Enfermedades pleuropulmonares y derrame pleural

Enfermedades Pleuropulmonares

• Afectan la pleura, comprometiendo la función respiratoria y causando dolor torácico y dificultad para respirar.

Derrame Pleural

• Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, entre la pleura visceral (pulmones) y la parietal (pared torácica).

Tipos de Derrame Pleural

• Se clasifican según el mecanismo fisiopatológico y características del líquido.

Trasudado

• Ocurre por desequilibrio en la presión hidrostática u oncótica.
• El líquido tiene baja proteína (<0.5 en relación proteína pleural/sérica).
• Causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática (síndrome de Meigs) y síndrome nefrótico.

Exudado

• Se produce por aumento de la permeabilidad vascular o inflamación pleural.
• El líquido tiene proteínas y LDH elevadas (criterios de Light: proteína pleural/sérica >0.5, LDH pleural/sérica >0.6 o LDH >2/3 del límite normal).
• Las causas principales son neumonía con derrame paraneumónico, tuberculosis, neoplasias y enfermedades autoinmunes.

Manifestaciones Clínicas

• Incluyen disnea progresiva, dolor torácico pleurítico (empeora con la inspiración), tos seca o productiva (según la causa), matidez a la percusión y disminución del murmullo vesicular.

Diagnóstico

• Radiografía de tórax muestra opacidad en bases pulmonares con signo del menisco.
• La ecografía torácica detecta pequeños derrames.
• La toracocentesis diagnóstica diferencia entre trasudado y exudado.
• La tomografía de tórax evalúa neoplasias o derrames tabicados.

Tratamiento

• Derrame trasudativo: Se maneja la enfermedad subyacente (ej. diuréticos en insuficiencia cardíaca).
• Derrame exudativo: Antibióticos (si infeccioso), quimioterapia (neoplasias), o drenaje torácico (complicado/empiema).

Neumotórax

• Presencia anormal de aire en el espacio pleural, causando colapso parcial o total del pulmón por pérdida de presión negativa.

Clasificación del Neumotórax

Según su origen:

• Espontáneo: Primario (sin causa aparente, en jóvenes delgados y fumadores) o secundario (asociado a enfermedades pulmonares).
• Traumático: Por traumatismo torácico cerrado o penetrante.
• Iatrogénico: Secundario a procedimientos médicos.

Según la severidad y compromiso hemodinámico

• Simple: Sin desplazamiento mediastinal significativo.
• A tensión: Acumulación de aire sin salida, causando colapso pulmonar, desviación traqueal contralateral y compromiso hemodinámico grave.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor torácico súbito tipo punzada, disnea variable, taquicardia y taquipnea.
• Disminución o ausencia del murmullo vesicular en el lado afectado, hiperresonancia a la percusión.
• En neumotórax a tensión, se observa desviación traqueal contralateral, ingurgitación yugular, hipotensión y cianosis.

Diagnóstico

• Radiografía de tórax: Línea pleural con ausencia de marcas periféricas.
• Ecografía pulmonar: Signo de "pulmón deslizante" ausente.
• Tomografía de tórax: útil en casos de neumotórax oculto o recurrente.

Tratamiento

• Neumotórax pequeño y estable: Observación y oxígeno suplementario.
• Neumotórax moderado o sintomático: Drenaje pleural con sonda de toracostomía.
• Neumotórax a tensión: Descompresión inmediata con aguja en el 2º espacio intercostal línea media clavicular y drenaje torácico definitivo.