Endocrino: Insulina y Diabetes

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Questions and Answers

¿Cuál es el tipo de diabetes caracterizada por una deficiencia absoluta de insulina?

Diabetes secundaria

Diabetes tipo 1 (correct)

Diabetes gestacional

Diabetes tipo 2

¿Qué tipo de insulina tiene un inicio de acción de 10 a 20 minutos?

Insulina NPH

Insulina ultralenta

Insulina Regular

Insulina ultrarrápida (correct)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Metformina es incorrecta?

Provoca un aumento significativo de peso. (correct)

Aumenta la sensibilidad a la insulina en tejidos periféricos.

Incrementa la oxidación de ácidos grasos.

Reduce la gluconeogénesis hepática.

¿Qué efecto farmacológico tiene el glucagón?

Aumenta la glicemia. Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto adverso común de las sulfonilureas?

Hipoglicemia Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes perfiles farmacocinéticos tiene la insulina de acción ultralenta?

Comienzo en 3 – 5 horas y duración de 20 - 24 horas Signup and view all the answers

¿Qué medicamento actúa bloqueando los canales de K+ dependientes de ATP para aumentar la liberación de insulina?

Glibenclamida Signup and view all the answers

¿Qué efecto secundario no se asocia típicamente con el uso de Metformina?

Hipernatremia Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca de los inhibidores de SGLT-2?

Favorecen la excreción urinaria de glucosa. Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los principales beneficios de la Metformina en pacientes diabéticos?

Provoca un descenso de peso Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes efectos adversos no se asocia comúnmente a los análogos de incretinas?

Aumento de la masa muscular Signup and view all the answers

Qué opción describe correctamente la atención odontológica para un paciente diabético ASA II?

No necesita cuidados especiales, solo atención post prandial si usa insulina. Signup and view all the answers

Cuál es la función principal de los inhibidores de DPP-4 en el manejo de la diabetes?

Aumentan la producción de insulina y reducen la glucosa. Signup and view all the answers

Cuál es un aspecto relevante en la atención de pacientes diabéticos no diagnosticados?

Realizar interconsulta para diagnóstico y tratamiento. Signup and view all the answers

Qué antecedente es crítico para determinar si un paciente diabético ASA III necesita profilaxis antibiótica?

El estado de control metabólico Signup and view all the answers

En qué condición se debe medir la glicemia de un paciente diabético en la atención odontológica?

Con tiras reactivas para advertir complicaciones Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes opciones menciona correctamente un efecto adverso relevante de análogos de incretinas?

Incremento de infecciones vaginales Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes acciones es importante para mantener la salud oral de un paciente diabético?

Implementar una rutina de higiene dental y visitas periódicas. Signup and view all the answers

Qué tipo de paciente diabético puede requerir atención odontológica con profilaxis antibiótica?

Diabético Descompensado ASA III Signup and view all the answers

Cuál es un riesgo asociado a la diuresis osmótica en pacientes diabéticos?

Deshidratación y pérdida de volumen intravascular Signup and view all the answers

Study Notes

Endocrino: Insulina e Hipoglicemiantes

Objetivo de aprendizaje (Unidad 4): Evitar interacciones farmacológicas y/o reconocer reacciones adversas en pacientes diabéticos o en tratamiento con corticoides a través de la resolución de casos clínicos simulados.

Diabetes

La diabetes mellitus (DM) es un desorden metabólico crónico caracterizado por hiperglicemia.
Tipos de diabetes:
- Tipo 1: Dependiente de insulina, con deficiencia absoluta de insulina.
- Tipo 2: Con deficiencia relativa en la síntesis de insulina y resistencia a la insulina.
- Gestacional: Ocurre durante el embarazo.

Principales síntomas de la diabetes

Síntomas centrales: Polidipsia, polifagia, letargo, estupor.
Síntomas sistemáticos: Pérdida de peso.
Síntomas respiratorios: Respiración de Kussmaul (hiperventilación).
Síntomas gástricos: Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
Síntomas urinarios: Poliuria, glucosuria. Ojos: visión borrosa (en tipo 1). Aliento: aliento cetónico.

Clasificación de insulina

Insulina Humana:
- Regular (o cristalina)
- NPH (de acción intermedia)
Análogos de insulina humana:
- Acción ultra rápida: Lispro, Aspart.
- Acción ultra lenta: Glargina, Detemir.

Usos de la insulina

Pacientes con diabetes tipo 1 de difícil manejo.
Pacientes con diabetes tipo 2 de difícil manejo.
Diabetes gestacional.
Complicaciones de la diabetes (para uso intrahospitalario):
- Cetoacidosis diabética.
- Síndrome hiperosmolar-hiperglicémico.

Efectos farmacológicos de las insulinas

Carbohidratos:
- Célula hepática: ↓ gluconeogénesis, ↓ glucogenólisis, ↑ glucólisis
- Célula de tejido adiposo: ↑ captación de glucosa, ↑ síntesis de glicerol.
- Célula muscular: ↑ captación de glucosa, ↑ glucólisis, ↑ glucogénesis.
Grasa: ↑ lipogénesis, ↓ lipólisis, ↑ síntesis de triglicéridos y ácidos grasos.
Proteínas: ↓ catabolismo proteico, ↑ captación de aminoácidos, ↑ síntesis de proteínas.

Glucagón

Efectos: Aumenta la glicemia, estimula glucogenolisis y gluconeogénesis, induce degradación de grasas y proteínas.
Administración: Vía IM, SC, o IV.
Uso: Tratamiento de hipoglicemia en pacientes inconscientes.

Perfiles farmacocinéticos (Insulina)

Los gráficos muestran las curvas de niveles de insulina en el plasma en función del tiempo para diferentes tipos de insulina (ej: Aspart, Lispro, Regular, NPH, Glargina, Detemir).

Almacenamiento de las insulinas

Antes del uso: Mantener entre 2°C y 8°C en refrigerador (no en la puerta).
Durante el uso: Una vez abierta la insulina, se puede guardar a temperatura ambiente (menor a 30°C). Duración de insulina abierta por 4-6 semanas.

Reacciones adversas a la insulina (RAMS)

Hipoglicemia (dosis dependiente), aumento de peso, tumefacción, lipodistrofia.
Otros síntomas: cefaleas, ansiedad, taquicardia, confusión, vértigos, diaforesis, lipodistrofia, hipersensibilidad.

Fármacos utilizados para diabetes tipo II

Se enumeran varios fármacos, pero sin detalles adicionales.

Tabla 2: Población de alto riesgo de diabetes

Criterios para considerar a una persona de alto riesgo de desarrollar diabetes.

1.- Metformina

Su principal efecto es activar las enzimas proteínas cinasas activadas por AMP (AMPK).
Acciones farmacológicas: Reduce gluconeogénesis hepática, incrementa la sensibilidad de los tejidos, potencia utilización de glucosa en los tejidos, incrementa oxidación de ácidos grasos, reduce LDL y VLDL.
Beneficios: ↓ peso, ↑ HDL.
Reacciones adversas gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia, náuseas, diarrea.
Otros efectos adversos: sabor metálico, cansancio, acidosis láctica.

2.- Sulfonilureas: Glibenclamida

Bloquea los canales de potasio (K+) dependientes de ATP.
Estimula la liberación de insulina.
Reduce la glicemia en pacientes sanos y diabéticos.
Reacciones adversas: hipoglicemia, aumento de peso, náuseas, vómitos, flatulencia, diarrea, hipersensibilidad, eritema, fotosensibilidad, leucopenia transitoria.

3.- Inhibidores de SGLT-2

Dapagliflozina, Empaglifozina.
Actúan a nivel renal, favoreciendo la excreción urinaria de glucosa.
Su eficacia se reduce en insuficiencia renal crónica (ERC).
Efectos adversos: incremento de infecciones genitales y vías urinarias, diuresis osmótica, pérdida de volumen intravascular, hipotensión.

Análogos de incretinas e inhibidores de DPP-4

Análogos/miméticos de incretinas: Exenatida, Liraglutida (estimulan la secreción de insulina, suprimen liberación de glucagón posprandial, controlan la saciedad, enlentecen la evacuación gástrica)
Inhibidores de DPP-4: Sitagliptina, Saxagliptina, Vildagliptina (reducen la degradación de incretinas).

Miméticos del GLP-1

Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis, anorexia, baja de peso.
Interacciones: enlentecimiento del vaciado gástrico puede reducir la absorción de medicamentos orales, como paracetamol, digoxina, warfarina.

Inhibidores de la DPP-4

Efectos adversos: malestares gastrointestinales, cefalea, infecciones de vías respiratorias.

Atención odontológica del paciente diabético

Compensado (ASA II): No requiere cuidados especiales, atención post-prandial si usa insulina.
Descompensado (ASA III): Realizar el procedimiento bajo profilaxis ATB, compensar previamente con el médico.

Aspectos relevantes de la atención al paciente diabético

Control de glicemia.
Interconsulta para diagnóstico y tratamiento en caso de síntomas orales.
Monitoreo de la glicemia con tira reactiva para prevenir complicaciones.
Tratamiento de infecciones orales.
Visitas periódicas para la higiene oral, dieta y salud.

Característica de una crisis de Hiperglicemia

Inicio gradual
Desorientación
Somnolencia
Piel y boca secas.
Pulso débil
Glicemia alta, glucosuria.

Característica de una crisis de Hipoglicemia

Inicio repentino
Agresividad, desorientación, Irritabilidad.
Piel sudorosa.
Pulso acelerado.
Visión borrosa.
Glicemia baja.
Glucosuria negativa

Profilaxis antibiótica para pacientes diabéticos

Diferencias en la profilaxis en pacientes diabéticos con respecto a otros pacientes.

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Description

Este cuestionario está diseñado para evaluar el conocimiento sobre la insulina y los hipoglicemiantes en el contexto de la diabetes mellitus. Los participantes aprenderán a reconocer los síntomas y a evitar interacciones farmacológicas en pacientes diabéticos a través de la resolución de casos clínicos. Prepárate para poner a prueba tu entendimiento sobre este importante tema de endocrinología.