen: RENAL  La piel del anciano. Interface entre la persona y el medio ambiente. Protección cambios excesivos temperatura, mecánicos, radiación UV, microorganismos Daño matriz extracelular, principalmente dermis, afectando organización normal piel y capacidad de reparación. >65 años – 40% Enfermedad dermatológica. Duthie: Practice of Geriatrics, 4th ed. La piel del adulto mayor Caracterizada por: Cambios epidermis y union dermis-epidermis Degradación de la matriz extracelular dermis Afectación fibras colágeno y elastina Cambios intrinsecos y extrinsecos Intrínsecos: Fisiológicos Arrugas, sequedad piel Extrínsecos: Ambientales:Exposición luz sol y contaminación, falta nutrición. Skin Changes during Aging. Subcell Biochem. 2019:91:249-280.doi: 10.1007/978-981-13-3681-2_10  El tabaquismo es el factor ambiental màs importante para el envejecimiento prematuro de la piel. Dieta alta en azucares, daña colageno y promueve formación productos glicació y desactiva las enzimas antioxidantes naturales. Consumo de alcohol tiene efecto deshidratante y causa dilatación vasos periféricos debajo superficie piel. Skin Changes during Aging. Subcell Biochem. 2019:91:249-280.doi: 10.1007/978-981-13-3681-2_10   Disminuciòn grosor epidermis  Sequedad cutánea  Poros mas visibles  Keratosis actinicas pequeñas  Enrojecimiento  pigmentacion no homogenea  Macroscopico:  Arrugas  Lineas expresión  Manchas negras  Ptosis tejido  Estrias Skin Changes during Aging. Subcell Biochem. 2019:91:249-280.doi: 10.1007/978-981-13-3681-2_10  La piel del anciano tasa recambio epidérmico 30-50% respuesta a mitógenos. tasa crecimiento lineal vello y uñas 30-50% barrera contacto – riesgo dermatitis por contacto. capacidad reparar DNA post radiación UV percepción sensorial – 1/3 Corpusculos Pacini y Meisner. Duthie: Practice of Geriatrics, 4th ed.  Mayor vulnerabilidad a trauma mecánico < Secreción glándulas sebáceas y sudoriparas < superficie capa hidrolipidos , aumento ph Disbalance microbiota cutánea. Termoregulación cutánea y resistencia al calor disminuyen con la edad. Mayor umbral al dolor,disminución agudeza tactil, promueve quemaduras y traumas. Skin Changes during Aging. Subcell Biochem. 2019:91:249-280.doi: 10.1007/978-981-13-3681-2_10  Termoregulación Disfunción sudoración – Disminución 70% sudoración espontánea con calor seco. Menor sudoración por glándula Disminución 15% en # Disminución respuesta vascular – Irritante químico y luz UV Menos eritema (pérdida venulas) Disminución vasoconstricción/vasodilatación arteriolas de dermis Pérdida grasa subcutánea.  El calor corporal se genera como producto del metabolismo en los órganos y sistema musculoesquelético. – Fuente secundaria: Sistema Nervioso Simpático. 70 años – Disminuye actividad muscular 50% Masa musclar 30% – Disminuyen células funcionales en órganos primarios. – Disminución metabolismo basal. Duthie: Practice of Geriatrics, 4th ed.  Densidad de receptores calor, químicos y mecánicos disminuye con la edad. – Percepción tardía de calor o frío. – Los centros de temperatura (Hipotálamo y corteza) son lentos o ineficientes en su respuesta al cambio de temperatura. Duthie: Practice of Geriatrics, 4th ed.  Balance Hídrico Disminución ACT – 60% hombre joven a 54% anciano – 52% mujer joven a 46% anciano. Sed e ingesta de líquidos – Osmolaridad plasmática Percepción sed Halter,J.Hazzard´s Geriatric Medicine and Gerontology.6th Ed.2009  Olfato Se deteriora más que el gusto. >60% pac 65-80 años >80% pac >80 años tienen alteraciones olfato. Disminuye la ingesta de alimento y el tipo de alimento consumido. – Dieta monótona. McPhee I. The anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2007; 23: 735-756  Visión Disminución cantidad y longitud pestañas Disminución agudeza visual Pérdida agudeza bajo contraste Mayor sensibilidad a deslumbramiento Dificultad adaptación oscuridad < Tamaño pupilar Pérdida discriminación colores  Edad y Procesamiento selectivo información visual. Disminuye Mediado por déficits en la selección de información relevante en la atención dividida. Supresión de información que es irrelevante en la atención enfocada. Plude D, Hoyer W. Age and the Selectivity of Visual Information Processing. Journal of psychology and Aging. 1986.Vol1.No1,4-10.  Audición – Los cambios relacionados a la edad (ARHI): Frecuencias altas Ruido ambiental Primer signo Presbiacusia Puede pasar desapercibido.. Halter,J et al. Hazzard´s Geriatrics Medicine and Gerontology. 6th. Ed. 2009  Sueño Alteraciones Ritmo circadiano en el envejecimiento Tres componentes: – Oscilador circadiano con ritmo 24 horas. – Vías de entrada para la luz y otros estímulos que sincronizan el marcapaso. – Vías de salida reguladas por el marcapaso. Todas se afectan con la edad Naylor E, Zee P. Circadian Rhythm Alterations with aging. Sleep Med Clin 1 (2006)187-196  Reloj Circadiano Reducción expresión genes Per 1 y Per 2 – Inducidos por la luz e importantes para control reloj. Degeneración núcleo supraquiasmático Disminución de melatonina Naylor E, Zee P. Circadian Rhythm Alterations with aging. Sleep Med Clin 1 (2006)187-196 Respuesta a estímulos fóticos y no fóticos. Fotoreceptores que contienen melanopsina Núcleo supraquiasmático Otras áreas del cerebro: – Centro de sueño vigilia en núcleo ventrolateral preóptico y tálamo lateral. En el anciano, la trasmisión se ve disminuida por cataratas o alteraciones del cristalino – Reduce transmisión luz azul en un 80% Naylor E, Zee P. Circadian Rhythm Alterations with aging. Sleep Med Clin 1 (2006)187-196  Melatonina Naylor E, Zee P. Circadian Rhythm Alterations with aging. Sleep Med Clin 1 (2006)187-196  La edad y el sueño La cantidad de tiempo dormido disminuye. – Compensación con aumento en siestas en el día. Cambios en el ciclo circadiano – Disminución tendencia al sueño en la madrugada. – Pico sueño más temprano por la tarde (phase advance). Eficiencia Sueño – Radio de tiempo dormido en relación al tiempo en cama. Disminución. Se relaciona con el número de despertares nocturnos, algunos de los cuales pueden prolongarse. El tiempo requerido para quedarse dormido (latencia sueño) no cambia o se alarga ligeramente. Ayalon, L, Liu, L, Ancoli-Israel, S. Diagnosing and treating sleep disorders in the older adult. Med Clin North Am 2004; 88:737.  Arquitectura del Sueño – Disminución % tiempo sueño REM – Latencia REM Tiempo para llegar al primer período REM se acorta. Disminución en sueño de onda lenta – Estadíos 3 y 4 disminuyen 20% adulto jóven vs ocurrencia resolución sin eyaculación Prolongación periodo refractario. Halter et al. Hazzard´s Geriatric Medicine and Gerontology.6th Ed.2009 En Resumen: Sexualidad Control Postural y Marcha Cambios leves en centro de masa Disminución área alrededor pie en la que una persona se puede inclinar. Inestabilidad mediolateral Posición tandem o en 1 pie. Ampliación base soporte. Lentitud en reacción a caída. Halter,J et al. Hazzard´s Geriatrics Medicine and Gerontology. 6th. Ed. 2009 Marcha El ritmo de caminar (cadencia) no se modifica con la edad Longitud miembros inferiores. Apoyo Bipodal aumenta Predictor de la velocidad de marcha y longitud del paso Postura: Caminan con mayor rotación pélvica combinado con una rigidez de los músculos flexores de la cadera aumentando así lordosis lumbar. Longitud de paso + corta. Halter,J et al. Hazzard´s Geriatrics Medicine and Gerontology. 6th. Ed. 2009  “Envejecer es todavía el único medio que se ha encontrado para vivir mucho tiempo” CharlesA.Sainte Beuve “Una bella ancianidad es, ordinariamente la recompensa de una bella vida” Pitágoras