Arritmias
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Questions and Answers

¿Cuál es el segmento que representa el tiempo que demora en pasar la señal desde las aurículas hasta el nódulo auriculoventricular?

  • QRS
  • PR (correct)
  • Onda P
  • Onda T

    • ¿Qué podemos ver en la Onda P?

  • La despolarización de las aurículas (correct)
  • La despolarización de los ventrículos
  • La repolarización de los ventrículos
  • La repolarización de las aurículas

    • ¿Por qué no vemos la repolarización de las aurículas en el electrocardiograma?

  • Porque las aurículas no tienen masa muscular
  • Porque la repolarización de las aurículas ocurre simultáneamente con la despolarización de los ventrículos (correct)
  • Porque las aurículas no se repolarizan
  • Porque la repolarización de las aurículas ocurre demasiado rápido

    • ¿Qué es lo que ocurre en el QRS?

    <p>La despolarización de los ventrículos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el marcapasos por excelencia en condiciones normales?

    <p>Nodo sinusal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la frecuencia de descarga del tejido auricular en caso de fallo del nodo sinusal?

    <p>60-80 lpm</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la frecuencia de descarga del nodo AV en caso de fallo del nodo sinusal?

    <p>40-60 lpm</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la frecuencia de descarga del tejido ventricular en caso de fallo de todos los anteriores?

    <p>20-40 lpm</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo que genera el potencial de reposo en las fibras cardiacas?

    <p>Corrientes iónicas salientes de K</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor a partir del cual se genera un potencial de acción?

    <p>Potencial umbral</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre cuando el potencial transmembrana alcanza el potencial umbral?

    <p>Se despolariza la célula</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la etapa del potencial de acción en la que ocurre la despolarización rápida y depende de los canales de Na?

    <p>Etapa 0</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué iones entran y salen en la etapa de plateau del potencial de acción?

    <p>Entrada de Ca y salida de K</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la etapa final del potencial de acción?

    <p>Etapa 4</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué proceso ocurre en la etapa 1 del potencial de acción?

    <p>Repolarización rápida parcial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos actúa sobre los canales de K?

    <p>Amiodarona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos actúa en la etapa 0 del potencial de acción?

    <p>Propafenona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes grupos de antiarrítmicos son bloqueadores del canal de Ca?

    <p>Grupo IV</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos tiene una actividad que enlentece el potencial hasta el umbral logrando mayor bradicardia?

    <p>Betabloqueadores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos actúa sobre el estímulo simpático?

    <p>Betabloqueadores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el período durante el cual la célula no puede ser estimulada, independiente de la potencia del estímulo?

    <p>Período refractario absoluto</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede durante el período refractario relativo?

    <p>Se necesita un estímulo superior al umbral para provocar una respuesta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado cuando un estímulo provoca una respuesta durante el período refractario relativo?

    <p>La respuesta se propaga más lentamente de lo normal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede si se aplica un estímulo durante el período refractario absoluto?

    <p>La célula no responde</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la velocidad de respuesta de las células contráctiles de las aurículas y ventrículos?

    <p>0.3 a 4 m/s</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de canales dependen los potenciales de acción con respuesta lenta?

    <p>Canales lentos de Ca</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué las células automáticas del nodo sinusal y AV tienen periodos refractarios más largos?

    <p>Para generar una pausa fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de células cardíacas trabajan a una velocidad muy alta?

    <p>Células contráctiles de las aurículas y ventrículos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el ion que principalmente interviene en la despolarización de las células rápidas?

    <p>Na</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de antiarrítmicos se utilizarían para tratar una arritmia que se cree que comienza en las células rápidas?

    <p>Bloqueadores del canal de Na</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica fundamental de la respuesta lenta?

    <p>Una repolarización lenta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal del automatismo cardíaco?

    <p>La capacidad de las células cardíacas de despolarizarse espontáneamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando la pendiente en la fase 4 se acerca al potencial umbral?

    <p>Se aumenta la frecuencia cardiaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel del sistema nervioso simpático en la frecuencia cardiaca?

    <p>Aumenta la frecuencia cardiaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué las fibras miocárdicas no poseen actividad de marcapasos?

    <p>Porque carecen de automatismo cardíaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la base iónica del automatismo cardíaco?

    <p>La entrada de Na es mayor que la salida de K</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando el potencial transmembrana alcanza el potencial umbral?

    <p>Se inicia un potencial de acción</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más común de las arritmias?

    <p>Trastornos en la conducción</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de trastorno en la conducción se caracteriza por una señal que se desvía del camino normal?

    <p>Aberrancia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la presencia de post-potenciales?

    <p>Generación de arritmias</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de trastorno del inicio del impulso se caracteriza por un aumento en la frecuencia de descarga del nodo sinusal?

    <p>Aumento del automatismo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la anormalidad del automatismo?

    <p>Generación de arritmias</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más común de las arritmias cardiacas?

    <p>Trastornos en la conducción</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de arritmia se produce cuando hay un aumento en el automatismo?

    <p>Taquicardia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo que puede provocar la aparición de post-potenciales?

    <p>Anormalidad en la conducción del impulso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la presencia de post-potenciales?

    <p>Aumento en la probabilidad de arritmias cardiacas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la localización más frecuente de las Aberrancias?

    <p>Rama derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de Aberrancia se asocia comúnmente a cardiopatía orgánica?

    <p>Aberrancia por bloqueo de rama izquierda</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de las Aberrancias transitorias?

    <p>Ocurren cuando el QRS está más ancho cuando se aumenta la frecuencia cardíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la frecuencia cardíaca en las Aberrancias transitorias?

    <p>Aumenta la frecuencia de ocurrencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una Aberrancia?

    <p>Una alteración en la conducción del impulso eléctrico cardíaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la condición necesaria para que se produzca una reentrada en el corazón?

    <p>Un obstáculo anatómico o funcional y dos vías alrededor del obstáculo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la vía Alfa?

    <p>Conduce a velocidad lenta pero se recupera muy rápido</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la vía Beta?

    <p>Conduce muy rápido pero se recupera lento</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de obstáculo puede provocar una reentrada en el corazón?

    <p>Un obstáculo anatómico o funcional</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica que diferencia a la taquicardia ortodrómica de la antidrómica?

    <p>El ancho de los QRS</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo que genera la taquicardia antidrómica?

    <p>La señal eléctrica sube por el nodo AV y baja por la vía accesoria</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué la taquicardia antidrómica genera QRS anchos?

    <p>Porque la señal eléctrica se propaga por el músculo ventricular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debemos descartar al diagnosticar una taquicardia antidrómica?

    <p>Wolff-Parkinson-White</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal del automatismo anormal?

    <p>Aparece en células que no tienen la capacidad de automatismo espontáneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando un potencial de acción viene seguido de una oscilación del voltaje que alcanza el potencial umbral?

    <p>Se desencadena un nuevo potencial de acción</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado cuando el ritmo de descarga del foco del automatismo supere al ritmo de descarga del ritmo sinusal?

    <p>Se manifiesta una arritmia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a la taquicardia auricular multifocal?

    <p>Presencia de ondas P anómalas con más de 3 morfologías diferentes</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué no se puede inducir el automatismo anormal con sobreestimulación ni extraestimulación?

    <p>Porque se origina en células que no tienen la capacidad de automatismo espontáneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado cuando el nodo AV se bloquea en la taquicardia auricular multifocal?

    <p>No se deja pasar la corriente</p> Signup and view all the answers

    Los post-potenciales precoces se explican principalmente por:

    <p>La prolongación del potencial de acción y la prolongación de QT</p> Signup and view all the answers

    Los post-potenciales tardíos son típicos de:

    <p>La intoxicación por digitálicos</p> Signup and view all the answers

    Los fármacos que pueden prolongar la duración del potencial de acción y predisponer a las arritmias detonadas mediadas por PPP son:

    <p>Antiarrítmicos con acción clase IA y III</p> Signup and view all the answers

    La bradicardia es un factor que predispone a:

    <p>Taquicardias ventriculares</p> Signup and view all the answers

    Los pacientes con bloqueos AV completos se mueren principalmente por:

    <p>Taquicardias ventriculares</p> Signup and view all the answers

    La catecolamina puede incrementar la carga de Ca en el citoplasma y el retículo sarcoplásmico, lo que puede generar:

    <p>Post-potenciales tardíos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo que se produce en la taquicardia auricular multifocal?

    <p>Automatismo anormal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de arritmia que se produce por una disminución del automatismo?

    <p>Bradicardia sinusal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo que se produce en la taquicardia por reentrada del Nodo AV?

    <p>Micro-reentrada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de arritmia que se produce por una trastorno de la conducción?

    <p>Bloqueos de rama</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo que se produce en la fibrilación auricular?

    <p>Micro-reentradas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos actúa sobre la fase 3 del potencial de acción?

    <p>Amiodarona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos es útil en pacientes con WPW, Brugada y pacientes con FA sin patología estructural?

    <p>Propafenona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos disminuye el efecto simpático y disminuye la frecuencia cardiaca?

    <p>Betabloqueadores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos enlentece la conducción en el Nodo AV y aumenta la contractibilidad?

    <p>Digoxina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos es un bloqueador de calcio?

    <p>Verapamilo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos actúa sobre la fase 0 del potencial de acción?

    <p>Flecainida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos aumenta el período refractario del nodo AV?

    <p>Adenosina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos es útil en la mayoría de las arritmias excepto en la torsión de las puntas?

    <p>Amiodarona</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Electrofisiología Cardiaca

    • La despolarización de las aurículas se visualiza en la Onda P
    • El segmento PR representa el tiempo que tarda en pasar al nódulo auriculo ventricular
    • La despolarización de los ventrículos se observa en la Onda QRS
    • La repolarización de los ventrículos se observa en la Onda T
    • La repolarización de las aurículas no se visualiza debido a que ocurre simultáneamente con la despolarización de los ventrículos
    • Los ventrículos tienen mayor masa muscular que las aurículas, lo que oculta la repolarización de las aurículas

    Electrofisiología Cardiaca

    • La despolarización de las aurículas se visualiza en la Onda P
    • El segmento PR representa el tiempo que tarda en pasar al nódulo auriculo ventricular
    • La despolarización de los ventrículos se observa en la Onda QRS
    • La repolarización de los ventrículos se observa en la Onda T
    • La repolarización de las aurículas no se visualiza debido a que ocurre simultáneamente con la despolarización de los ventrículos
    • Los ventrículos tienen mayor masa muscular que las aurículas, lo que oculta la repolarización de las aurículas

    Nodo Sinusal

    • Es el marcapasos por excelencia en condiciones normales
    • Ante su ausencia, hay una serie de marcapasos hacia abajo que pueden desencadenar el impulso

    Jerarquía de Marcapasos

    • Tejido auricular: descarga entre 60-80 lpm si falla el nodo sinusal
    • Nodo AV: descarga entre 40-60 lpm si falla el tejido auricular
    • Tejido ventricular: se despolariza entre 20 y 40 lpm si falla todo lo anterior

    Potencial de Reposo

    • El nódulo sinusal y AV tienen un potencial de reposo de -60 mV.
    • Las fibras auriculares, ventriculares y el haz de His, así como las fibras de Purkinje, tienen un potencial de reposo de -90 mV.
    • Ambos potenciales de reposo se generan debido a corrientes iónicas que implican la entrada de Ca y Na, y la salida de K.

    Potencial Umbral

    • Es el valor a partir del cual se genera un potencial de acción.
    • Es el potencial al que debe llegar para que se produzca la despolarización "todo o nada".

    Potencial de Acción

    • Se define como una variación del potencial transmembrana en el tiempo.
    • Es consecuencia del movimiento de iones a través de la membrana.
    • La despolarización y repolarización se deben a la apertura de canales proteicos en la membrana que permiten el paso de Ca, Na y K.
    • Estos canales proteicos son responsables de la generación del potencial de acción.

    Potencial de Acción

    • Un potencial de acción tiene 4 etapas en condiciones normales
    • La etapa 4 es de potencial de reposo

    Etapas del Potencial de Acción

    • La etapa 0 implica despolarización rápida y depende de los canales de sodio (Na)
    • La etapa 1 es de repolarización rápida parcial debido a la salida rápida de potasio (K)
    • La etapa 2 es la etapa de Plateau (meseta), donde entra calcio (Ca) y sale potasio (K)
    • La etapa 3 implica una repolarización sostenida, donde entra calcio (Ca) y sodio (Na) y sale potasio (K) hasta llegar al potencial de reposo en la etapa 4

    Antiarrítmicos

    • Los bloqueadores del canal de Na (Grupo I) incluyen la propafenona y la flacainida, que actúan en la etapa 0 del potencial de acción.
    • Los bloqueadores del canal de Ca (Grupo IV) incluyen el Verapamilo y el Diltiazem, que actúan en la Etapa 3 del Potencial de acción.

    Grupo III

    • La amiodarona actúa sobre los canales de K.

    Grupo II

    • Los betabloqueadores actúan bloqueando el estímulo simpático, lo que permite enlentecer el potencial hasta el umbral y lograr una mayor bradicardia.

    Períodos refractarios

    • El período refractario absoluto es el intervalo del potencial de acción durante el cual ningún estímulo, independiente de su potencia, puede provocar alguna respuesta.
    • Durante este período, es imposible volver a estimular a la célula.
    • El período refractario relativo comienza al final del período refractario absoluto y dura hasta que el tejido está totalmente recuperado.
    • En el período refractario relativo, se necesita un estímulo superior al umbral para provocar que la célula vuelva a despolarizarse.
    • La propagación del impulso nervioso es más lenta de lo normal durante el período refractario relativo.

    Tipos de Potenciales de Acción en el Corazón

    • Existencias dos tipos de potenciales de acción según la velocidad de respuesta en el corazón.

    Respuesta Rápida

    • Se presenta principalmente en células contráctiles de aurículas, ventrículos y sistema de conducción intraventricular (His-Purkinje).
    • Caracterizadas por una velocidad de respuesta muy alta, que varía entre 0.3 y 4 m/s.

    Respuesta Lenta

    • Se encuentra en células automáticas del nodo sinusal y AV.
    • Estas células tienen una velocidad de respuesta más lenta, entre 0.02 y 0.1 m/s.
    • La despolarización en fase 0 depende de los canales lentos de calcio, no de sodio.
    • Tienen periodos refractarios más largos y mayor probabilidad de bloqueos.
    • La respuesta lenta es necesaria para generar la pausa fisiológica y permitir que el corazón se contraiga de manera ordenada.

    Despolarización de Células

    • La despolarización de células rápidas depende principalmente del sodio (Na)
    • La despolarización de células lentas depende principalmente del calcio (Ca)

    Antiarrítmicos

    • Existen diferentes tipos de antiarrítmicos que se pueden utilizar
    • La elección del antiarrítmico depende del lugar donde se cree que comienza la arritmia

    Automatismo Cardíaco

    • El automatismo cardíaco se refiere a la capacidad de las células cardíacas de despolarizarse espontáneamente, sin necesidad de estimulación eléctrica externa.
    • Esta característica es propia de las células de respuesta lenta, como el Nodo sinusal.
    • Existen células con automatismos subsidiarios, que se vuelven cada vez más lentos a medida que se desciende en la jerarquía cardíaca, como el nodo AV y el sistema de His-Purkinje.

    Fibras Miocárdicas

    • Las fibras miocárdicas no poseen actividad de marcapasos naturalmente.
    • Sin embargo, en ciertos casos, como en la isquemia, pueden activarse y generar arritmias.

    Base Iónica del Automatismo

    • La base iónica del automatismo cardíaco se debe a que la entrada de sodio (Na) es mayor que la salida de potasio (K) en la célula.

    Frecuencia de Descarga

    • La frecuencia de descarga cardíaca depende del tiempo que tarda la curva de despolarización espontánea en alcanzar el potencial umbral.
    • Si la curva de despolarización espontánea parte desde un nivel bajo, tardará más en alcanzar el potencial umbral, lo que genera bradicardia.
    • Si la curva de despolarización espontánea parte desde un nivel más alto, cerca del potencial umbral, la frecuencia de descarga es más rápida.

    Influencia del Sistema Nervioso

    • El sistema nervioso simpático y parasimpático influyen en la frecuencia cardíaca.
    • El sistema nervioso simpático aumenta la pendiente de la fase 4, acercando el potencial de despolarización al potencial umbral, lo que aumenta la frecuencia cardíaca.
    • El sistema nervioso parasimpático disminuye la pendiente de la fase 4, alejando el potencial de despolarización del potencial umbral, lo que disminuye la frecuencia cardíaca.

    Causas de las Arritmias

    • Las arritmias pueden deberse a trastornos en la conducción, que incluyen bloqueos, aberrancias y reentradas.

    Trastornos del Inicio del Impulso (Automatismo)

    • Los trastornos del inicio del impulso pueden deberse a un aumento o disminución del automatismo.
    • También pueden deberse a una anormalidad del automatismo.
    • La presencia de post-potenciales, que pueden ser precoces o tardíos, también puede ser una causa.

    Causas de las Arritmias

    • Las arritmias pueden deberse a trastornos en la conducción, que incluyen bloqueos, aberrancias y reentradas.

    Trastornos del Inicio del Impulso (Automatismo)

    • Los trastornos del inicio del impulso pueden deberse a un aumento o disminución del automatismo.
    • También pueden deberse a una anormalidad del automatismo.
    • La presencia de post-potenciales, que pueden ser precoces o tardíos, también puede ser una causa.

    Aberrancias

    • Pueden ser fijas o transitorias
    • Las aberrancias fijas son bloqueos de rama
    • Las aberrancias transitorias se producen cuando el QRS está más ancho al aumentar la frecuencia cardíaca (FC), debido a un bloqueo
    • La alteración puede localizarse en: • Rama derecha • Rama izquierda • Fascículos • Fibras de Purkinje
    • La aberrancia por bloqueo de rama derecha es la más frecuente y se puede asociar a corazones sanos
    • La aberrancia de la rama izquierda se asocia comúnmente con cardiopatía orgánica

    Condiciones para la Reentrada

    • La reentrada se produce cuando se cumplen ciertas condiciones.
    • Es necesario que haya un obstáculo, que puede ser anatómico o funcional.
    • Alrededor del obstáculo, debe haber dos vías alternativas.

    Características de las Vías

    • La vía Alfa se caracteriza por conducir a una velocidad lenta, pero permite una recuperación muy rápida.
    • La vía Beta, por otro lado, conduce a una velocidad rápida, pero la recuperación es lenta.

    Reentrada Nodal y Taquicardias

    • La reentrada nodal se caracteriza por la presencia de taquicardias que se originan en el nodo AV.
    • La taquicardia ortodrómica se produce cuando el impulso eléctrico baja por el nodo AV y sube por la vía accesoria.
    • La taquicardia ortodrómica genera QRS angostas debido a que el impulso eléctrico se propaga rápidamente por el tejido especializado.
    • La taquicardia antidrómica se produce cuando el impulso eléctrico baja por la vía accesoria y sube por el nodo AV.
    • La taquicardia antidrómica genera QRS anchos debido a que el impulso eléctrico se propaga más lentamente por el músculo cardíaco en comparación con la vía especializada.
    • Es importante descartar el síndrome de Wolff-Parkinson-White en caso de taquicardia antidrómica.

    Trastornos del Automatismo

    • Aumento o disminución del automatismo, caracterizado por la generación acelerada o retrasada de un potencial de acción (PA) en una célula de marcapaso sinusal, lo que puede provocar taquicardia o bradicardia sinusal.
    • El aumento del automatismo se traduce en una frecuencia cardíaca más rápida, mientras que la disminución del automatismo se traduce en una frecuencia cardíaca más lenta.

    Automatismo Anormal

    • El automatismo anormal se produce en células que no tienen la capacidad de automatismo espontáneo, como los ventrículos.
    • La arritmia se manifiesta cuando el ritmo de descarga del foco del automatismo supera al ritmo de descarga del ritmo sinusal.
    • No se puede suprimir o generar mediante sobre estimulación o extraestimulación, a diferencia de los sistemas de reentradas.

    Ejemplos de Automatismo Anormal

    • Ritmo idioventricular acelerado
    • Taquicardia ventricular (por reperfusión después de un infarto)
    • Taquicardias auriculares
    • Taquicardia auricular multifocal, caracterizada por ondas P anómalas con más de 3 morfologías antes de cada QRS y ritmo irregular.

    Presencia de Post-Potenciales

    • Un potencial de acción seguido de una oscilación del voltaje
    • Si la oscilación alcanza el potencial umbral, puede desencadenar un nuevo potencial de acción.

    Post-potenciales precoces

    • Se producen debido a la prolongación del potencial de acción y del QT
    • Causas: hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia, bloqueos AV completos
    • Fármacos que prolongan la duración del potencial de acción y predisponen a arritmias: antiarrítmicos clase IA y III, fenotiazinas, antihistamínicos no sedantes, antibióticos (Eritromicina)
    • Ejemplos de arritmias detonadas mediadas por PPP: taquicardias ventriculares por torsión de las puntas

    Post-potenciales Tardíos

    • Caracterizados por un aumento en la carga de Ca en el citoplasma y el retículo sarcoplásmico
    • Típicos de la intoxicación por digitálicos
    • Otros factores que pueden generar estos post-potenciales: catecolaminas, isquemia
    • Ejemplos de arritmias relacionadas: taquicardia auricular, taquicardia por intoxicación digitálica, ritmos ventriculares acelerados en el IAM, arritmias por reperfusión, TV tracto salida del VD, TV inducidas por ejercicio

    Tipos de Arritmias

    • Taquiarritmias: Ocurren cuando la frecuencia cardíaca es demasiado rápida (más de 100 latidos por minuto)
      • Taquicardia Sinusal: Se produce por un aumento del automatismo del nodo sinusal
      • Taquicardia Auricular: Ocurre cuando tejido de la aurícula no relacionado con el marcapaso se activa más rápido que el nodo sinusal
      • Taquicardia Auricular Multifocal: Automatismo anormal en múltiples lugares de la aurícula
      • Flutter Auricular: Macro-reentrada en la aurícula
      • Taquicardia por Reentrada del Nodo AV: Micro-reentrada en el nodo AV
      • Taquicardia por Reentrada AV: Reentrada por vía accesoria
      • Fibrilación Auricular: Micro-reentradas en la aurícula
      • Taquicardia Ventricular: Micro-reentradas o post-potenciales en el ventrículo

    Bradiarritmias

    • Bradiarritmias: Ocurren cuando la frecuencia cardíaca es demasiado lenta (menos de 60 latidos por minuto)
      • Bradicardia Sinusal: Se produce por una disminución del automatismo del nodo sinusal
      • Bloqueos de Rama: Trastorno de la conducción en la bifurcación de las ramas del haz de His
      • Aberrancias: Trastorno de la conducción en la aurícula o en el ventrículo

    Terapias Antiarrítmicas

    • Pueden ser farmacológicos o con ablación/estudio electrofisiológico.

    Clasificación de Vaughan Williams

    • Clase I: bloquean los canales rápidos de Na, enlenteciendo la fase 0.
      • IA: Procainamida.
      • IB: Lidocaína.
      • IC: Flecainida y propafenona (muy útiles en pacientes con WPW, Brugada y FA sin patología estructural).
    • Clase II: betabloqueadores, disminuyen el efecto simpático y la frecuencia cardiaca.
    • Clase III: actúan sobre la fase 3 del potencial de acción, prolongándolo.
      • Amiodarona: ejemplo principal, presenta otros efectos como vasodilatadora, calcio antagonista, beta-bloqueador y bloqueador de canal de Na.
      • Actúa de manera muy compleja en el cuerpo.
      • No debe usarse en torsión de punta, puede generar más taquicardias ventriculares.
      • Oral y forma EV presentan efectos diferentes.
    • Clase IV: bloqueadores de calcio no dihidropiridinicos, enlentecen el potencial de acción en la fase 2.
      • Utilidad en arritmias supraventriculares y control de la frecuencia cardiaca en FA, Flutter y Taquicardia Auricular.
      • Ejemplos principales: Verapamilo y diltiazem.
    • Digoxina:
      • Enlentece la conducción en el Nodo AV (efecto vagotonico).
      • Útil para frenar arritmias SV.
      • Bloquea la bomba Na/K ATPasa, haciendo más lenta la conducción.
      • Aumenta contractibilidad, con un efecto inotrópico (+).
    • Adenosina:
      • Aumenta el período refractario del nodo AV.
      • Prolonga el PR y enlentece conducción nodo AV.
      • Útil en la urgencia en casos de paciente sin cardiopatía estructural y con taquicardias con reentrada.

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    Description

    Aprende sobre la despolarización y repolarización de las aurículas y ventrículos en un electrocardiograma, y cómo se representa en las ondas P, PR, QRS y T.

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