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Questions and Answers
El 20% de los pacientes con divertículos presentan síntomas visibles.
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True
La hipertrofia muscular es una consecuencia común de la dieta con poca fibra.
La hipertrofia muscular es una consecuencia común de la dieta con poca fibra.
True
El diagnóstico de diverticulitis nunca genera fiebre en los pacientes.
El diagnóstico de diverticulitis nunca genera fiebre en los pacientes.
False
Los divertículos pueden causar sangrado en un 10% de los pacientes.
Los divertículos pueden causar sangrado en un 10% de los pacientes.
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El enema de bario se utiliza para evaluar la presencia de diverticulosis.
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Los estudios sanguíneos en diverticulitis pueden mostrar aumento de leucocitos y velocidad de sedimentación globular.
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La dieta recomendada durante un episodio de diverticulitis es rica en fibra.
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Una complicación de la diverticulitis puede incluir la formación de fístulas.
Una complicación de la diverticulitis puede incluir la formación de fístulas.
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La insuficiencia pancreática puede provocar malabsorción debido a la falta de enzimas digestivas.
La insuficiencia pancreática puede provocar malabsorción debido a la falta de enzimas digestivas.
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La enfermedad celíaca se caracteriza por un daño en las vellosidades intestinales por la ingestión de lactosa.
La enfermedad celíaca se caracteriza por un daño en las vellosidades intestinales por la ingestión de lactosa.
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El síndrome del intestino corto puede ser causado por una resección quirúrgica del intestino delgado.
El síndrome del intestino corto puede ser causado por una resección quirúrgica del intestino delgado.
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Las infecciones intestinales, como la giardiasis, no afectan la absorción de nutrientes.
Las infecciones intestinales, como la giardiasis, no afectan la absorción de nutrientes.
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La colestasis crónica puede limitar la producción y flujo de bilis, afectando la digestión de grasas.
La colestasis crónica puede limitar la producción y flujo de bilis, afectando la digestión de grasas.
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La obstrucción linfática no tiene relación con el síndrome de malabsorción.
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Los trastornos endocrinos no afectan la absorción de nutrientes en el intestino.
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La fase luminal de la digestión implica la descomposición de alimentos por bilis y enzimas digestivas.
La fase luminal de la digestión implica la descomposición de alimentos por bilis y enzimas digestivas.
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La enfermedad diverticular ocurre exclusivamente en el colon sigmoideo.
La enfermedad diverticular ocurre exclusivamente en el colon sigmoideo.
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La falta de enzimas pancreáticas no afecta la digestión inicial.
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La diverticulosis se define como la presencia de divertículos sintomáticos.
La diverticulosis se define como la presencia de divertículos sintomáticos.
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El daño en las vellosidades intestinales únicamente afecta la digestión, pero no la absorción.
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Casi todos los divertículos se localizan en el colon ascendiente.
Casi todos los divertículos se localizan en el colon ascendiente.
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La linfangiectasia intestinal puede afectar el paso de nutrientes al sistema sanguíneo.
La linfangiectasia intestinal puede afectar el paso de nutrientes al sistema sanguíneo.
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El consumo de alimentos altamente refinados y bajos en fibra puede aumentar la prevalencia de la enfermedad diverticular.
El consumo de alimentos altamente refinados y bajos en fibra puede aumentar la prevalencia de la enfermedad diverticular.
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Un examen de sangre puede ayudar a detectar deficiencias en el intestino, como el déficit de hierro.
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La enfermedad diverticular afecta aproximadamente al 28% de la población adulta chilena.
La enfermedad diverticular afecta aproximadamente al 28% de la población adulta chilena.
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La esteatorrea se relaciona con una mala absorción de grasas, manifestándose como diarrea crónica maloliente.
La esteatorrea se relaciona con una mala absorción de grasas, manifestándose como diarrea crónica maloliente.
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Los opioides son recomendados para el tratamiento del dolor abdominal relacionado con la diverticulitis.
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La modificación de la dieta no es importante en el tratamiento del síndrome de malabsorción.
La modificación de la dieta no es importante en el tratamiento del síndrome de malabsorción.
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La inflamación de los divertículos, conocida como diverticulitis, puede causar complicaciones graves como infección o hemorragia.
La inflamación de los divertículos, conocida como diverticulitis, puede causar complicaciones graves como infección o hemorragia.
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La hernia de las mucosas intestinales en la enfermedad diverticular es causada por una deformidad adquirida del colon.
La hernia de las mucosas intestinales en la enfermedad diverticular es causada por una deformidad adquirida del colon.
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La betacarotena (vitamina A) es una vitamina liposoluble que se puede perder en caso de malabsorción de grasas.
La betacarotena (vitamina A) es una vitamina liposoluble que se puede perder en caso de malabsorción de grasas.
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Los síntomas del síndrome de malabsorción son siempre los mismos y no varían según el nutriente.
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La diarrea aguda grave está caracterizada por limitaciones en las actividades diarias.
La diarrea aguda grave está caracterizada por limitaciones en las actividades diarias.
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En los casos de diarrea, se recomienda el uso de antidiarreicos en todos los pacientes independientemente de la gravedad.
En los casos de diarrea, se recomienda el uso de antidiarreicos en todos los pacientes independientemente de la gravedad.
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Los pacientes con diarrea crónica deben someterse a una prueba cuantitativa de heces si su diagnóstico es dudoso.
Los pacientes con diarrea crónica deben someterse a una prueba cuantitativa de heces si su diagnóstico es dudoso.
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La diarrea inflamatoria se puede diagnosticar a través de estudios microbiológicos y biopsias estructurales.
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La repocisión hidroelectrolítica solo se instaura en casos de diarrea crónica.
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En la diarrea osmotica, un pH elevado indica una malabsorción de lactosa.
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El síndrome del intestino irritable puede estar asociado con heces de bajo volumen y aumento de ciertos electrolitos.
El síndrome del intestino irritable puede estar asociado con heces de bajo volumen y aumento de ciertos electrolitos.
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El tratamiento empírico se utiliza únicamente cuando no se encuentra un patógeno en casos de diarrea.
El tratamiento empírico se utiliza únicamente cuando no se encuentra un patógeno en casos de diarrea.
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Study Notes
Diarrea Aguda
-
Historia y exploración física:
- Si se sospecha que la diarrea no es infecciosa, se debe observar al paciente.
- Si se sospecha que la diarrea es infecciosa, se debe evaluar y tratar al paciente en consecuencia.
- Es crucial instaurar la reposición hidroelectrolítica
-
Observación:
- Si el paciente presenta fiebre mayor a 38.5 °C, heces sanguinolentas, aumento de leucocitos en heces, o es inmunodeprimido o anciano, se debe observar con atención.
- Si la diarrea se resuelve, no se necesitan más acciones.
- Si la diarrea persiste, se debe considerar lo siguiente:
- Si no se encuentra un patógeno en los estudios microbiológicos en heces, se pueden usar antidiarreicos.
- Si se encuentra un patógeno en los estudios microbiológicos en heces, se debe seleccionar un tratamiento específico, o bien un tratamiento empírico junto con más estudios.
-
Antidiarreicos:
- Si la diarrea se resuelve, no se necesitan más acciones.
- Si la diarrea persiste:
- Si no se encuentra un patógeno en los estudios microbiológicos en heces, no se necesitan más acciones.
- Si se encuentra un patógeno en los estudios microbiológicos en heces, se debe considerar la administración de un tratamiento específico para combatir la causa subyacente.
-
Reposición hidroelectrolítica:
- Se debe instaurar la reposición hidroelectrolítica según la gravedad de la diarrea:
- Ligera: sin limitaciones.
- Moderada: actividades alteradas.
- Grave: incapacitado.
- Se debe instaurar la reposición hidroelectrolítica según la gravedad de la diarrea:
Diarrea Crónica
-
Ensayo de tratamiento:
- Si la diarrea se resuelve no se necesitan más acciones.
- Si la diarrea persiste, se deben realizar una historia clínica, exploración física y análisis habituales.
- Si el diagnóstico es dudoso, se debe realizar una prueba cuantitativa de heces para determinar el volumen de diarrea.
- Si el volumen de diarrea es mayor o igual a 200 g/día:
- Si se trata de diarrea secretora, se realizan estudios microbiológicos, así como evaluación estructural con biopsias y determinaciones hormonales.
- Si se trata de diarrea osmótica, se debe confirmar la malabsorción de lactosa (evitando los carbohidratos). Si el Magnesio (Mg2+) está elevado, se debe revisar la medicación del paciente.
- Si se trata de esteatorrea, se deben realizar pruebas de función pancreática y una evaluación estructural con biopsia del intestino delgado.
- Si se trata de diarrea inflamatoria, se deben llevar a cabo estudios microbiológicos y una evaluación estructural con biopsias del intestino delgado.
- Si el volumen de diarrea es menor a 200 g/día:
- Se debe considerar la posibilidad de un trastorno de motilidad.
- Si se sospecha síndrome del intestino irritable, se debe considerar la naturaleza del mismo:
- Simulado: Se debe sospechar si las heces tienen baja osmolalidad, Mg2+ y Urea altos, o si el paciente consume laxantes. Se debe considerar también la posibilidad de disfunción anorrectal o proctosigmoiditis.
- Confrontar y orientar al paciente: Se debe tranquilizar y educar al paciente. Si los síntomas persisten y el paciente sigue preocupado, se deben realizar ensayos de tratamiento y, posiblemente, una evaluación posterior.
- Repocisión hidroeléctrica si es necesaria. Tto, curativo, supresor o empírico según indicación
Malabsorción: Etiología
- La malabsorción ocurre cuando el cuerpo no absorbe suficientes nutrientes del intestino delgado.
-
Causas frecuentes de malabsorción:
- Maldigestión: pancreatitis crónica, fibrosis quística, carcinoma de páncreas
- Deficiencia de sales biliares: cirrosis, colestasis, sobrecrecimiento bacteriano (síndrome de asa ciega, divertículos intestinales, hipomotilidad), deterioro de la reabsorción ileal (resecciones, enfermedad de Crohn), fijadores de las sales biliares (colestiramina, carbonato cálcico, neomicina)
- Superficie de absorción insuficiente: resección intestinal masiva, fístula gastro-cólica, derivación yeyunoileal
- Obstrucción linfática: linfoma, enfermedad de Whipple, linfangiectasia intestinal
- Enfermedades vasculares: pericarditis constrictiva, insuficiencia cardíaca derecha, insuficiencia mesentérica arterial o venosa
- Enfermedades de la mucosa: infecciones (inyección por Giardia, enfermedad de Whipple, esprue tropical), procesos inflamatorios (enfermedad de Crohn), enteritis por radiación, enteritis eosinófila, yeyunitis ulcerosa, mastocitosis, esprue tropical, procesos infiltrantes (amiloidosis, esclerodermia, linfoma, esprue colágeno, colitis microscópica), alteraciones bioquímicas (enteropatía sensible al gluten, déficit de disacaridasas, hipogammaglobulinemia, abeta-lipoproteinemia, déficit de transporte de los aminoácidos), trastornos endocrinos (diabetes mellitus, hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo, síndrome de Zollinger Ellison, síndrome carcinoide)
Malabsorción: Patología y Patogenia
- La malabsorción puede ocurrir debido a defectos en las fases de la digestión y absorción de los alimentos.
- Fase luminal: Los alimentos se descomponen por enzimas digestivas y bilis. La insuficiencia de enzimas pancreáticas o biliares puede afectar la digestión inicial.
- Fase mucosa intestinal: Los nutrientes son absorbidos en el revestimiento intestinal. Los daños en las vellosidades, como en la enfermedad celíaca, pueden afectar la capacidad de absorción.
- Fase de transporte: Los nutrientes se trasladan al sistema linfático o sanguíneo. La linfangiectasia intestinal (fuga de linfa) puede interferir con este proceso.
Malabsorción: Diagnóstico
- El diagnóstico del síndrome de malabsorción se basa en la evaluación clínica y pruebas de confirmación.
- Exámenes de sangre: Pueden detectar deficiencias de vitaminas, minerales (hierro, calcio) y proteínas.
- Biopsia intestinal: Se realiza para detectar daño en la mucosa intestinal, como en la enfermedad celíaca.
- Exámenes de heces: Se utilizan para evaluar el contenido de grasa (esteatorrea) u otros nutrientes que pueden indicar malabsorción.
- Función pancreática: Se realiza para determinar si la insuficiencia pancreática es la causa.
- Test de absorción D-xilosa: Evalúa la capacidad del intestino delgado para absorber carbohidratos.
Malabsorción: Manifestaciones clínicas
- Diarrea crónica: Frecuentemente maloliente y grasosa (esteatorrea).
- Pérdida de peso: A pesar de una ingesta adecuada de alimentos.
- Hinchazón y gases: Debido a la fermentación de los carbohidratos no absorbidos.
-
Deficiencias nutricionales:
- Grasas: Pérdida de peso y déficit de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).
- Proteínas: Edema, debilidad muscular.
- Hierro, ácido fólico y vitamina B12: Anemia, fatiga.
- Calcio y vitamina D: Osteomalacia, osteoporosis.
- Dolor abdominal, fatiga, calambres, debilidad: Son frecuentes debido a la falta de nutrientes esenciales.
Malabsorción: Tratamiento
- El tratamiento de la malabsorción depende de la causa subyacente. Algunas de las estrategias incluyen:
-
Modificación de la dieta:
- En la enfermedad celíaca se recomienda una dieta estricta sin gluten.
- En la intolerancia a la lactosa se recomienda evitar los productos lácteos.
-
Suplementación de enzimas:
- Se prescriben enzimas pancreáticas a los pacientes con insuficiencia pancreática.
- Se recomienda la administración de suplementos de lactasa a los pacientes intolerantes a la lactosa.
- Suplementos nutricionales: Se administran suplementos de vitaminas y minerales, especialmente las vitaminas liposolubles (A, D, E, K), calcio, hierro y vitamina B12.
-
Medicamentos:
- Se pueden recetar antibióticos para el sobrecrecimiento bacteriano.
- Se pueden utilizar inmunosupresores para controlar la inflamación en la enfermedad de Crohn.
- Se administran antiparasitarios para controlar las infecciones.
-
Modificación de la dieta:
Enfermedad Diverticular:
- Definición: Hernias o abultamientos en forma de saco de la mucosa de las paredes intestinales.
- Diverticulosis: Divertículos presentes pero asintomáticos.
- Diverticulitis: Divertículos inflamados, pueden causar obstrucción, infección o hemorragia.
Enfermedad Diverticular: Etiología
- La enfermedad diverticular se produce por una deformidad adquirida del colon en la que la mucosa y submucosa hernian a través de la muscularis subyacente.
- Afecta al 28% de los adultos en Chile.
- La incidencia aumenta con la edad a partir de los 40 años.
- El consumo de alimentos muy refinados y de menos fibra, con prevalencia aumentada resultante de estreñimiento crónico, puede ser la causa del aumento de la prevalencia de enfermedad diverticular.
Enfermedad Diverticular: Patología y Patogenia
- Diverticulosis: La mayoría de los divertículos se encuentran en el colon, el colon descendente y el sigmoide (lado izquierdo) están afectados en más del 90% de los casos.
-
Factores estructurales y funcionales, y anormalidades adquiridas del tejido conjuntivo:
- Constituyen la base estructural del descenso de la resistencia a la hernia de la mucosa y submucosa.
- Se suma la aparición de un gradiente de presión transmural desde la luz del colon hacia el espacio peritoneal como resultado de la contracción muscular vigorosa de la pared del colon.
- Hábitos respecto de la dieta (Pobre en fibra).
-
Dieta con poca fibra:
- Estreñimiento crónico.
- Incremento de la presión intraluminal.
- Hipertrofia muscular.
- Hernia de mucosa a través de la pared muscular.
- Trastornos del tejido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, etcétera).
-
Sangrado diverticular: Los divertículos son una fuente de sangrado en el 3 a 5% de los pacientes con diverticulosis.
- Se produce por la rotura de ramas de las arterias intramurales del colon (vasos rectos) que se relacionan con el saco diverticular.
-
Diverticulitis: La complicación más frecuente, se produce por la inflamación focal en la pared de un divertículo en respuesta a la irritación por materia fecal.
- Dolor en el abdomen y fiebre, con riesgo de progresión hacia absceso con o sin perforación.
- Las perforaciones generalmente se curan por sí solas, pero el potencial de formación de fístulas y obstrucción intestinal es alto.
Enfermedad Diverticular: Diagnóstico
-
Pruebas diagnósticas:
- Estudio de tránsito esofagogastroduodenal: Revela diverticulosis del esófago y el duodeno.
- Enema de bario: Revela el llenado de los divertículos, confirmando el diagnóstico.
- Biopsia: Revela datos de enfermedad benigna, descartando el cáncer.
- Estudios sanguíneos: Muestran leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular en la diverticulitis.
Enfermedad Diverticular: Manifestaciones clínicas
- Cerca del 80% de los pacientes con divertículos son asintomáticos, excepto por estreñimiento crónico.
- Dolor: Cólico, intermitente e impredecible, en la parte baja del abdomen, que se alivia con la deposición.
- Estreñimiento y diarrea alternativos.
- Fiebre e irritación peritoneal: En pacientes con diverticulitis, además de falta de ruidos intestinales.
- Heces sanguinolentas: En pacientes con sangrado diverticular, además de heces positivas para sangre oculta.
Enfermedad Diverticular: Tratamiento
- Dolor: Dieta rica en fibra, extracto de psilio (p. ej., Metamucil 1 cucharada PO una o dos veces al día).
-
Diverticulitis:
- Dieta absoluta, líquidos IV, antibióticos (p. ej., ciprofloxacino 1 g IV dos veces al día más metronidazol 500 mg IV tres veces al día).
- Cirugía para pacientes con diverticulitis complicada: Absceso, fístula, obstrucción, perforación.
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Description
Este cuestionario aborda una variedad de temas relacionados con las enfermedades intestinales, incluyendo diverticulitis y su diagnóstico. Se exploran síntomas, complicaciones y recomendaciones dietéticas. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales de la salud que deseen evaluar su conocimiento sobre este tema crítico.
