Endocrino: Insulina y Diabetes

Endocrino: Insulina e Hipoglicemiantes

• Objetivo de aprendizaje (Unidad 4): Evitar interacciones farmacológicas y/o reconocer reacciones adversas en pacientes diabéticos o en tratamiento con corticoides a través de la resolución de casos clínicos simulados.

Diabetes

• La diabetes mellitus (DM) es un desorden metabólico crónico caracterizado por hiperglicemia.
• Tipos de diabetes:
  • Tipo 1: Dependiente de insulina, con deficiencia absoluta de insulina.
  • Tipo 2: Con deficiencia relativa en la síntesis de insulina y resistencia a la insulina.
  • Gestacional: Ocurre durante el embarazo.

Principales síntomas de la diabetes

• Síntomas centrales: Polidipsia, polifagia, letargo, estupor.
• Síntomas sistemáticos: Pérdida de peso.
• Síntomas respiratorios: Respiración de Kussmaul (hiperventilación).
• Síntomas gástricos: Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Síntomas urinarios: Poliuria, glucosuria. Ojos: visión borrosa (en tipo 1). Aliento: aliento cetónico.

Clasificación de insulina

• Insulina Humana:
  • Regular (o cristalina)
  • NPH (de acción intermedia)
• Análogos de insulina humana:
  • Acción ultra rápida: Lispro, Aspart.
  • Acción ultra lenta: Glargina, Detemir.

Usos de la insulina

• Pacientes con diabetes tipo 1 de difícil manejo.
• Pacientes con diabetes tipo 2 de difícil manejo.
• Diabetes gestacional.
• Complicaciones de la diabetes (para uso intrahospitalario):
  • Cetoacidosis diabética.
  • Síndrome hiperosmolar-hiperglicémico.

Efectos farmacológicos de las insulinas

• Carbohidratos:
  • Célula hepática: ↓ gluconeogénesis, ↓ glucogenólisis, ↑ glucólisis
  • Célula de tejido adiposo: ↑ captación de glucosa, ↑ síntesis de glicerol.
  • Célula muscular: ↑ captación de glucosa, ↑ glucólisis, ↑ glucogénesis.
• Grasa: ↑ lipogénesis, ↓ lipólisis, ↑ síntesis de triglicéridos y ácidos grasos.
• Proteínas: ↓ catabolismo proteico, ↑ captación de aminoácidos, ↑ síntesis de proteínas.

Glucagón

• Efectos: Aumenta la glicemia, estimula glucogenolisis y gluconeogénesis, induce degradación de grasas y proteínas.
• Administración: Vía IM, SC, o IV.
• Uso: Tratamiento de hipoglicemia en pacientes inconscientes.

Perfiles farmacocinéticos (Insulina)

• Los gráficos muestran las curvas de niveles de insulina en el plasma en función del tiempo para diferentes tipos de insulina (ej: Aspart, Lispro, Regular, NPH, Glargina, Detemir).

Almacenamiento de las insulinas

• Antes del uso: Mantener entre 2°C y 8°C en refrigerador (no en la puerta).
• Durante el uso: Una vez abierta la insulina, se puede guardar a temperatura ambiente (menor a 30°C). Duración de insulina abierta por 4-6 semanas.

Reacciones adversas a la insulina (RAMS)

• Hipoglicemia (dosis dependiente), aumento de peso, tumefacción, lipodistrofia.
• Otros síntomas: cefaleas, ansiedad, taquicardia, confusión, vértigos, diaforesis, lipodistrofia, hipersensibilidad.

Fármacos utilizados para diabetes tipo II

• Se enumeran varios fármacos, pero sin detalles adicionales.

Tabla 2: Población de alto riesgo de diabetes

• Criterios para considerar a una persona de alto riesgo de desarrollar diabetes.

1.- Metformina

• Su principal efecto es activar las enzimas proteínas cinasas activadas por AMP (AMPK).
• Acciones farmacológicas: Reduce gluconeogénesis hepática, incrementa la sensibilidad de los tejidos, potencia utilización de glucosa en los tejidos, incrementa oxidación de ácidos grasos, reduce LDL y VLDL.
• Beneficios: ↓ peso, ↑ HDL.
• Reacciones adversas gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia, náuseas, diarrea.
• Otros efectos adversos: sabor metálico, cansancio, acidosis láctica.

2.- Sulfonilureas: Glibenclamida

• Bloquea los canales de potasio (K+) dependientes de ATP.
• Estimula la liberación de insulina.
• Reduce la glicemia en pacientes sanos y diabéticos.
• Reacciones adversas: hipoglicemia, aumento de peso, náuseas, vómitos, flatulencia, diarrea, hipersensibilidad, eritema, fotosensibilidad, leucopenia transitoria.

3.- Inhibidores de SGLT-2

• Dapagliflozina, Empaglifozina.
• Actúan a nivel renal, favoreciendo la excreción urinaria de glucosa.
• Su eficacia se reduce en insuficiencia renal crónica (ERC).
• Efectos adversos: incremento de infecciones genitales y vías urinarias, diuresis osmótica, pérdida de volumen intravascular, hipotensión.

Análogos de incretinas e inhibidores de DPP-4

• Análogos/miméticos de incretinas: Exenatida, Liraglutida (estimulan la secreción de insulina, suprimen liberación de glucagón posprandial, controlan la saciedad, enlentecen la evacuación gástrica)
• Inhibidores de DPP-4: Sitagliptina, Saxagliptina, Vildagliptina (reducen la degradación de incretinas).

Miméticos del GLP-1

• Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis, anorexia, baja de peso.
• Interacciones: enlentecimiento del vaciado gástrico puede reducir la absorción de medicamentos orales, como paracetamol, digoxina, warfarina.

Inhibidores de la DPP-4

• Efectos adversos: malestares gastrointestinales, cefalea, infecciones de vías respiratorias.

Atención odontológica del paciente diabético

• Compensado (ASA II): No requiere cuidados especiales, atención post-prandial si usa insulina.
• Descompensado (ASA III): Realizar el procedimiento bajo profilaxis ATB, compensar previamente con el médico.

Aspectos relevantes de la atención al paciente diabético

• Control de glicemia.
• Interconsulta para diagnóstico y tratamiento en caso de síntomas orales.
• Monitoreo de la glicemia con tira reactiva para prevenir complicaciones.
• Tratamiento de infecciones orales.
• Visitas periódicas para la higiene oral, dieta y salud.

Característica de una crisis de Hiperglicemia

• Inicio gradual
• Desorientación
• Somnolencia
• Piel y boca secas.
• Pulso débil
• Glicemia alta, glucosuria.

Característica de una crisis de Hipoglicemia

• Inicio repentino
• Agresividad, desorientación, Irritabilidad.
• Piel sudorosa.
• Pulso acelerado.
• Visión borrosa.
• Glicemia baja.
• Glucosuria negativa

Profilaxis antibiótica para pacientes diabéticos

• Diferencias en la profilaxis en pacientes diabéticos con respecto a otros pacientes.

Este cuestionario está diseñado para evaluar el conocimiento sobre la insulina y los hipoglicemiantes en el contexto de la diabetes mellitus. Los participantes aprenderán a reconocer los síntomas y a evitar interacciones farmacológicas en pacientes diabéticos a través de la resolución de casos clínicos. Prepárate para poner a prueba tu entendimiento sobre este importante tema de endocrinología.