Enfermedades Infecciosas: Patógenos y Contagio

Tema 10: Enfermedades Infecciosas

• La unidad aborda los tipos de patógenos infecciosos (víricos, bacteriológicos, protozoarios, micóticos y priónicos) y sus mecanismos de acción.
• Se explican las enfermedades infecciosas en humanos, incluyendo el contagio y la cadena epidemiológica y la fase clínica infecciosa.

Introducción a las Enfermedades Infecciosas

• Una enfermedad infecciosa es causada por un microorganismo que requiere un microscopio para ser visto.
• La presencia de microorganismos no siempre implica infección, a menos que se multipliquen y causen manifestaciones clínicas y cambios en los tejidos.
• Infección se define como el establecimiento y proliferación de un microorganismo patógeno en un huésped.
• Agentes biológicos patógenos de tamaño macroscópico, como helmintos o tenias, se habla de infestación.
• Las enfermedades infecciosas resultan de la interacción entre el huésped y el microorganismo patógeno, desencadenando una respuesta inmunitaria.
• El desarrollo de la enfermedad depende tanto del microorganismo como del estado del huésped.
• Las enfermedades infecciosas se clasifican según su extensión geográfica como endemia, epidemia y pandemia.
  • Endemia: enfermedad localizada en un área específica, como la malaria.
  • Epidemia: rápida propagación afectando a gran número de personas en poco tiempo, como el cólera.
  • Pandemia: amplia diseminación en un territorio afectando a muchas personas, como la gripe.
• La microbiología clínica se encarga del estudio, aislamiento, cultivo e identificación de gérmenes causantes de enfermedades infecciosas.
• No todos los microorganismos son agentes infecciosos para los humanos.

Caso Introductorio

• El objetivo principal de la microbiología clínica es identificar el agente etiológico de una infección y su susceptibilidad a antimicrobianos.
• Se requiere estrecha colaboración entre médicos y especialistas de laboratorio para obtener los mejores resultados clínicos.
• El ciclo diagnóstico inicia con una etapa pre-analítica, en la cual se propone un diagnóstico presuntivo y se recolecta una muestra.
• Tras recibir la muestra, se inicia la etapa analítica en el laboratorio, donde se procesa para obtener un diagnóstico microbiológico final.
• El cultivo de la muestra en medios artificiales permite aislar e identificar los microorganismos presentes.
• La etapa post-analítica implica la preparación de un informe con el resultado final y su envío al médico o servicio solicitante.

Agentes Infecciosos

• Se ha detectado contaminación por E. coli, una enterobacteria, en zumos de naranja de varios bares.
• Varios pacientes, incluyendo un niño y una embarazada, fueron hospitalizados en estado grave.
• La fuente de la contaminación fue identificada como la jarra donde se servía el zumo.
• Se sugiere exprimir el zumo al momento y servirlo en vasos individuales para disminuir las enterobacterias.

Definición y Tipos de Agentes Infecciosos

• Un agente infeccioso es un microorganismo patógeno capaz de causar enfermedad en un huésped.
• Un microorganismo se considera patógeno si produce daño al huésped por invasión o toxinas.
• La patogenicidad es la capacidad de un microorganismo para causar daño.
• La virulencia es el grado de patogenicidad, a mayor virulencia, mayor probabilidad de producir infección grave.
• Los microorganismos infecciosos se dividen en bacterias, virus, hongos y protozoos.

Fisiopatología de las Infecciones Bacterianas

• Las bacterias son organismos unicelulares procariotas sin membrana nuclear.
• Carecen de orgánulos complejos, solo poseen ribosomas diferentes a los de células eucariotas.
• Los mesosomas son estructuras especializadas en funciones vitales como la respiración celular.
• Algunas bacterias viven en simbiosis formando microbiotas o floras, denominadas flora saprófita.

Clasificación de las Bacterias

• La clasificación bacteriana se basa en varios factores:
  • La tinción de Gram es un método diferencial que clasifica bacterias según su capacidad para retener el complejo yodo-violeta.
    • Las bacterias Gram positivas retienen el color violeta.
    • Las bacterias Gram negativas pierden el color violeta y se tiñen de rojo.
  • Según su morfología, las bacterias se clasifican en cocos (esféricos), bacilos (cilíndricos), vibrios (forma de coma) y espirilos o espiroquetas (forma de espiral).
  • Según su tolerancia al oxígeno las bacterias se clasifican en aerobias (necesitan oxígeno) y anaerobias (viven sin oxígeno).

Propiedades de las Bacterias

• Algunas propiedades bacterianas favorecen su capacidad para causar enfermedades.
  • Adherencia es la capacidad de la bacteria para adherirse a las superficies del huésped mediante fimbrias o pili.
  • Elaboración de toxinas es la capacidad de algunos tipos de generar toxinas que alteran los tejidos del huésped.
  • Cápsula bacteriana es una envoltura que rodea algunas cepas y les confiere mayor virulencia al protegerlas contra la fagocitosis y antibióticos.

Fisiopatología de las Infecciones Víricas

• Los virus son los microorganismos más pequeños y solo pueden visualizarse con microscopio electrónico.
• La presencia de un virus puede detectarse por el efecto citopático que produce en las células.
• Los virus son agentes infecciosos acelulares que se multiplican dentro de las células de otros organismos
• Son parásitos intracelulares obligados, ya que necesitan de una célula huésped para replicarse.
• El modo de transmisión y forma de los virus es variado.
  • Los virus con membranas lipídicas se transmiten por vía respiratoria, parenteral o sexual.
  • Los virus sin membranas lipídicas suelen transmitirse por vía fecal-oral.
• Algunos virus se contagian por contacto piel con piel, como el HPV.
• Los virus se clasifican según su espectro de huéspedes (animales, vegetales, bacteriófagos) y el tipo de ácido nucleico que contengan (ADN o ARN).
• El material genético del virus está encerrado en una cápside proteica formada por capsómeros.
• La cápside a veces está recubierta por una bicapa lipídica.
• El conjunto de la cápside y el ácido nucleico se denomina nucleocápsida

Patogenicidad de las Infecciones Víricas

• El virus se adhiere a la célula huésped mediante receptores de membrana y la penetra.
• Algunos virus incorporan su material genético al de la célula, haciendo que ésta produzca proteínas víricas necesarias para ensamblar nuevos virus.
• Los nuevos virus lisan la célula para infectar otras.
• Comúnmente, las infecciones virales son locales (gripe, bronquitis, hepatitis, enteritis), pero en algunos casos pueden diseminarse por vía sanguínea causando viremia, una infección sistémica grave.

Fisiopatología de las Infecciones Micóticas

• Los hongos son organismos eucariotas más grandes y complejos que las bacterias.
• Son heterótrofos y pueden ser unicelulares o pluricelulares.
• Tienen paredes celulares rígidas que les impiden perder agua.
• Pueden presentarse como hifas o esporas.
  • Las hifas son estructuras tubulares cilíndricas, a veces tabicadas y multinucleadas.
  • Un conjunto de hifas se denomina micelio.
  • Las esporas son formas de resistencia, esféricas y pequeñas.
• Las infecciones causadas por hongos se llaman micosis
• Generalmente recurrentes y causa infecciones agudas en casos de inmunodepresión.
• Las micosis se clasifican según la profundidad de su afectación.
  • Las superficiales afectan piel y cuero cabelludo (tiña).
  • Las profundas afectan órganos internos.

Fisiopatología de las Infecciones por Protozoos

• Los protozoos son organismos unicelulares eucariotas que habitan en agua y tierra.
• Algunos pueden vivir en forma de quistes que les brindan resistencia.
• La transmisión suele ocurrir vía agua o alimentos contaminados, picaduras de insectos, etc.
• Son parásitos que viven a expensas de otros individuos de la misma especie.
• Algunos parásitos son facultativos y se adaptan a la vida libre, otros son obligados y requieren vivir dentro del huésped.
• Solo algunos protozoos son patógenos y causan enfermedades, sobre todo en inmunodeprimidos.
• La patogenicidad de los protozoos también es diversa dependiendo del tipo de parásito y del huésped.
• Pueden destruir tejidos, formar quistes causar inflamación o producir reacciones de hipersensibilidad.
• La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium, y la toxoplasmosis por Toxoplasma.

Fisiopatología de las infecciones por priones

• Los priones no son organismos, sino partículas proteicas sin ácidos nucleicos.
• Son capaces de transmitirse y provocar enfermedades neurodegenerativas letales.
• Las enfermedades que causan son encefalopatías espongiformes y enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
• Actúan sobre proteínas normales existentes en el organismo, modificándolas y transformándolas en priones.
• Los nuevos priones convierten más proteínas, generando una reacción en cadena.

Transmisión y Diseminación de Agentes Infecciosos

• Las infecciones son causadas por microorganismos que invaden, se multiplican y se diseminan en el organismo.
• Utilizan sustancias nutritivas y oxígeno (algunos son anaerobios) de las células invadidas.
• Pueden obstruir vasos sanguíneos y producir desechos tóxicos para el huésped.

Enfermedades Infecciosas Transmisibles y No Transmisibles

• Las enfermedades infecciosas se clasifican según cómo se adquieren:
  • Las enfermedades infecciosas transmisibles ocurren cuando un individuo infectado contagia el agente a otro.
  • Pueden propagarse de forma directa si hay contacto físico, o indirecta a través de objetos o sustancias intermedias.
  • Cuando un agente es altamente transmisible, la enfermedad se dice que es contagiosa (gripe, varicela).
  • Las enfermedades infecciosas no transmisibles no se contagian directamente entre personas.
  • Requieren circunstancias especiales como invasión por flora propia o activación de microorganismos en reservorios corporales debido a inmunodepresión.

Patrones de Transmisión de Enfermedades Transmisibles

• Los patrones de transmisión y diseminación de enfermedades son variados.
  • La transmisión puede ser horizontal (de un individuo infectado a otro de la población) o vertical (de padres a hijos).
  • El mecanismo de transmisión puede ser por contacto directo o indirecto.
    • El contacto directo es el contacto con la piel o membranas mucosas de la persona infectada, sin objetos intermedios.
    • El contacto indirecto implica un objeto o sustancia intermedia contaminada entre el huésped infectado y el susceptible.

Cadena Infecciosa

• La cadena infecciosa o epidemiológica es la interacción entre un agente infeccioso y un huésped susceptible.
• Es la secuencia de elementos en la transmisión de un patógeno desde una fuente (reservorio) a un individuo.
• La cadena de infección tiene tres eslabones.
  • Es la fuente de la enfermedad donde el microorganismo se aloja y se propaga.
  • Los reservorios pueden ser humanos, animales o materiales inanimados con condiciones óptimas de vida para el microorganismo.
  • Huésped Susceptible. Individuo con predisposición a infectarse. Incluye niños, ancianos, personas con patologías inmunológicas.
  • Mecanismo o Vía de Transmisión. Los conductos que facilitan el traslado del microorganismo desde su reservorio al cuerpo.

Mecanismos de Infección

Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos causan las infecciones son:

• Mecanismo invasivo: El agente infeccioso penetra las barreras principales (piel y mucosas). Si el sistema inmune no lo controla, el germen entra al sistema linfático y/o sanguíneo
• Mecanismo toxicogénico: Toxinas que alteran el organismo son producidas por exclusivas bacterias de algunos tipos.

Fases Clínicas del Proceso Infeccioso

En todo procedimiento infeccioso existen tres periodos:

• Periodo de incubación: Tiempo que transcurre mientras el microorganismo ya ha penetrado al organismo hasta que se producen los primeros síntomas.
• Periodo de estado o enfermedad: Signos y síntomas que manifiestan la enfermedad. El organismo desata los mecanismos de defensa
• Fase de convalecencia: Tiempo que transcurre en el que el paciente se recupera por completo.

Principales Enfermedades Humanas

• El incremento de las neumonías en ancianos y niños es una de las afecciones mas importante en el invierno. La neumonía es una inflamación en los pulmones causada por tipos varios de bacterias. La atención se proporciona al paciente mediante los servicios de evaluación médica así como radiografías, química sanguínea y cultivos.

Infecciones Gastrointestinales

• Las infecciones gastrointestinales agudas son afecciones de contraer, solo superadas por las infecciones respiratorias. En adultos sanos sueñen ser leves y pueden provocar deshidratación severa en niños, ancianos y enfermos.
• Las manifestaciones clínicas que aparecen en estas infecciones son fiebre, vómitos, cólico abdominal y diarrea.
• La presencia de diarrea y su naturaleza son la base para clasificar las infecciones gastrointestinales en dos tipos: diarrea acuosa o secretora, y diarrea invasiva o disentería.
  • Diarrea acuosa o secretora: es la forma más común de diarrea, caracterizada por evacuaciones frecuentes más o menos líquidas y producidas por bacterias secretoras de enterotoxinas (Vibrio cholerae o Escherichia coli enterotoxigénica).
  • Diarrea invasiva o disentería: presenta evacuaciones intestinales frecuentes, pero las heces son de menor volumen que en la diarrea acuosa o secretora, y contienen sangre, moco y/o pus; suele estar asociada a fiebre elevada, dolor abdominal y tenesmo, y los microorganismos que la causan pueden producir cambios inflamatorios y destructivos en la mucosa del colon.

Infecciones gastrointestinales bacterianas

• El diagnostico más confiable de la Salmonella, es el coprocultivo.
• Las Yersinia es un grupo de enterobacterias que crece con lentitud.
• Echerichia coli diarreagénicas: son componentes fundamentales de la microbiota intestinal del ser humano para la síntesis de vitamina K.
• Bacillus cereus: Se libera toxinas que causa toxiinfección alimentaria.. Se deben evaluar mediante la examinación de toxinas en los alimentos o en las heces
• Shigella sp: Es común que se proceda coprocultivos.
• Staphylococcus aureus: Produce toxiinfección alimentaria mediante le vertimiento de tóxicos que produce vómitos y diarreas.

Infecciones Gastrointestinales Víricas

• En el proceso de diagnosticar infecciones virales intestinales, se aplican técnicas variadas:
• Es causa fundamental, el rotavirus. Sin embargo, existen otros como el adenovirus entéricos, calicivirus, etc.
• Detección de antígeno, PCR, métodos inmunoenzimáticos son unos métodos de evaluación varios.

Infecciones Gastrointestinales por Parásitos

• Las infecciones por parásitos se conocen como parasitosis.
• La manifestación frecuente en este tipo de afección es el síndrome diarreico. La manifestación frecuente en este tipo de afección es el síndrome diarreico.
• Hay 3 grupos de helmintos de importancia médica: nematodos (gusanos redondos), cestodos (gusanos en cinta) y trematodos (o duelas).
• El diagnóstico se realiza a través de la examinación con el microscopio los huevos o larvas en las heces.

Infecciones Respiratorias

• Se clasifican en pacientes agudos o que sufren de enfermedades crónicas, pueden perjudicar al tracto respiratorio inferior o superior pero causadas principales por virus o bacterias. Si una infección es de origen viral, empeora al mezclarse con bacterias al no se tratada.

Infecciones respiratorias por virus

• Catarro común:
  • Es causal por los virus de diferentes familias.
  • A través de los virus se propaga enfermedades vía saliva por el medio del habla, al toser o estornudar, y es una enfermedad muy fácil de contagiar.
  • Su diagnostico va en torno de las manifestaciones clínicas.
  • Lavar las manos, evitar tocar la cara, no someterse a cambios bruscos de temperatura, etc. son recomendaciones medicas.
• Faringitis: la inflamación dela faringe.
  • Causal por los los virus de la familia del adenovirus de la familia de los herpes.
  • El especialista se decide con base a las manifestaciones en la evaluación y es el síntoma causante. Los dolores de la garganta, afonías, ronqueras, odinofagias.
• Bronquitis:
  • Inflamación del tramo respiratorio inferior
  • Se considera un proceso infeccioso, mayormente. Suele ser aguda o crónica.
  • Su alta capacidad de contagio se presenta principalmente en invierno/primavera del virus de la influenza.
  • Los síntomas, tos persistente, seca, dolorosa, con dolor retroesternal así como: fiebre y dolores de cabeza, musculares o de garganta
  • En la evaluacion, suele ser de las zonas de tórax y microbiologica.
• Neumonías.
  • Inflamación de los pulmones proveniente de una determinada infección.
  • Normalmente es proveniente del curso por la gripe o catarro y este, al no ser tratado, llega hasta el curso pulmonar.
  • Es causada por el virus de la influenza, adenovirus, etc.
  • Acompañado de exámenes radiológicas o química sanguínea para un diagnóstico más preciso del paciente asi como un chequeo microbiológico. -Los síntomas de la enfermedad son causados por que el virus penetran al organismo via la respiración superior con fiebre prolongada, tos que causa la expulsión de flema y polipnea.

Infecciones respiratorias bacterianas

• Se presentan por la razón de que las infecciones causadas por bacterias en las vias del sistema respiratorio, suelen ser complicación proveniente de una infección de orígenes virales
  • Neumonía: Sus agentes causales son principalmente Streptococcus pneumoniae y Haemophillus influenzae. El diagnóstico es microbiológico a través del estudio del esputo y el tratamiento es con antibioticoterapia.
  • Faringoamigdalitis: Es la inflamación de la faringe y amígdalas, con edema, eritema y placas blanquecinas. Causa, Streptococcus pyogenes, y se transmite por gotitas de saliva.
  • Sinusitis: Inflamación de las fosas nasales por infección, diferente de la rinitis alérgica. Causa mucosidad, dolor y congestión. Puede causar otitis. Agentes causales son Streptococcus pneumoniae y Haemophillus influenzae. Diagnóstico microbiológico con estudio de mucosidades, tratamiento con antibióticos y prevención mediante vacunas.

Infecciones oportunistas

• Este proceso inmune es causado por la debilidad o deprimido estado de los organos o sustancias que los invaden.
• Estos aprovechan a causar infecciones mientras que en un estado inmune normal, no causarían.
• La mayoría de las personas sanas son portadores asintomáticos.
• Candidiasis, herpes simple, CMV, neumonías
  • Candidiasis: Infección micótica, principalmente por Candida albicans en vagina, pene y boca; se considera ITS.
  • Herpes simple: Virus que genera lesiones orales/genitales oportunistas que se reactivan en inmunodepresión. Los antivirales (Aciclovir) controlan la sintomatología, pero no los eliminan.
  • Citomegalovirus (CMV): muchas personas dan positivo en las pruebas analíticas para este agente, pero no llegan a desarrollar enfermedad ya que el sistema inmune les protege de él. Si aparece enfermedad por este virus indicará un estado severo y grave de inmunodepresión. El CMV puede afectar a distintas zonas del organismo, como el ojo, la laringe, la vagina, hígado, Es el responsable de la mononucleosis infecciosa (enfermedad del beso).
  • Neumonías: Infecciones varias de tipo etimológicas que son causadas por la inmunodepresión, como por Pneumocystis o Aspergillus, o por el bacilo de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Enfermedades de transmisión sexual

• Están desarrollándose a razón del contacto de fluidos de personas con fluidos o contacto con otras personas y se tiene lugar con cada vez mas frecuencia.
• Algunas ETS comunes:
  • Verrugas genitales: Causadas por el HPV, son tumoraciones benignas resultante de la epidermis debido a que este virus descontrola la proliferación epitelial. Puede producir cáncer de cuello uterino.
  • SIDA: Es causado por VIH que ataca el sistema inmune provocando inmunosupresión al disminuir su capacidad para destruir los agentes nocivos. La forma de contagiarse: sangre y fluidos sexuales
  • Clamidia: Es la infección del aparato ginecológico causado por Chlamydia trachomatis que suelen ser asintomáticas pero causa secreciones y disuria. Puede causar e infertilidad, se combate mediante antibiótico terapia
  • Gonorrea: Causada por bacteria Neisseria gonorrehae, cursan con secreciones o dolor al orinar. se trata con antibióticos
  • Herpes genital: Cuyo virus prevalece de forma latente mediante vesículas dolorosas y puede resurgir.
  • Sífilis: causada por Treponema pallidum es causa de chancros en en pene o vagina y se alivia con antibiótico terapia

Terapéutica Infecciosa

• La resistencia de las bacterias anaerobias a los antimicrobianos se hizo mas resistente tanto que ya han aparecido frente a los mas activos. El estudio se deben llevar periódicamente mediante estudios de laboratorio. Entre las que están, la microdilucion en caldo y la difusión a partir de tiras de gradientes exponenciales. Estos dan paso para sacar los datos para una concentración mínima inhibitoria. Es necesario dar seguimiento al ambiento local par estudiar la afectación de la resistencia.

Agentes antimicrobianos

• El tratamiento antimicrobiano tiene diferentes tipos dependiendo de su origen bacteriana, vírica, fúngica, protozoaria o parasitaria. Las sustancias interfieren en el crecimiento o reproducción.
• El efecto de los antisépticos al microorganismo interacciona de forma general. Pero estos, no suelen ser tóxicos de mas y permite que se aplique en los tejidos
• Su variedad y sus células van con el tiempo, muestran diferentes grados relacionados a la sensibilidad.

Antibióticos

• Aquellos que impiden el crecimiento o que acabe con aquellos que sean sensibles.

Concentración Mínima Inhibitoria

• El la cantidad mínima del antibiótico que se requiere par que no siga multiplicando
• Antibiograma: Es el estudio de la efectividad en la cual, se lleva a cabo para poder tratar un microbio mediante un método empírico