Enfermedades Gastrointestinales

Tipos de Diarrea

• La diarrea puede ser de origen infeccioso o no infeccioso, siendo la más frecuente la causada por virus, que se autolimita.

Signos de Desequilibrio Hídrico

• Oliguria (disminución de la producción de orina)
• Sed
• Mareos
• Confusión mental

Causas de Diarrea

• Rotavirus
• Cryptosporidium sp
• Escherichia coli
• Salmonella sp
• Shigella sp
• Campylobacter jejuni
• Vibrio cholerae
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica

Diarrea Bacteriana Invasiva

• Fiebre
• Tenesmo (dolor al defecar)
• Heces sanguinolentas
• Causada por Salmonella entérica, Shigella y Campylobacter

Diarrea Crónica

• Causada por parásitos
• Ejemplo: Cólera, causada por ingesta de alimentos o agua con Vibrio cholerae

Cólera

• Induce hipersecreción de agua y electrolitos
• Síntomas: diarrea acuosa aguda en forma de agua de arroz, vómito, deshidratación grave, muerte en las primeras 24h

Yersinia

• Pacientes con diarrea enterocolítica (fiebre, leucocitos y sangre)
• Persistencia de dolor abdominal (en niños en edad escolar)
• Dolor en cuadrante inferior derecho
• Pacientes con fiebre y riesgo epidemiológico

Tratamiento

• Rehidratación oral con vida suero oral
• Rehidratación intravenosa en pacientes sin respuesta favorable al uso de vida suero oral
• No usar loperamida
• Antibióticos solo recomendados para la disentería antihelmíntico
• Metronidazol para giardiasis

Enfermedades Infecciosas Intestinales

Cólera / Vibrio Cholerae

• El agente causal es el Vibrio cholerae
• Se caracteriza por diarrea acuosa y lechosa (agua de arroz)
• Tratamiento: Doxiciclina o Azitromicina (300 mg, dosis única) o VIBRAMICINA, GRANUDOXY, MACROZIT

Shigelosis

• Agente causal: Shigella
• Diagnóstico: Coprocultivo
• Síntomas: Diarrea poco frecuente con sangre, pus y moco, tenesmo, síndrome urémico hemolítico
• Tratamiento: Ciprofloxacino o Ceftriaxona o Azitromicina (500mg/12hx3d) o CIPROBAC, BRUBIOL, CIPROFLOX, CEFAXONA, CEFTREX, MACROZIT

Amebiasis

• Agente causal: Entamoeba histolytica
• Síntomas: Fiebre, malestar abdominal, diarrea con sangre (úlceras en cuello de botella)
• Tratamiento: Metronidazol o Paromomicina (250mg/8hx5d) o FLAGYL, FLAGENASE

Giardiasis

• Diagnóstico: Copro en serie de 3
• Síntomas: Diarrea verde, espumosa y fétida explosiva, esteatorrea
• Tratamiento: Metronidazol (250mg/8hx5d) o FLAGYL (niños: 7.5mg/kg/d en 3 tomas)

Campylobacteriosis

• Antecedente de consumo de tripas de pollo
• Síntomas: Fiebre antes de la diarrea líquida sanguinolenta, tenesmo, síndrome de Guillain-Barré
• Tratamiento: Azitromicina (500mg/24hx3d) o AZITROCIN, MACROZIT

E. coli

• Síntoma principal: Diarrea del viajero
• Tratamiento: Hidratación y TMP-SMZ (400/80mg/12hx7d) o Bactrim, Ectaprim

Salmonelosis

• Antecedente de consumo de aves de corral
• Síntomas: Diarrea bimodal, acuosa y luego invasiva
• Tratamiento: Se autolimita o Ciprofloxacino (500mg/12hx3d) o CIPROBAC, BRUBIOL, CIPROFLOX

Síndrome Convulsivo

• La convulsión se define como una conducta anómala producto de una descarga excesiva de las neuronas en la corteza cerebral.
• La epilepsia es un trastorno crónico caracterizado por descargas recurrentes.

Tipos de Convulsiones

• Convulsiones focales: no alteran la conciencia y dependen del área del cerebro afectada, las manifestaciones son contralaterales.
• Convulsiones generalizadas:
  • Motoras:
    • Mioclónicas: sacudidas breves o cortas, únicas.
    • Clónicas: sacudidas bruscas y rítmicas, simétricas.
  • Tónico-clónicas: hay pérdida de la conciencia.
  • Tónicas: contracciones súbitas musculares sostenidas, rigidez.
  • Atónicas: pérdida súbita del tono.
  • No motoras o Ausencia: mirada fija.

Estado Epiléptico

• Se define como una convulsión que dura más de 5 minutos.
• El diazepam se utiliza para tratar convulsiones y estado epiléptico.

Respuesta Inflamatoria

• La respuesta inflamatoria es una respuesta fisiológica del cuerpo a una lesión o infección tisular.
• Se produce debido a un aumento del flujo sanguíneo por dilatación arteriolar, lo que lleva a un aumento de la adhesividad de leucocitos y permeabilidad de los capilares y vénulas.

Signos Cardinales de la Inflamación

• 1. Dolor
• 2. Rubor (rojez)
• 3. Calor
• 4. Tumefacción (hinchazón)
• 5. Pérdida de la función

Mecanismo de la Respuesta Inflamatoria

• Daño al tejido reconoce a células centinelas
• Aumento del flujo sanguíneo y permeabilidad
• Entrada de líquido y leucocitos
• Quimiotaxis
• MQ y sustancias antimicrobianas
• ROS destruyen bacterias

Daño Tisular

• Daño membranal de la célula compuesta de fosfolípidos
• PLA2 > Ácido araquidónico > COX 1 (constitutiva) y COX 2
• Prostaglandinas > Dolor, fiebre y sueño

Prostaglandinas

• PGE2: Hipotálamo-fiebre
• Aumentan la sensibilidad de las terminaciones nociceptivas aferentes, disminuyendo el umbral del dolor
• TXA2/PGI2: Vía del dolor
• Aumentan la sensibilidad de las terminaciones nociceptivas aferentes, disminuyendo el umbral del dolor

Fármacos Antiinflamatorios

Acetaminofén/Paracetamol

• Bloquea la síntesis de prostaglandinas y reduce las temperaturas elevadas
• Tratamiento sintomático del dolor y la fiebre
• Dosis: 500-1000 mg/6-8h (V.O.), 15mg/kg/6h (N)

Ibuprofeno

• Tratamiento del dolor, fiebre, procesos agudos reumáticos o lesiones de tejidos blandos
• Dosis: 400-600mg/6-8h (V.O.), 3m-11años: 20-30mg/Kg/día (N)

Difiróna/Metamizol

• Tratamiento del dolor, fiebre refractaria, antiinflamatorio, antiespasmódico
• Dosis: 500-575mg/6-12h (V.O.), 2g/12-24h (V.P.)

Aspirina

• Analgésico, antiagregante plaquetario, antinflamatorio, antipirético
• Dosis: 400mg/4-6h (V.O.), 100mg (antiagregante)

Ketorolaco

• Tratamiento del dolor, antiagregante y antiinflamatorio
• Dosis: 10mg/4-6hx7d (V.O.), 10mg (SUBL)

Indometacina

• Tratamiento del dolor e inflamación, gota
• Dosis: 25-50mg/semana (V.O.), 50mg/8h (gota)

Sulindaco

• Tratamiento del dolor, fiebre e inflamación
• Dosis: 15-200 mg/12h, máxima 400mg/día

Naproxeno

• Tratamiento del dolor, fiebre e inflamación
• Dosis: 500 o 550 si es sódico, después 250mg/6-8h, máxima 1.5g/día

Respuesta Inflamatoria

• La respuesta inflamatoria es una respuesta fisiológica a una lesión o infección tisular
• Se produce por aumento del flujo sanguíneo por dilatación arteriolar, aumento de la adhesividad de leucocitos y aumento de la permeabilidad de los capilares y vénulas

Signos Cardinales de la Inflamación

• Dolor
• Rubor (enrojecimiento)
• Calor
• Tumefacción (hinchazón)
• Pérdida de la función

Mecanismo de la Respuesta Inflamatoria

• Daño al tejido > Reconocimiento por células centinelas > Incremento del flujo sanguíneo y permeabilidad > Entrada de líquido y leucocitos > Quimiotaxis > MQ y sustancias antimicrobianas > ROS destruyen bacterias

Medicamentos Antiinflamatorios

Acetaminofeno/Paracetamol

• Bloquea la síntesis de prostaglandinas y reduce temperaturas elevadas
• Indicaciones: Tratamiento sintomático del dolor y la fiebre
• Dosis: V.O: 500-1000 mg/6-8h, N: 15mg/kg/6h, Parenteral: 1g/4h, Máxima: 4g

Ibuprofeno

• Tratamiento del dolor, fiebre, procesos agudos reumáticos o lesiones de tejidos blandos
• Dosis: V.O: 400-600mg/6-8h, N: 3m-11años: 20-30mg/Kg/día

Difiróna/Metamizol

• Tratamiento del dolor, fiebre refractaria, antiinflamatorio, antiespasmódico
• Puede producir aplasia medular
• Dosis: V.O: 500-575mg/6-12h, V.P: 2g/12-24h

Aspirina

• Analgésico, antiagregante plaquetario, antinflamatorio, antipirético
• Dosis: Antiagregante: 100mg, A.Protec, V.O: 400mg/4-6h, V.P: 900mg/8-24h, Dosis máxima: 4g

Ketorolaco

• Tratamiento del dolor, antiagregante y antiinflamatorio
• Dosis: V.O: 10mg/4-6hx7d, SUBL: 10mg, V.P: 10-30 mg/4-6hx2d

Indometacina

• Tratamiento del dolor e inflamación, gota
• Dosis: V.O: 25-50mg/semana, Gota: 50mg/8h

Sulindaco

• Tratamiento del dolor, fiebre e inflamación
• Dosis: V.O: 15-200 mg/12h, Dosis máxima: 400mg/día

Naproxeno

• Tratamiento del dolor, fiebre e inflamación
• Dosis: V.O: 500 o 550 si es sódico, después 250mg/6-8h, Máximo: 1.5g/día