Enfermedades Fúngicas: Histoplasmosis y Blastomicosis

Histoplasmosis

• Insuficiencia respiratoria es un síntoma común.
• Granulomas son hallazgos característicos en la enfermedad.
• Radiografía de tórax muestra infiltrado micronodulillar lateral, similar a tuberculosis.
• Tomografía computarizada (TAC) revela nodulillos bilaterales.
• Diagnóstico se basa en: anamnesis de viaje a zonas endémicas, detección de antígeno polisacárido en sangre y orina, y fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar para detectar hifas de Histoplasma capsulatum.
• Si hay diseminación, se recomienda biopsia de médula ósea.
• Tratamiento inicial: Anfotericina B hasta estabilidad clínica, luego itraconazol durante 6-12 meses.

Blastomicosis

• Causada por Blastomyces dermatitidis, hongo endémico en material orgánico en descomposición.
• No genera reacción granulomatosa, sino piógena.
• Período de incubación de 3 semanas a 3 meses.
• Síntomas incluyen febrícula, mialgias y tos productiva.
• Radiografía muestra condensación neumónica y puede diseminar a piel, huesos y cerebro en un 25% de los casos.
• Diagnóstico: examen fresco de esputo y cultivo (puede tardar semanas).
• Tratamiento: Anfotericina B seguido de itraconazol.

Coccidioidomicosis

• Causada por Coccidioides immitis, hongo endémico en México y Sudeste de EE. UU.
• Se transmite por vía aérea; la esporas propagan la infección.
• 50% de los expuestos presenta síntomas en 1-3 semanas.
• Factores de riesgo incluyen inmunosupresión y comorbilidades.

Criptococosis

• Caso clínico de paciente de 33 años con antecedentes de tabaquismo y trastornos psiquiátricos.
• Presenta dolor torácico pleurítico, tos no productiva y pérdida de peso.
• Radiografía muestra nódulos bilaterales, inicialmente sospecha de enfermedad metastásica.
• TAC revela lesiones granulomatosas con aspecto "capa de cebolla", típico de Cryptococcus neoformans.
• Tratamiento con itraconazol tras diagnóstico de neumonía granulomatoso necrotizante.

Micosis por hongos patógenos oportunistas

• Incluye infecciones más frecuentes en pacientes inmunocomprometidos.

Candidiasis

• Candida spp. es un patógeno comensal en orofaringe y tracto digestivo.
• Constituye la cuarta causa de infecciones nosocomiales.
• Infección pulmonar ocurre por diseminación hematógena.
• El aislamiento en secreciones respiratorias no indica infección; se necesita biopsia para confirmar.
• Incremento en infecciones por especies no albicans como C. glabrata y C. krusei, que son resistentes al fluconazol.
• Clínica incluye signos inespecíficos de bacteriemia; endoftalmitis es un signo característico.
• Tratamiento: retirada de catéteres, uso de antifúngicos no azólicos, y en casos graves, caspofungina o anfotericina B.

Aspergillosis

• Causada por Aspergillus spp., hongo común en ambientes húmedos.
• Aspergillus fumigatus es el más patogénico, responsable del 85% de las infecciones.
• Infección puede ser asintomática o provocar patologías graves, incluyendo aspergilosis pulmonar invasiva.
• Diagnóstico por broncoscopia y cultivo.
• Tratamiento: Voriconazol para formas invasivas y anfotericina B en casos complicados.

Mucormicosis

• Causada por miembros del orden Mucorales, grave y angio-invasiva.
• Frecuente en pacientes diabéticos o neutropénicos.
• Clínica: enfermedad sinusal invasiva que puede extenderse al SNC.
• Diagnóstico se realiza mediante biopsia, identificando hifas anchas y aseptadas.
• Mortalidad alta (hasta 75%); tratamiento de elección es anfotericina B.