Entorses et instabilité mécanique

Généralités sur le processus diagnostique et les habiletés en musculosquelettique 1

• Le module 1 concerne les pathologies musculosquelettiques de la cheville et du pied, incluant les lésions tendineuses.
• Les étudiants seront capables de discuter de l'épidémiologie, de l'étiologie, du processus pathologique, des signes et symptômes et des conséquences sur le fonctionnement du client.

### Tendinopathie - Diagnostic différentiel

• La tendinopathie est un processus de dégénérescence tissulaire partielle, souvent causé par des surcharges répétées du tendon, particulièrement lors d'activités excentriques.
• La quantité de stress tissulaire et le degré de dégénérescence tissulaire déterminent le type de tendinopathie et peuvent aboutir à une rupture complète.
• La réponse inflammatoire peut être de faible ampleur et de courte durée, mais parfois s'exacerber sur plusieurs semaines avec une exposition répétée à des surcharges.
• La tendinopathie des fibulaires peut être confondue avec un arrachement osseux à l'insertion sur le tubercule du 5e métatarsien, ce qui nécessite une consultation médicale.
• Une luxation du tendon fibulaire peut aussi être associée à cette tendinopathie.
• Les facteurs de risques incluent les activités répétées, la compression, et les traumatismes uniques.

Étiologie

• Les facteurs étiologiques des tendinopathies incluent : les activités répétées, la compression et les traumatismes uniques.
• Les lésions tendineuses s'accompagnent d'une faible réaction inflammatoire, souvent de courte durée et ne présentant pas toujours d'œdème ni de douleur au repos.
• L'irritation tissulaire peut durer plusieurs semaines et ne pas être facilement détectée cliniquement.
• Un excès d'exposition à des surcharges répétées peut engendrer une réaction inflammatoire prolongée.

Physiopathologie

• Un stress excessif sur les tendons peut conduire à une tendinopathie ou rupture.
• La réponse inflammatoire est souvent de faible ampleur et se manifeste généralement par une irritabilité tissulaire plutôt que par de l'œdème ou une forte douleur au repos.
• L'exposition à des surcharges répétées peut entraîner une exacerbation progressive de la réaction inflammatoire et dégénérative.

Physiopathologie - Tendinopathie d'Achille

• L'incidence des lésions tendineuses est plus élevée au niveau du tendon d'Achille et également des muscles des fibulaires et du tibial postérieur, dans la cheville.
• Le phénomène de dysréparation ou mauvaise réparation du tendon peut être associé à une augmentation des glycoaminoglycans hydrophiles (GAG) qui enflerait le tendon et une surproduction de fibroblastes qui produisent du collagène de type III moins résistant. L'apparition des médiateurs chimiques de l'inflammation (substance P) ainsi que l'augmentation des vaisseaux sanguins et des nerfs sensitifs contribuent au phénomène de douleur et de la fibrose.
• L'augmentation des GAG et l'accumulation des liquides interstitiels sont des signes de mauvais processus de régénération, d'adaptation et de guérison.

### Sémiologie

• La douleur est localisée au site de la lésion, qui est souvent à l'insertion ou à la moitié du tendon.
• Il y a de la raideur le matin.
• L'œdème peut se présenter autour du tendon.
• La douleur s'aggrave par les activités de mise en charge.
• La subluxation des fibulaires peut engendrer un bruit de claquement ou un «snap».
• La boiterie peut survenir avec une douleur intense.

### Diagnostics différentiels

• Les diagnostics différentiels pour les tendinopathies incluent les pathologies suivantes:
• Rupture tendineuse
• Syndrome du «os trigonum» (os situé au niveau de la cheville)
• Bursite rétrocalcanéenne (inflammation de la bourse synoviale du calcaneus).
• Fracture du 5e métatarsien,
• Déchirure du ligament tibio-fibulaire (ligament reliant la fibula et le tibia dans la cheville),
• Entorse de la cheville (déchirure des ligaments de la cheville)
• Syndrome du tunnel tarsien (compression du nerf du même nom),
• Les maladies de Sever (ostéochondrite traumatique).

Épidémiologie

• Les facteurs de risque liés à la personne incluent les anomalies de la posture du pied (pied plat, pied creux), la faiblesse des fléchisseurs plantaires, la diminution de la flexion dorsale, et la diminution d'amplitude de flexion dorsale et d'amplitude sous-talaire.
• Les facteurs de risque liés aux facteurs contextuels incluent les sportifs, le diabète, l'alcoolisme, la longueur du temps en position debout et l'utilisation d'antibiotiques/stéroïdes.

Modèles d'intervention

• Le traitement conservateur est souvent utilisé en début de traitement de la tendinopathie.
• Les interventions orthopédiques comme le port d'orthèses et le taping peuvent améliorer la guérison du client.
• En phase post-aiguë, des exercices aérobies, le renforcement musculaire et les mobilités articulaires sont recommandés, en collaboration avec le physiothérapeute et le client.

Physiologie

• Les différentes phases d'une intervention pour un sportif/patient avec une tendinopathie incluent la phase inflammatoire, la phase réactive et la phase chronique. Certaines interventions n'ont aucun effet sur la guérison lorsque la tendinopathie est due à un problème mécanique.

###Examen physique

• L'examen physique implique la mesure des amplitudes de mouvement et de force musculaire.
• Il faut aussi faire une observation attentive de la posture et de la façon de marcher, de la boiterie, etc., avec l'attention particulière sur l'asymétrie.

### Tests

• Les tests de stress ligamentaires (LTFA, LFC, LTFP et deltoïde) sont utilisés pour déterminer la stabilité articulaire de la cheville.
• Le test de Lachman, le Lever sign et le test de tiroir postérieur permettent de diagnostiquer une instabilité postérieure du genou.
• Le test du tiroir antérieur vise spécifiquement à vérifier la stabilité antérieure du genou.
• En général les tests suggèrent la pertinence d'une référence au médecin pour un examen plus précis (échographie, radiographie, etc.)

### Règle d'Ottawa

• La règle d'Ottawa est un outil de dépistage rapide des fractures de la cheville et du pied en clinique qui permet de déterminer si une radiographie est nécessaire.

### Syndromes

• Le Syndrome patello-fémoral

• Syndrome de la bandelette iliotibiale

• Syndrome du tunnel tarsien

### Arthrose

• Atteinte inflammatoire dégénérative du cartilage et de l'os sous-chondral, causée par des surcharges excessives sur l'articulation.
• Perte de capacité d'absorption des chocs et des protéines glycosaminoglycanes (GAG).
• La guérison, la douleur et autres S&S sont liés à l'état général du patient.

### Facteurs de risque

• Les facteurs de risque pour l'ostéoarthrite incluent l'âge, l'obésité, les problèmes mécaniques à la cheville/au genou, le tabagisme, les chirurgies précédentes et l'utilisation prolongée de stéroïdes.

### Sémiologie

• La douleur au genou est souvent profonde et difficile à localiser, elle est augmentée en MEC et diminuée en non-MEC.

### Diagnostics différentiels

• Les diagnostics pour discriminer l'arthrose incluent ostéoarthrose, Syndrome de la patte d'oie (inflammation), arthrite rhumatoïde, arthrite septique, fractures ou lésion méniscale ou LCA.

### Examen physique, S&S

• L'examen physique devrait tenir compte de l'observation des amplitudes, et de la mesure de la force musculaire.

Ce quiz explore les différents grades d'entorse et leurs caractéristiques, ainsi que les notions d'instabilité mécanique et fonctionnelle. Découvrez les symptômes associés, les types de lésions tissulaires et d'autres conditions liées aux blessures ligamentaires et tendineuses. Testez vos connaissances sur ces sujets essentiels pour la compréhension des traumatismes musculosquelettiques.