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Questions and Answers
Quels sont les impératifs à concilier lors de la prise en charge chirurgicale des fentes faciales ?
Pourquoi la fermeture précoce du voile est-elle avantageuse pour l'orthophoniste ?
Quel est le temps optimal pour la fermeture de la lèvre chez un nouveau-né ?
Quel est l'impact psychologique d'une fente faciale sur la relation parent-enfant ?
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Quels protocoles sont utilisés pour la prise en charge des fentes faciales ?
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Quel est le délai nécessaire pour que le voile devienne fonctionnel après réparation chirurgicale ?
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Quel est l'objectif principal de la véloplastie intravélaire selon Sommerlad ?
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Quel est un des avantages de la réparation psychologique précoce lors de la prise en charge chirurgicale ?
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Quels sont les impacts psychologiques possibles chez les patients souffrant d'insuffisance vélopharyngée?
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Quel est un facteur neurologique qui peut mener à une paralysie vélopharyngée?
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Comment une approche de soins multidisciplinaire est-elle bénéfique pour les patients ayant des fentes labio-maxillo-palatin?
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Quel traitement est recommandé si aucun progrès n'est fait après une année de rééducation orthophonique?
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Quelle est une conséquence possible de l'insuffisance vélopharyngée sur la parole?
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Parmi ces interventions, laquelle est considérée comme un traitement secondaire dans la gestion des fentes labio-maxillo-palatin?
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Quel type de traitement orthophonique est utilisé pour améliorer la fonction vélopharyngée?
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Quelle est la première étape dans le calendrier opératoire pour les patients avec fentes labio-maxillo-palatin?
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Quel est l'objectif principal de la vélopharyngoplastie à pédicule supérieure?
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À quel âge la gingivopériostoplastie avec greffe osseuse est-elle généralement réalisée?
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Quels sont les objectifs d'une lipostructure ou pharyngoplastie de Coleman?
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Quel est l'un des principaux impacts psychologiques sur les patients ayant des fentes labiopalatines?
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Quelle chirurgie est indiquée pour gérer une insuffisance vélopharyngée persistante malgré la rééducation?
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Quelle est la conséquence d'une hypomaxillie à la fin de la croissance?
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Quel est le rôle du traitement orthodontique dans la gestion des fentes faciales?
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Quel traitement est recommandé pour les lèvres et le nez lors des chirurgies secondaires?
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Quel est l'indicateur de la fermeture d'une fistule?
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Quelle approche est essentielle dans la prise en charge des patients atteints de fentes labiopalatines?
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Study Notes
Prise en charge des fentes faciales
- Les fentes faciales sont une malformation congénitale diagnostiquée à la 20ème semaine de gestation par échographie anténatale morphologique.
- 80% des naissances d'enfants porteurs de fentes faciales sont détectées grâce à cette échographie.
- Le diagnostic est discuté au sein d'un Centre du Diagnostic Prénatal pour déterminer les éventuelles malformations associées et la poursuite de la grossesse.
Prise en charge hospitalière - Traitement chirurgical primaire
- La prise en charge chirurgicale des fentes faciales est complexe et varie en fonction de la nature de la fente et de l'âge du patient.
- Il existe une multitude de protocoles chirurgicaux, avec 194 protocoles différents pour un même type de fente faciale, selon des études publiées en 2000.
- La précocité de la fermeture chirurgicale est importante pour les résultats orthophoniques, les résultats esthétiques et la croissance du maxillaire, malgré une multiplicité de protocoles.
Prise en charge de la fente - Intérêt de la fermeture précoce
- La fermeture précoce du voile est importante car il nécessite 3 mois pour devenir fonctionnel et permettre à l'enfant de comprendre et de reproduire les sons.
- Les interventions doivent idéalement être terminées avant un an, afin de minimiser les perturbations de la relation parent-enfant.
Prise en charge de la fente - Protocole néonatal
- La fermeture de la lèvre est généralement effectuée dans les 3 à 6 premières semaines de vie.
- La fermeture du voile et du palais est réalisée entre 6 et 9 mois.
- Les protocoles néonatals présentent des avantages psychologiques précoces en termes de réparation, mais aussi des risques anesthésiques importants.
Prise en charge de la fente - Véloplastie intravélaire selon Sommerlad
- La véloplastie intravélaire selon Sommerlad est une technique chirurgicale qui vise à corriger les anomalies du voile du palais.
- Elle est associée à une chéiloplastie (réparation de la lèvre) et une rhinoplastie (réparation du nez), avec port de conformateurs (5-6ème mois).
- La véloplastie intravélaire selon Sommerlad est souvent réalisée en même temps que la fermeture du palais.
Prise en charge de la fente - Ostéotomie mandibulaire
- Un traitement secondaire par ostéotomie mandibulaire peut être nécessaire dans certains cas, pour corriger les anomalies de la mâchoire inférieure.
Prise en charge de la fente - Conclusion
- Il est important de connaître le calendrier opératoire et d'orienter l'enfant vers une rééducation orthophonique spécialisée après une année de traitement primaire.
- En cas de manque de progrès, une chirurgie secondaire est souvent nécessaire.
Prise en charge de la fente - Coordination des professionnels
- La prise en charge d'une fente est multidisciplinaire, impliquant des professionnels de différents domaines :
- Chirurgie : pour la réparation des fentes.
- Orthodontie : pour l'alignement des dents et la correction des anomalies dentaires.
- Orthophonie : pour le développement du langage et la correction des troubles de la parole.
- Pédodontie : pour la santé dentaire des enfants.
- ORL : pour l'examen des oreilles, du nez et de la gorge.
- Psychologie : pour le soutien psychologique de l'enfant et de sa famille.
Prise en charge de la fente - Traitement orthodontique et orthopédique facial
- Le traitement orthodontique commence sur la dentition secondaire, visant à réaligner les dents, assurer une bonne occlusion et stabiliser la mâchoire.
- Le plan de traitement orthodontique est important pour déterminer le moment le plus opportun pour une rééducation orthophonique efficace et courte.
- L'hypomaxillie est une séquelle fréquente de l'évolution des fentes labiopalatines, potentiellement corrigées avec une ostéotomie mandibulaire en fin de croissance.
Prise en charge de la fente - Chirurgies secondaires
- Les chirurgies secondaires peuvent être esthétiques (lèvres, nez) ou fonctionnelles (fermeture de fistules).
- La fermeture de fistules dépend de la gêne au niveau de la phonation et de l'articulation, généralement réalisée vers 4 ans.
- La vélopharyngoplastie à pédicule supérieure corrige les insuffisances vélopharyngées confirmées malgré la rééducation, souvent avant l'entrée au cours préparatoire.
- La pharyngoplastie type Orticochea est également pratiquée pour corriger les troubles de la parole.
- La lipostructure ou pharyngoplastie de Coleman est utilisée pour corriger des insuffisances vélopharyngées légères ou résiduelles, en injectant de la graisse autologue sur la paroi pharyngée postérieure.
- La plaque de tétée est utilisée pour faciliter l'alimentation et la position linguale pendant la cicatrisation.
- L'hygiène bucco-dentaire est essentielle chez les enfants porteurs de fentes faciales, et un suivi pédodontiste dès l'âge de 2 ans est recommandé.
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