Clase 17 Insulina e Hipoglicemiantes PDF

Endocrino: Insulina e Hipoglicemiantes Farmacología I – DBIO 1040  RESULTADO DE APRENDIZAJE UNIDAD 4 Evita las interacciones farmacológicas y/o reconoce las reacciones adversas de interés odontológico, del paciente diabético o en tratamiento con corticoides, a través...

Endocrino: Insulina e Hipoglicemiantes Farmacología I – DBIO 1040  RESULTADO DE APRENDIZAJE UNIDAD 4 Evita las interacciones farmacológicas y/o reconoce las reacciones adversas de interés odontológico, del paciente diabético o en tratamiento con corticoides, a través de la resolución de casos clínicos simulados.  DIABETES La diabetes mellitus (DM) es un desorden metabólico crónico en el cual existe hiperglicemia. Existen distintos tipos de diabetes: Diabetes tipo 1: Diabetes insulino- dependiente con una deficiencia absoluta de insulina Diabetes tipo 2: Con deficiencia relativa en la síntesis de insulina y una sensibilidad reducida a su presencia (resistencia a la insulina) Diabetes gestacional  CLASIFICACIÓN DE INSULINA INSULINA HUMANA ANÁLOGOS DE INSULINA HUMANA Insulina Regular o cristalina De acción ultra rápida Insulina NPH (de acción Lispro intermedia) Aspart De acción ultra lenta Glargina Detemir  Usos Pacientes con diabetes tipo 1 Paciente con diabetes tipo 2 de difícil manejo Diabetes gestacional Para uso intrahospitalario: Complicaciones de la diabetes Cetoacidosis diabética Síndrome hiperosmolar-hiperglicémico Efectos farmacológicos de las insulinas  GLUCAGÓN Efectos Aumenta la glicemia Estimula la glucogenólisis y gluconeogénesis Induce degradación de grasas y proteínas Se administra por vía IM, SC o IV Tratamiento de hipoglicemia en pacientes inconscientes PERFILES FARMACOCINÉTICOS  PERFILES FARMACOCINÉTICOS Tipo de Insulina Comienzo de acción Duración de acción (h) Ultrarrápida 10 – 20 min 4–6 Rápida 0,5 – 1 hora 6 – 10 Intermedia 1 – 1,5 horas 12 – 20 Ultralenta 3 – 5 horas 20 - 24  RAMs INSULINAS Hipoglicemia dosis dependiente Aumento de peso Tumefacción, Lipodistrofia Fármacos utilizados para la Diabetes Tipo II 1.- METFORMINA  1.- METFORMINA Acciones farmacológicas: Reducen la gluconeogénesis hepática y la glucogenolisis Aumentan la sensibilidad de los tejidos (muscular y adiposo) por la insulina Potencian la utilización de la glucosa en tejidos periféricos Incrementa la oxidación de ácidos grasos Reduce los niveles de LDL y VLDL BENEFICIOS - Provoca disminución de peso - Aumenta los niveles de HDL  Gastrointestinales RAMs Dolor abdominal METFORMINA Anorexia Náuseas Diarrea Sabor metálico Cansancio Acidosis láctica  2.- SULFONILUREAS: GLIBENCLAMIDA Bloquean canales de K+ dependientes de ATP Estimulan la liberación de insulina desde las células pancreáticas Reducen la glicemia en pacientes sanos y diabéticos  RAMs E INTERACCIONES SULFONILUREAS Hipoglicemia Aumento de peso Náuseas, vómitos, flatulencia, diarrea, etc Hipersensibilidad Eritema Fotosensibilidad Leucopenia transitoria  3.- INHIBIDORES DE SGLT-2 Dapagliflozina - Empaglifozina Actúan a nivel renal Favorecen excreción urinaria de glucosa Su eficacia se reduce en individuos con ERC. Efectos adversos: Incremento de la incidencia de infecciones genitales e infecciones de vías urinarias Diuresis osmótica Pérdida de volumen intravascular Hipotensión ANÁLOGOS DE INCRETINAS E INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA 4  ANÁLOGOS DE INCRETINAS E INHIBIDORES DE DPP-4 ANÁLOGOS/MIMÉTICOS DE INHIBIDORES DE LA INCRETINAS DIPEPTIDILPEPTIDASA 4 (DPP-4) Exenatida Sitagliptina Liraglutida Saxagliptina Vildagliptina Atención odontológica de paciente diabético CLASIFICACIÓN ASA Norma Técnica de Urgencias Odontológicas. MINSAL 2003  ATENCIÓN DE PACIENTE DIABÉTICO Diabético Compensado ASA II No requiere cuidados especiales. Atención post prandial en caso de que utilice insulina. Diabético Descompensado ASA III Realizar el procedimiento bajo profilaxis ATB y de ser posible compensar previamente por el médico PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Norma Técnica de Urgencias Odontológicas. MINSAL 2003 - A diferencia de otros tipos de paciente, un paciente diabético ASA III requiere profilaxis antibiótica  ASPECTOS RELEVANTES DE LA ATENCIÓN 1. Asegurarse del control de la glicemia del paciente 2. En caso de signos y síntomas orales sugerentes de diabetes en pacientes no diagnosticados, realizar una interconsulta para diagnóstico y tratamiento 3. Medir glicemia con tira reactiva para advertir complicaciones 4. Tratar las infecciones orales 5. Recalcar la importancia de las visitas periódicas para el monitoreo de la salud oral y la mantención de la higiene dental y dieta apropiada