Alteraciones patológicas del Sistema Digestivo Parte 2 PDF

# Alteraciones Patológicas El Sistema Digestivo ## Parte 2 Fisiología y Patología II – Química y Farmacia 2024 Dra. Javiera Rodríguez Q. ## Contenidos - Introducción - Trastornos Esofágicos - Acalasia esofágica y Enfermedad por reflujo gastroesofágico - Trastornos del Estomago - Enfermedad úlcerosa péptica - Gastroparesia - Trastornos Digestivos - Estreñimiento - Diarrea - Síndrome de Mala Absorción - Enfermedad diverticular - Trastornos Anorrectales - Hemorroides - Fecaloma ## 4 trastornos Intestinales - Intestino delgado: 3 regiones - Duodeno - Yeyuno - Íleon - Intestino grueso: - Ciego - C. Ascendente, Transverso y descendente Los principales trastornos de los intestinos delgado y grueso son diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad diverticular. ## Trastornos Intestinales - Diarrea ### Diarrea Se define formalmente como la expulsión de más de 200 g/d de heces, llevando una dieta (occidental) pobre en fibra. El término diarrea también se emplea a menudo para designar unas heces acuosas o líquidas. ### Clasificación | Tipo de Diarrea | Descripción | |---|---| | Diarrea Osmótica | Solutos no absorbidos oncótica intraluminal, lo que atrae más agua al intestino. Desaparece generalmente con el ayuno. | | Diarrea Secretora | La secreción activa de iones produce pérdidas obligatorias de agua; la diarrea suele ser acuosa, a menudo abundante; no se modifica con el ayuno; las heces son ricas en Na + y K+ | | Diarrea Exudativa | Inflamación, necrosis y desprendimiento de la mucosa del colon; liberación de prostaglandinas por las células inflamatorias; las heces suelen contener polimorfonucleares y también sangre oculta o visible. | ### Etiología El flujo en el tubo digestivo en un estado estable comprende secreción masiva de líquido hacia la luz Gl, y absorción desde esta última. Las aberraciones sutiles de los ingresos o de los egresos a cualquiera de los distintos niveles pueden dar por resultado diarrea con malabsorción de nutrientes o sin ella. De esta manera, una carga osmótica excesiva, el incremento de la secreción, o la resorción de líquido disminuida, puede originar diarrea. | Tipo de Diarrea | Causas | |---|---| | Diarrea Osmótica | Insuficiencia pancreática, bacteriano, ingestión de sorbitol, abuso de laxantes polivalentes, síndrome del intestino corto y déficit de lactasa. | | Diarrea Secretora | Infecciones bacterianas (cólera, E. coli), protozoos (Giardia, Isospora), procesos asociados al SIDA (entre ellos los micobacterianos y los inducidos por el VIH), fármacos (teofilina, colchicina y diuréicos) | | Diarrea Exudativa | infecciones bacterianas [Salmonella, E. coli, colitis por Clostridium difficile (con frecuencia provocada por antibióticos)], parásitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, Enf. inflamatoria intestinal idiopática, enterocolitis por radiación, quimioterapia e isquemia intestinal. | Cada una da como resultado una carga osmótica excesiva en el tubo digestivo lo que se traduciré en un aumento de la secreción. ### Carga Osmótica Excesiva 1. Ingesta oral directa de osmoles excesivos. - Lo que puede experimentar un desequilibrio osmótico en el intestino. 2. Ingesta de un sustrato que puede convertirse en osmoles excesivos. - Cuando ciertos compuestos que no son digeridos adecuadamente llegan al colon y provocan un desequilibrio osmótico 3. Manifestación de una enfermedad genética o enzimática. - El cuerpo no puede procesar adecuadamente ciertos nutrientes o sustancias debido a problemas enzimáticos o genéticos, lo que resulta en un exceso de osmoles en el intestino. ### Mecanismos de diarrea | Tipo | Causas | |---|---| | Osmótica/malabsorción | Deficiencias de disacaridasa (p. ej., deficiencia de lactasa) Malabsorción de glucosa-galactosa o fructosa Ingestión de manitol, sorbitol Terapia con lactulosa Algunas sales (p. ej., sulfato de magnesio) Algunos antiácidos (p. ej., Maalox) Malabsorción generalizada Desactivación de enzimas pancreáticas (p. ej., por exceso de ácido) Solubilización de grasas defectuosas (circulación enterohepática alterada o formación defectuosa de bilis) Ingestión de sustancias de unión a nutriente Sobrecrecimiento bacteriano Pérdida de enterocitos (p. ej., radiación, infección, isquemia) Obstrucción linfática (p. ej., linfoma, tuberculosis) Deficiencia de enzimas pancreáticas | | Secretora | Enterotoxinas Productos de tumor (p. ej., VIP, serotonina) Laxantes Acidos biliares Acidos grasos Defectos congénitos Diabetes mellitus Posquirúrgica | | Trastorno de la motilidad | | | Exudación inflamatoria | Enfermedad inflamatoria intestinal Infección (p. ej., shigelosis) | ### Patología y Patogenia - **DIARREA NO SANGUINOLENTA** - Si continúa en ausencia de ingestión debe depender de un mecanismo secretor - Si disminuye en ausencia de ingestión sugiere causa osmótica/malabsorción - **DIARREA CON LEUCOCITOS EN LAS HECES** - Insinúa un origen infeccioso o inflamatorio de la diarrea. - Los agente infecciosos figuran entre las causas más importantes de diarrea, porque provocan enfermedades agudas, que a veces ponen en peligro la vida, cuya patogenia se entiende relativamente bien, y porque por lo regular son tratables. - Las bacterias no invasivas que producen toxinas por lo general son agentes patógenos del intestino delgado, mientras que los microorganismos invasivos se localizan en el colon. - Cuando la infección bacteriana realiza los distintos mecanismos patológicos sobre el intestino, también se ve un efecto directo sobre la proteína G que controla la secreción de iones de Cl- en las criptas del epitelio del intestino delgado, el cólera activa el sistema nervioso entérico, lo que origina secreción de líquido y electrólitos en el colon. ### Diagnóstico - **Historia:** Es esencial una historia concienzuda sobre la toma de medicamentos. La diarrea y el estreñimiento alternantes sugieren una obstrucción fija del colon, el tiempo que ha durado el cuadro diarreico, alimentos ingeridos, sospecha de infecciones bacterianas. - **Aparición** - **Brusca y Evolución Rápida:** Acompañado a menudo de náuseas, vómitos y fiebre es característico de una infección viral o bacteriana, de diverticulitis, isquemia, enterocolitis por radiación o una diarrea provocada por medicamentos, y puede ser la primera manifestación de una enfermedad inflamatoria intestinal. - **Insidiosa y Prolongada:** (> 4 semanas) sugiere malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos metabólicos o endocrinos, insuficiencia pancreática, abuso de laxantes, isquemia, neoplasias (estados de hipersecreción o de obstrucción parcial) o el síndrome del intestino irritable. - **Exploración Física:** En la diarrea aguda e intensa son frecuentes los signos acusados de deshidratación. La fiebre y el dolor abdominal sugieren infección o enfermedad inflamatoria. Los signos de desnutrición sugieren una evolución crónica. Algunos signos se asocian con frecuencia a determinados déficit debidos a malabsorción (p. ej., queilosis en el déficit de riboflavina o la ferropenia, glositis en la carencia de B12 o de folato) - Las heces especialmente malolientes o grasientas sugieren malabsorción de la grasa. El impacto fecal puede causar una aparente diarrea porque sólo los líquidos pasan a través de una obstrucción parcial. Algunas causas infecciosas de la diarrea se asocian a un estado de inmunodepresión. - **Examen de las Heces:** En el estudio de los pacientes con diarrea intensa, prolongada o sanguinolenta son elementos importantes el cultivo de patógenos bacterianos, el examen de las heces en busca de leucocitos, la determinación de la toxina y la investigación de huevos y parásitos. - Si se determinan las concentraciones de Na + y K+ en el líquido fecal se puede distinguir entre diarrea osmótica y otras clases de diarrea. ### Manifestaciones clínicas - **Frecuencia de evacuaciones** - **Volumen de deposiciones** - **Consistencia de las heces** Cualquier proceso que incrementa la constancia de defecación o el volumen de las heces hace más aguadas a estas últimas, porque la consistencia blanda, pero de forma normal de las heces depende de la absorción de agua dependiente del tiempo. - **Deshidratación, Malnutrición, Pérdida de peso y síndromes por deficiencias de vitaminas específicas.** - **Diarrea Aguda:** (- de 2 Sem) - **Diarrea Crónica:** (+ de 4 Sem) - En diarrea por infecciones parasitarias pacientes estan algo asintomáticos, mientras que otros pueden presentar síntomas y complicaciones más graves, incluso perforación intestinal. ### Tratamiento #### Diarrea Aguda | Gravedad | Descripción | |---|---| | Ligera | (sin limitaciones) | | Moderada | (actividades alteradas) | | Grave | (incapacitado) | - **Historia y exploración física:** - **Probablemente no infecciosa:** Observar - **Probablemente infecciosa:** Evaluar y tratar en consecuencia - Instalar reposición hidroelectrolítica - **Observar:** Fiebre ≥38.5 °C, heces sanguinolentas, ↑leucocitos en heces, inmunodeprimido o anciano - **Se resuelve:** - **Persiste ** - **No:** Antidiarreicos - **Si:** Estudios microbiológicos en heces - **Antidiarreicos:** - **Se resuelve:** - **Persiste:** - **No:** - **Sí:** Patógeno encontrado - **No:** Tratamiento empírico + más estudios - **Sí:** Seleccionar tratamiento específico - **Instaura reposición hidroelectrolítica:** - Ligera (sin limitaciones) - Moderada (actividades alteradas) - Grave (incapacitado) #### Diarrea crónica - **Ensayo de Tto:** - **Se resuelve:** - **Persiste:** - **Historia, exploración, análisis habituales:** - **Diagnóstico dudoso:** Prueba cuantitativa de heces - **Diarrea (≥ 200 g/día):** - **Secretora:** Estudios microbiológicos Eval. estructural con biopsias Determinaciones hormonales - **Osmótica:** Si pH bajo, confirma malabsorción de lactosa (0 CHO) Si Mg2+ elevado, revisar medicación - **Esteatorrea:** Evaluación estructural con biopsia de intestino delgado Pruebas de función pancreática - **Inflamatoria:** Estudios microbiológicos Evaluación estructural con biopsias - **Repocisión hidroeléctrica si es necesaria. Tto, curativo, supresor o em pírico según indicación** - **Volumen pequeño (< 200 g/d):** - **Trastorno de motilidad*:** - **Sugieren síndrome del intestino irritable:** - **Simulada:** Sospechar si heces con osmolalidad ↓ Mg2+ ↑ Urea ↑ laxantes (+) Considerar disfunción anorrectal o proctosigmoiditis - **Confrontar y orientar al paciente:** Tranquilizar, educar Persisten síntomas y preocupación Ensayos de Tto, y posible evaluación posterior + Tto. Síntomas tolerados - **Sugieren diagnóstico específico:** #### Tratamiento General - **Rehidratación enérgica (IV o con soluciones de glucosa y electrolítos por vía oral).** - **Fijadores de sustancias osmóticamente activas y opiáceos para la motilidad intestinal.** - **Consistencia de las heces.** **LOS OPIÁCEOS PUEDEN ESTAR CONTRAINDICADOS EN LOS PROCESOS INFECCIOSOS O INFLAMATORIOS QUE PRODUCEN DIARREA.** ## Trastornos Intestinales - Estreñimiento ### Estreñimiento Es un padecimiento frecuente y, en muchos casos, subjetivo. Se define como una disminución de la frecuencia de deposición a <1 por semana o dificultad en la defecación; puede producir dolor abdominal, distensión e impacto fecal, con la consiguiente obstrucción o, rara vez, la perforación. ### Etiología - **Inactividad - Dieta pobre en residuos** - **Insuficiente asignación de tiempo para la defecación.** - **Trastornos de la motilidad del colon por disfunción neurológica (Diabetes Mellitus, Esclerosis múltiple, Enf. de Chagas, Enf. de Hirschsprung)** - **Pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática.** - **Medicamentos (Anticolinérgicos, opiáceos, antiácidos con Al/Ca)** - **Hipotiroidismo - Hipopotasemia - Hipercalcemia** - **Tumores colorrectales - Diverticulitis** ### Patología y Patogenia La patogenia del estreñimiento puede deberse a múltiples factores que afectan el tránsito intestinal, la consistencia de las heces o el funcionamiento muscular del colon y el recto. Estos factores incluyen: | Factor | Descripción | |---|---| | **Tránsito intestinal** | Tránsito lento genera mayor reabsorción de agua, generando deposiciones duras y difíciles de evacuar. Contracciones del colon Sist. nervioso Entérico (motilidad) | | **Dificultad para evacuar** | Problemas en el funcionamiento del recto o el suelo pélvico pueden dificultar la evacuación efectiva de las heces. Disinergia suelo pélvico Obstrucción del tracto de salida | | **Factores dietéticos - hábitos** | Dietas bajas en fibra y la ingesta insuficiente de agua contribuyen a la formación de heces más secas. La inactividad física también afecta la motilidad intestinal. | | **Medicamentos** | Ciertos medicamentos como opioides, antidepresivos, antihistamínicos, y diuréticos pueden inducir estreñimiento al alterar la motilidad intestinal o la reabsorción de agua. | ### Diagnóstico - **Historia:** La anamnesis es clave para identificar la duración y características del estreñimiento, la dieta del paciente, los hábitos intestinales y el uso de medicamentos. También se evalúan los síntomas asociados como dolor abdominal, distensión o presencia de sangre en las heces. - **Criterios de Roma IV:** Son utilizados para el diagnóstico del estreñimiento funcional. Según estos criterios, debe haber al menos dos de los siguientes síntomas durante los últimos tres meses: - **Esfuerzo durante la defecación.** - **Heces duras/grumosas.** - **Sensación de evacuación incompleta.** - **Menos de 3 evacuaciones por semana.** - **Examen Físico:** Se realiza un examen abdominal y rectal para detectar masas, obstrucciones, o problemas anatómicos. - **Pruebas de Lab:** - **Niveles de tirotropina (TSH) ** para descartar hipotiroidismo. - **Electrolitos séricos ** para evaluar alteraciones como la hipercalcemia. - **Glucosa en sangre** para descartar diabetes. - **Estudios de Imagen:** - **Radiografía abdominal:** Puede mostrar acumulación de heces en el colon. - **Enema de bario:** Para evaluar anomalías estructurales del colon o recto. - **Colonoscopia:** Se utiliza para descartar causas orgánicas de obstrucción o tumores en pacientes con síntomas de alarma, como sangrado. - **Estudios Funcionales:** - **Tiempo de tránsito colónico:** Utiliza marcadores radiopacos ingeridos para medir el tiempo que tardan en recorrer el colon. - **Manometría anorrectal:** Evalúa la función del recto y los músculos del suelo pélvico durante la defecación. - **Defecografía:** Un estudio dinámico para evaluar el vaciamiento del recto. ### Manifestaciones clínicas - **Frecuencia de defecación** - **Consistencia de las heces** ## Treatment - En ausencia de una causa identificable, el estreñimiento puede mejorar aconsejando el ejercicio, la ingestión de fibra abundante, tomando agentes formadores de masa (p. ej., psyllium) y aumentando el consumo de líquidos. - **Eliminación de una obstrucción intestinal (fecalitos, tumores)** - **En hipomotilidad o disnotilidad grave: agentes osmóticamente activos (lactulosa o soluciones de lavado intestinal con polietilenglicol)** ## Trastornos Intestinales - Síndrome de Malabsorción ### Síndrome de malabsorción Trastorno en el cual el intestino delgado no puede absorber adecuadamente nutrientes esenciales como grasas, proteínas, carbohidratos, vitaminas o minerales. Puede afectar tanto la absorción de un nutriente específico como de múltiples nutrientes al mismo tiempo. ### Etiología El síndrome de malabsorción puede tener diversas causas que afectan la digestión y la absorción de los alimentos. Entre las principales causas se encuentran: | Tipo | Descripción | |---|---| | **Enfermedad Celíaca** | Trastorno autoinmune en el que la ingestión de gluten daña las vellosidades intestinales. | | **Insuficiencia Pancreática** | Como ocurre en la pancreatitis crónica o la fibrosis quística, donde no se producen suficientes enzimas digestivas. | | **Enf. Inflamatoria Intestinal** | Condiciones como la enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal [EII] crónica)pueden dañar la mucosa intestinal. | | **Infecciones Intestinales** | Algunas infecciones crónicas como la giardiasis. (G. Lambia), agua/alimentos contaminados | | **Síndrome del Intestino Corto** | Puede ocurrir tras una resección quirúrgica de una gran porción del intestino delgado. | | **Intolerancias Alimentarias** | Como la intolerancia a la lactosa, donde hay una deficiencia de la enzima lactasa. | | **Enfermedades Hepáticas** | Como la colestasis crónica, que afecta la producción y flujo de bilis, esencial para la digestión de grasas. | ### Causas Frecuentes de Malabsorción - Maldigestión: pancreatitis crónica, fibrosis quística, carcinoma de páncreas - Déficit de sales biliares: cirrosis, colestasis, sobrecrecimiento bacteriano (síndrome de asa ciega, divertículos intestinales, hipomotilidad), deterioro de la reabsorción ileal (resecciones, enfermedad de Crohn), fijadores de las sales biliares (colestiramina, carbonato cálcico, neomicina) - Superficie de absorción insuficiente: resección intestinal masiva, fístula gastro-cólica, derivación yeyunoileal - Obstrucción linfática: linfoma, enfermedad de Whipple, linfangiectasia intestinal - Enfermedades vasculares: pericarditis constrictiva, insuficiencia cardíaca derecha, insuficiencia mesentérica arterial o venosa - Enfermedades de la mucosa: infecciones (inyección por Giardia, enfermedad de Whipple, esprue tropical), procesos inflamatorios (enfermedad de Crohn), enteritis por radiación, enteritis eosinófila, yeyunitis ulcero sa, mastocitosis, esprue tropical, procesos infiltrantes (amiloidosis, esclerodermia, linfoma, esprue colágeno, colitis microscópica), alteraciones bioquímicas (enteropatía sensible al gluten, déficit de disacaridasas, hipogammagliobuli nemia, abeta-lipoproteinemia, déficit de transporte de los aminoácidos), trastornos endocrinos (diabetes mellitus, hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo, síndrome de Zollinger Ellison, síndrome carcinoide) ### Patología y Patogenia La malabsorción puede ocurrir debido a defectos en varias fases de la digestión y absorción: | Fase | Descripción | |---|---| | **Fase luminal ** | En esta etapa, los alimentos son descompuestos por enzimas digestivas y bilis. La insuficiencia de enzimas pancreáticas o biliares puede interferir con la digestión inicial. | | **F. Mucosa intest.** | Ocurre en el revestimiento intestinal, donde los nutrientes son absorbidos. Daños en las vellosidades, como en la enfermedad celíaca, pueden afectar la capacidad de absorción. | | **Fase transport** | Una vez absorbidos, los nutrientes deben pasar al sistema linfático o sanguíneo. La linfangiectasia intestinal (fugas linfa), pueden interferir en este proceso. | ### Diagnóstico Puede requerir una combinación de pruebas para evaluar la capacidad del intestino para absorber nutrientes y para identificar la causa subyacente: | Tipo | Descripción | |---|---| | **Exámenes de sangre** | Pueden detectar deficiencias de vitaminas, minerales (hierro, calcio) y proteínas. | | **Biopsia intestinal** | A menudo se realiza para detectar daño en la mucosa intestinal, como en la enfermedad celíaca. | | **Exámenes de heces** | Para evaluar el contenido de grasa (esteatorrea) u otros nutrientes, lo que indicaría malabsorción. | | **Función páncreas** | Para determinar si la insuficiencia pancreática es la causa. | | **Test de absorción D-xilosa** | Evalúa la capacidad del intestino delgado para absorber carbohidratos. Solución ingerida por el paciente y luego se toman muestras cronometrads de orina y sangre | ### Manifestaciones clínicas Los síntomas del síndrome de malabsorción varían según el nutriente o los nutrientes que no se absorben correctamente, pero entre los síntomas generales se incluyen: | Síntoma | Descripción | |---|---| | **Diarrea crónica** | Frecuentemente maloliente y grasosa (esteatorrea). | | **Pérdida de peso** | A pesar de una ingesta adecuada de alimentos. | | **Hinchazón y gases** | Debido a la fermentación de los carbohidratos no absorbidos. | | **Deficiencias nutricionales** | **Grasas:** Pérdida de peso y deficit de vitaminas liposolubles (A, D, E, K). **Proteínas:** Edema, debilidad múscular. **Hierro, ácido fólico y Vit. B12:** Anemia, fatiga **Calcio y Vit. D:** Osteomalacia, osteoporosis | | **Dolor abdominal, fatiga, calambres, debilidad** | Se observa de manera generalizada por la falta de nutrientes esenciales. | ### Tratamiento El tratamiento del síndrome de malabsorción depende de la causa subyacente, pero en términos generales puede incluir: - **Modificación en la dieta:** - En la enfermedad celíaca, una dieta estricta sin gluten. - En la intolerancia a la lactosa, evitar los productos lácteos. - **Suplementación de enzimas:** - En pacientes con insuficiencia pancreática, se prescriben enzimas pancreáticas. - Suplementos de lactasa para los intolerantes a la lactosa. - **Suplementos nutricionales:** Se administran suplementos de vitaminas y minerales, especialmente las vitaminas liposolubles (A, D, E, K), calcio, hierro y vitamina B12. - **Medicamentos:** - **Antibioticos:** sobrecrecimiento bacteriano. - **Inmunosupresores:** Enf. de Crohn para inflamación. - **Antiparasitarios:** Control infeccioso. ## Trastornos Intestinales - Enfermedad Diverticular ### Enfermedad Diverticular Hernias o abultamientos (divertículos) en forma de saco de la mucosa de las paredes intestinales, estos, impulsan el revestimiento de mucosa a través del músculo circundante. Aunque el sitio más habitual para los divertículos es el colon sigmoideo, pueden desarrollarse en cualquier lugar, desde el extremo proximal de la faringe hasta el ano. | | | |---|---| | **Diverticulosis** | divertículos presentes pero asintomáticos. | | **Diverticulitis** | divertículos inflamados; puede causar una obstrucción potencialmente mortal, infección o hemorragia. | ### Etiología La Enf diverticular se produce por una deformidad adquirida del colon, en la cual la mucosa y submucosa se hernian a través de la muscularis subyacente; Afecta a 28% de los adultos en la población chilena (2021). La incidencia se incrementa con la edad y empieza a partir de los 40 años. El consumo de alimentos muy refinados y de menos fibra, con prevalencia aumentada resultante de estreñimiento crónico, quizá sea la causa del incremento de la prevalencia de enfermedad diverticular. ### Patología y Patogenia - **A. Diverticulosis:** Casi todos los divertículos suceden en el colon; el colon descendente y el sigmoide (lado izquierdo) están afectados en > 90% de los casos. - **Factores estructurales y funcionales** + **Anormalidades adquiridas del tejido conjuntivo:** Base estructural del decremento de la resistencia a hernia de la mucosa y submucosa. - También se le suma la aparición de un gradiente de presión transmural desde la luz del colon hacia el espacio peritoneal como resultado de contracción muscular vigorosa de la pared del colon. - Hábitos respecto de la dieta (Pobre en fibra). - Esta contracción muscular aumentada dolor en el abdomen (horas, días). - Contraindicado tratar con opioides presión intraluminal riesgo perforación. - **Dieta con poca fibra:** - Estreñimiento crónico - Incremento de la presión intraluminal - Hipertrofia muscular - Hernia de mucosa a través de la pared muscular - Trastornos del tejido conjuntivo (sindrome de Marfan, sindrome de Ehlers-Danlos, etcétera) - **B. Sangrado diverticular:** Los divertículos son una fuente de sangrado en 3 a 5% de los pacientes con diverticulosis. - **Indoloro:** Ramas de las arterias intramurales del colon (vasos rectos) se relacionan con el saco diverticular, lo que lleva a rotura y sangrado ocasionales. - **C. Diverticulitis:** Esta complicación más frecuente de la diverticulosis aparece cuando ocurre un área focal de inflamación en la pared de un divertículo en respuesta a irritación por materia fecal - Se ve dolor en el abdomen y fiebre, con riesgo de progresión hacia absceso con perforación o sin ella. - Las perforaciones por lo general se curan por sí solas, pero el potencial de formación de fístulas y obstrucción intestinal subsiguientes es alto. ### Diagnóstico - **Pruebas diagnósticas:** - **El estudio de tránsito esofagogastroduodenal** revela diverticulosis del esófago y el duodeno. - **El enema de bario** revela el llenado de los divertículos, lo cual confirma el diagnóstico. - **La biopsia** revela datos de enfermedad benigna, descartando el cáncer. - **Los estudios sanguíneos** muestran leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular en la diverticulitis ### Manifestaciones clínicas Cerca de 80% de los pacientes con divertículos es asintomático, excepto por estreñimiento crónico. - **Dolor:** De tipo cólico, intermitente e impredecible, en la parte baja del abdomen, que se alivia con la deposición. Estreñimiento y diarrea alternativos. - **Fiebre e irritación peritoneal:** En pacientes con diverticulitis, además de falta de ruidos intestinales. Alteración de hábito intestinal. - **Heces sanguinolentas:** En pacientes con sangrado diverticular, además de heces positivas para sangre oculta. ### Tratamiento - **Dolor:** Dieta rica en fibra, extracto de psilio (p. ej., Metamucil 1 cucharada PO una o dos veces al día), - **Diverticulitis:** - **Dieta absoluta, líquidos IV, antibióticos (p. ej., cefoxitina 2g IV/6h o imipenem 500 mg IV/6-8h); En los pacientes ambulatorios, ampicilina o tetraciclina 500 mg PO/6h (dieta líquida)** - **Resección quirúrgica en los casos resistentes o con recidivas frecuentes, personas jóvenes (<50 años), pacientes inmunodeprimidos, o cuando es imposible descartar un cáncer.** ## Trastornos Anorrectales ### 5 trastornos Anorrectales El recto es la porción final del intestino grueso que conecta el colon sigmoide con el canal anal. Su principal función es almacenar las heces hasta el momento de la evacuación. Los trastornos anorrectales provocan dolor, sangrado, prurito (picazón), y dificultad para evacuar. ### Hemorroides Las hemorroides son venas dilatadas e inflamadas en el canal anal que pueden causar dolor, sangrado y malestar. Se clasifican en dos tipos principales: hemorroides internas (dentro del canal anal) y hemorroides externas (debajo de la piel alrededor del ano). ### Etiología Las hemorroides son causadas por un aumento en la presión dentro de las venas del recto y el ano, lo que provoca su dilatación. Algunos factores de riesgo incluyen: | | | |---|---| | **Estreñimiento crónico:** | El esfuerzo repetido para defecar aumenta la presión en el canal anal. | | **Obesidad** | El exceso de peso aumenta la presión en las venas rectales. | | **Diarrea crónica** | También puede irritar y dañar las venas anales. | | **Inactividad** | Especialmente en el inodoro, esto aumenta la presión en la región anal. | | **Embarazo** | El útero agrandado presiona las venas pélvicas, lo que puede causar hemorroides. | | **Envejecimiento** | Con la edad, los tejidos que sostienen las venas en el recto y el ano se debilitan, lo que aumenta el riesgo de hemorroides. | ### Patología y Patogenia Las hemorroides son causadas por la dilatación y distensión de los plexos venosos rectates, que forman parte de la estructura anatómica del canal anal. A PRESIONES ELEVADAS, LAS VENAS SE DILATAN, PIERDEN SU ELASTICIDAD Y, EN ALGUNOS CASOS, PUEDEN DESPLAZARSE FUERA DE SU UBICACIÓN HABITUAL, RESULTANDO EN PROLAPSO (EN LAS HEMORROIDES INTERNAS) O TROMBOSIS (EN LAS HEMORROIDES EXTERNAS). | | | |---|---| | **Hemorroides internas** | Surgen del plexo venoso superior y se encuentran por encima de la línea dentada en el canal anal. | | **Hemorroides externas** | Se desarrollan a partir del plexo venoso inferior, por debajo de la línea dentada, y están cubiertas por piel. | ### Diagnóstico El diagnóstico de las hemorroides generalmente se basa en la historia clínica y un examen físico. Se pueden realizar varias pruebas para confirmar el diagnóstico: | | | |---|---| | **Examen físico** | El médico inspeccionará la región anal en busca de signos de hemorroides externas y prolapso de hemorroides internas. | | **Tacto rectal** | Para detectar posibles masas o irregularidades en el canal anal. | | **Anoscopia o sigmoidoscopia** | Son procedimientos en los que se utiliza un dispositivo para observar el interior del canal anal y detectar hemorroides internas. | | **Colonoscopia** | En casos donde el sangrado rectal es prominente o si hay preocupación por otras condiciones gastrointestinales como el cáncer de colon, se puede recomendar una colonoscopia. | ### Manifestaciones clínicas Los síntomas de las hemorroides varían según su tipo: - **Hemorroides internas:** - **Sangrado rectal:** Es el síntoma más común, presentándose como sangre roja brillante en las heces, en el papel higiénico o en el inodoro. - **Prolapso:** Las hemorroides pueden sobresalir fuera del ano, especialmente después de defecar. Si no se pueden reintroducir, pueden causar dolor. - **Prurito (picazón) o irritación:** En la región anal, debido a la inflamación o prolapso. - **Hemorroides Externas:** - **Dolor agudo y repentino:** Cuando una hemorroide externa se trombosa (forma un coágulo de sangre), puede ser extremadamente dolorosa. - **Bulto en la región anal:** Puede sentirse un bulto duro, sensible o inflamado cerca del ano - **Irritación o picazón:** En el área perianal.. ### Hemorroides internas - Las venas de la zona rectal pueden inflamarse: produciendo la aparición de la hemorroide interna. - **Grado 1:** Las venas del recto se encuentran inflamadas, pero no sobresalen. - **Grado 2:** Las venas inflamadas del recto sobresalen (protruyen) al defecar, pero vuelven a su posición interior inmediatamente tras terminar. - **Grado 3:** Las hemorroides internas sobresalen por el ano en todo momento (hemorroide prolapsada), pero se pueden empujar (reducir) manualmente hacia el interior. - **Grado 4:** Las hemorroides sobresalen totalmente por el ano. y no pueden empujarse hacia el recto de forma manual. ### Tratamiento El tratamiento de las hemorroides depende de la gravedad de los síntomas. Puede ir desde medidas conservadoras hasta intervenciones quirúrgicas. - **Tratamiento conservador:** - **Cambios en la dieta:** Dieta rica en fibra (frutas, verduras, cereales integrales) y beber abundante agua para prevenir el estreñimiento y facilitar la evacuación. - **Suplementos de fibra:** Para ablandar las heces y reducir el esfuerzo durante la defecación. - **Baños de asiento:** Sumergir el área anal en agua tibia varias veces al día puede aliviar el dolor y la inflamación. - **Tratamiento médico mi:** - **Escleroterapia:** Inyección de una solución para reducir el tamaño de las hemorroides. - **Ligadura con banda elástica:** Se coloca una banda alrededor de la base de una hemorroide interna, lo que corta el suministro de sangre y hace que se encoja. - **Tratamiento quirúrgico:** Para hemorroides más graves o que no responden a tratamientos más conservadores: - **Hemorrhoidectomía:** Extirpación quirúrgica de las hemorroides. Este procedimiento es más invasivo pero efectivo para hemorroides grandes y prolapsadas. - **Hemorrhoidopexia con grapas:** Utiliza grapas para reposicionar las hemorroides internas prolapsadas y reducir su tamaño. - **Coagulación infrarroja o láser:** Estas técnicas se utilizan para reducir las hemorroides internas al coagular el tejido y reducir el flujo sanguíneo. ### Fecaloma - El fecaloma es una masa dura de heces compactadas que se acumula en el recto o colon, dificultando o imposibilitando la evacuación normal. Es una forma severa de estreñimiento que puede provocar complicaciones si no se trata a tiempo. ### Etiología - **Estreñimiento crónico:** Es la causa más común, en la que las heces se vuelven progresivamente más duras y difíciles de evacuar. - **Inmovilidad o

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