Electrocardiograma y pericarditis aguda

Viñeta 1: El pericardio es un saco doble capas que rodea el corazón, con la capa visceral (membrana serosa) separada de la capa parietal (fibrosa) por un pequeño volumen de líquido. El pericardio normal actúa como barrera contra la dilatación repentina de las cavidades cardiacas, fija la posición del corazón y puede retardar la propagación de infecciones.

Viñeta 2: La pericarditis aguda es la forma más común de enfermedad del pericardio. Es caracterizada por el dolor precordial intenso, retroesternal y en el área precordial izquierda, que puede irradiar al cuello, hombro izquierdo o borde del trapecio. El dolor puede desaparecer al sentarse y flexionar la cintura.

Viñeta 3: La pericarditis aguda puede ser causada por infecciones bacterianas, virus, protozoos, parásitos, traumas, radiación o desechos, entre otras. La causa más común es desconocida.

Viñeta 4: La pericarditis aguda puede exhibir un frote pericárdico audible en algún punto en casi el 85% de los casos, y se observa en el electrocardiograma (ECG) como cambios subepicárdicos inflamados. La pericarditis aguda evoluciona en cuatro fases.

Viñeta 5: La primera fase de la pericarditis aguda presenta una elevación amplia de los segmentos ST en el ECG, a menudo con concavidad hacia arriba, y puede durar dos o tres semanas.

Viñeta 6: La segunda fase de la pericarditis aguda se caracteriza por el desaparecer de los cambios en el ECG y el dolor precordial, pero el fricción pericárdica sigue siendo audible.

Viñeta 7: La tercera fase de la pericarditis aguda presenta un retorno gradual de la función cardíaca al estado normal, y el fricción pericárdica se vuelve indetectable.

Viñeta 8: La cuarta fase de la pericarditis aguda puede exhibir una fibrosis del pericardio, lo que lleva a una pericarditis constrictiva, que puede producir sintomas similares a una insuficiencia cardíaca.

Viñeta 9: La pericarditis aguda se diferencia del infarto miocárdico agudo por la disociación del dolor, la ausencia de elevación de enzimas de miocardio en el sérum y la ausencia de necrosis de miocitos.

Viñeta 10: Las causas de pericarditis posiblemente relacionadas con la hipersensibilidad o autoinmunidad incluyen fiebre reumática, conjuntivopatías, farmacológicas y desechos.

Viñeta 11: La pericarditis constrictiva crónica es una forma rara de pericarditis caracterizada por la fibrosis del pericardio, lo que hace que el corazón se comprometa y se vuelva incapaz de bombear la sangre adecuadamente.

Viñeta 12: La pericarditis familiares son una serie de síndromes congénitos que incluyen enanismo de Mulibrey, síndrome de Alagille, síndrome de Loeys-Dietz, entre otros, y que están asociados con pericarditis constrictiva crónica.

Viñeta 1: Se sospecha de taponamiento cardiaco cuando se detectan causas específicas como tuberculosis o en presencia de factores de mal pronóstico. La acumulación de líquido en el espacio pericárdico puede ocasionar taponamiento cardiaco, una complicación mortal.

Viñeta 2: Las manifestaciones principales de taponamiento cardiaco (hipotensión, ruidos cardiacos amortiguados o ausentes, y distensión de la venosa jugular) limitan el llenado ventricular y reducen el gasto cardiaco.

Viñeta 3: El médico debe mantener un alto índice de sospecha de taponamiento cardiaco, ya que en muchos casos no hay una causa evidente. Se debe considerar este diagnóstico en cualquier paciente con agrandamiento de la silueta cardiaca no explicado por otras causas, o hipotensión.

Viñeta 4: Una importante pista de la presencia de taponamiento cardiaco es el pulso paradójico, una disminución inspiratoria mayor de lo normal (10 mm Hg) de la presión sistólica. La compresión de ambos ventrículos por el saco pericárdico causa un abultamiento hacia la izquierda en el tabique interventricular, lo que comprime el volumen ventricular izquierdo.

Viñeta 5: El diagnóstico de taponamiento cardiaco se confirmará mediante una ecocardiografía, donde se observa una rápida inspiración que aumenta las velocidades de flujo por las válvulas tricúspide y pulmonar, mientras que las velocidades de flujo por vena pulmonar y válvulas mitral y aórtica disminuyen (como en la pericarditis constrictiva).

Viñeta 6: La pericarditis constrictiva, una forma de miocardiopatía restrictiva, presenta un pulso paradójico en el 33% de los casos, y también se observa en algunos casos de choque hipovolémico, enfermedad obstruccional aguda y crónica de vías respiratorias y embolia pulmonar.

Viñeta 7: El tratamiento inmediato y la confirmación rápida del diagnóstico son cruciales para salvar la vida del paciente. El infarto del ventrículo derecho (infarto del miocardio ventricular derecho) puede aliviar el taponamiento cardiaco al producir hipotensión, aumentando la presión venosa yugular, y ausencia de descenso y en el pulso venoso yugular, y a veces pulso paradójico.

Viñeta 8: La pericarditis restrictiva, una forma de taponamiento cardiaco, es caracterizada por inflamación pericárdica, engrosamiento del pericardio, y calcificación del pericardio, como se puede observar en las imágenes por resonancia magnética. Estas características, junto con la presencia de pulso paradójico, una gran abundancia de venas yugulares, y un notable descenso y en el pulso venoso yugular, ayudan a confirmar el diagnóstico de taponamiento cardiaco.

Viñeta 9: La pericarditis constrictiva también presenta una intensa variación respiratoria en la velocidad de flujo, un signo de Kussmaul, y un tercer ruido cardiaco, además de golpeteos pericárdicos y eletrocardiogramas con bajo voltaje y fenómeno de alternancia eléctrica.

Viñeta 10: La taponamiento cardiaco agudo y la pericarditis constrictiva presentan diferentes características clínicas, como la presencia de pulso paradójico, el tamaño del ventrículo derecho y la intensa variación respiratoria en la velocidad de flujo, entre otras.