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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes no es un síntoma típico de una enfermedad glomerular?
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En la clasificación de las enfermedades glomerulares por presentación clínica, ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta?
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¿Qué patrón histológico no se asocia comúnmente con enfermedades glomerulares?
¿Qué patrón histológico no se asocia comúnmente con enfermedades glomerulares?
La hematuria debida a enfermedad glomerular suele presentar características específicas. ¿Cuál de las siguientes es correcta?
La hematuria debida a enfermedad glomerular suele presentar características específicas. ¿Cuál de las siguientes es correcta?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las enfermedades glomerulares es incorrecta?
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En la evaluación de la enfermedad glomerular, ¿qué procedimiento es crítico para el diagnóstico diferencial?
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¿Qué tipo de hematuria es más común en enfermedades glomerulares?
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¿Qué tipo de respuesta inmune puede asociarse a la nefropatía membranosa?
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¿Qué procedimiento se debe seguir para evaluar la exactitud de la recogida de orina?
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¿Cuál es el impacto de la desnutrición en la recolección de orina de 24 horas?
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¿Qué se debe considerar al calcular la excreción de creatinina en vegetarianos?
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¿Cuál es el significado de una proteinuria total superior a 1 g/24 h con tira reactiva negativa?
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¿Por qué no se debe usar una muestra puntual aleatoria de orina para estimar la proteinuria?
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¿Cómo se clasifica la proteinuria glomerular y cuál de las siguientes no es un tipo mencionado?
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¿Qué se debe hacer si se sospecha de una recolección de orina inexacta?
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Acciones como el desgaste muscular afectan qué aspecto de la recogida de orina?
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¿Qué porcentaje de los pacientes con nefropatía membranosa experimenta una remisión espontánea?
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¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para los pacientes que responden a los glucocorticoides?
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¿Cuánto tiempo se sugiere continuar el tratamiento con glucocorticoides?
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¿Qué se considera necesario cuando la proteinuria no muestra una reducción significativa en los pacientes tratados con glucocorticoides?
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¿Cuál es el rango recomendado de ingesta de proteínas en la dieta de un paciente con esta condición?
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¿Cuál es la característica principal de los eritrocitos en la hematuria glomerular?
¿Cuál es la característica principal de los eritrocitos en la hematuria glomerular?
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¿Qué cantidad de eritrocitos en la orina se considera normal en un mililitro de orina no centrifugada?
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¿Qué porcentaje de los pacientes que responden a los glucocorticoides muestra una remisión prolongada?
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¿Qué ocurre comúnmente en pacientes que sufren una recaída tras responder a glucocorticoides?
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¿Qué se entiende por microalbuminuria?
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¿Cuál de las siguientes situaciones es característica de la hematuria terminal?
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¿Cuánto tiempo puede tardar en lograrse la remisión después de iniciar el tratamiento con glucocorticoides?
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¿Qué se requiere para considerar la existencia de proteinuria en el intervalo nefrótico?
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¿Cuál es un método comúnmente utilizado para evaluar la excreción de proteínas en la orina?
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¿Qué indica una excreción persistente de albúmina por encima de 300 mg/24 h?
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¿Qué se espera observar en el sedimento urinario activo de la hematuria glomerular?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes con enfermedad primaria que presenta 7A en los podocitos?
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¿Cuál de estas proteínas ha sido recientemente identificada en la nefropatía membranosa primaria?
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¿Cuál de las siguientes es una causa de nefropatía membranosa secundaria?
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¿Qué revela el estudio de microscopia electrónica en la enfermedad con cambios mínimos?
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¿Cuál es un posible marcador asociado a la GEFS primaria?
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Cuál de las siguientes condiciones NO está asociada con la nefropatía membranosa secundaria?
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¿Qué tipo de lesión se observa típicamente en la glomeruloesclerosis focal segmentaria?
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¿Cuál de estas afirmaciones sobre la patogenia de la GEFS idiopática es correcta?
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¿Cuál de las siguientes características es típica del síndrome nefrótico?
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¿Cuáles de las siguientes condiciones son complicaciones frecuentes del síndrome nefrótico?
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¿Qué tratamiento es preferible para el control de la presión arterial en pacientes con síndrome nefrótico?
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Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de la nefropatía por IgA?
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En el contexto de un síndrome nefrítico, ¿qué hallazgo se espera encontrar en el análisis de orina?
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¿Cuál es el límite de excreción urinaria de proteínas para clasificar una condición como síndrome nefrítico?
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¿Qué función desempeña la antitrombina III en el contexto del síndrome nefrótico?
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¿Cuál de las siguientes enfermedades glomerulares está asociada al síndrome nefrótico?
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Study Notes
Enfermedades Glomerulares
- Las lesiones o enfermedades glomerulares pueden manifestarse como hematuria, proteinuria, retención de líquidos y reducción de la filtración glomerular.
- Las enfermedades glomerulares se clasifican tradicionalmente por su presentación clínica, incluyendo glomerulonefritis rápidamente progresiva, hematuria microscópica asintomática, síndrome nefrítico, glomerulonefritis crónica, enfermedad con cambios mínimos y glomerulonefritis membranoproliferativa.
- Otra clasificación se basa en el patrón histológico de la biopsia renal, como nefropatía membranosa y glomeruloesclerosis focal segmentaria.
- Muchas enfermedades glomerulares pueden presentar múltiples signos y síntomas y patrones histológicos.
- Diferentes afecciones pueden causar una misma presentación clínica o patrón histológico. Ejemplos incluyen autoanticuerpos contra el receptor para la fosfolipasa A2 o el receptor para la trombospondina 7A, asociados con nefropatía membranosa.
- Un enfoque etiológico en la clasificación de las enfermedades glomerulares mejorará la precisión diagnóstica.
Presentación Clínica
- Anamnesis detallada y exploración física son cruciales para el diagnóstico diferencial.
- El análisis microscópico de la orina es fundamental, pudiendo revelar hematuria (usualmente con eritrocitos dismórficos y cilindros), indolora y de color marrón o café.
- El análisis diferencial incluye hemoglobinuria, mioglobinuria, y alimentos o colorantes de medicamentos.
- La excreción normal de eritrocitos es de 3 o menos por campo a gran aumento, o menos de 8.000 eritrocitos por mililitro de orina no centrifugada.
- La diferenciación de hematuria glomerular y no glomerular se realiza con el microscopio en sedimento urinario recién obtenido. Eritrocitos normocíticos y con forma regular en hematuria no glomerular. Eritrocitos microcíticos y dismórficos en hematuria glomerular.
- La hematuria glomerular suele presentarse a lo largo del proceso de micción y puede aumentar con ejercicio o fiebre.
- Se debe evaluar cuantitativamente la excreción de proteínas en la orina. La excreción es <150 mg/24 h en adultos (albúmina menor a 20 mg/24 h).
- Microalbuminuria: 30-300 mg/24 h.
- Proteinuria: >300 mg/24 h (tira reactiva positiva).
- Proteinuria en intervalo nefrótico: >3.5 g/24 h. Síndrome nefrótico: > 3.5 g/24 h y albúmina sérica <3.5 g/dL (método bromocresol verde) o <3.0 g/dL (método de púrpura de bromocresol).
- La recogida de orina de 24 h es la prueba de referencia, pero la relación proteína/creatinina en orina es una alternativa útil.
- Debe considerarse la exactitud de la recogida de orina (excreción de creatinina dentro del 15% del valor esperado). Ajustar para vegetarianos.
- La proteinuria puede ser transitoria (funcional, ej. fiebre, ejercicio, ortostática) o persistente (fija). La proteinuria fija en el intervalo nefrótico es usualmente debida a enfermedad glomerular.
Síndromes Clínicos (continuación)
- Hematuria Microscópica Asintomática: Se puede presentar con o sin proteinuria subnefrótica. La función renal y presión arterial suelen ser normales. Enfermedades asociadas: Nefropatía por IgA, síndrome de Alport, enfermedad de membrana basal glomerular delgada.
- Síndrome Nefrótico: Definicioón: proteinuria total >3.5 g/24 h, albúmina sérica <3.5 g/dL. Puede presentar edema, hiperlipidemia y lipiduria, aunque no son necesarios para el diagnóstico. Complicaciones: hipogammaglobulinemia, deficiencia vitamina D, anemia ferropénica, trombosis (ej., vena renal).
- Síndrome Nefrítico: Oliguria, edema, hipertensión, proteinuria (<3.5 g/24 h), alteraciones en el análisis de orina con eritrocitos dismórficos o cilindros de eritrocitos. Enfermedades asociadas: glomerulonefritis, nefropatía por IgA, glomerulopatía por C3.
- Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva (GNRP): Pérdida progresiva función renal en días a meses. Sedimento urinario activo. Manifestaciones renopulmonares. Biopsia renal y estudios de inmunofluorescencia son útiles. Se clasifica en función de hallazgos inmunofluorescencia: sin/pocos depósitos, depósitos lineales (enfermedad Goodpasture, anti-MBG), depósitos granulares (inmunocomplejos, enfermedad lupus, crioglobulinemia, IgA, postinfecciosa).
- Glomerulonefritis Crónica: Pérdida función renal lenta (meses/años), hematuria glomerular persistente. Proteinuria usualmente subnefrótica. Hipertensión suele estar presente. Ecografía renal: riñones pequeños, ecogenicidad aumentada. Enfermedades asociadas: nefropatía por IgA, glomerulopatía por C3, síndrome de Alport.
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Description
Este cuestionario explora las diversas lesiones y enfermedades glomerulares, así como sus clasificaciones clínicas e histológicas. Conocerás sobre afecciones como glomerulonefritis y síndrome nefrítico, y cómo se presentan clínicamente. Pon a prueba tus conocimientos sobre la biopsia renal y sus patrones histológicos.
