Fente palatine et insuffisance vélopharyngée

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Questions and Answers

Quels sont les impératifs à concilier lors de la prise en charge chirurgicale des fentes faciales ?

Durée de l'hospitalisation

Qualité de la phonation (correct)

Prévention des infections

Réparation esthétique (correct)

Pourquoi la fermeture précoce du voile est-elle avantageuse pour l'orthophoniste ?

Elle nécessite moins de temps de rééducation.

Elle évite tous les risques anesthésiques.

Elle permet un apprentissage du langage dans les âges normaux. (correct)

Elle garantit un bon développement psychologique de l'enfant.

Quel est le temps optimal pour la fermeture de la lèvre chez un nouveau-né ?

Entre 6 et 9 mois

Entre 3 et 6 semaines (correct)

Après un an

Entre 1 et 2 semaines

Quel est l'impact psychologique d'une fente faciale sur la relation parent-enfant ?

Perturbation jusqu'à l'opération Signup and view all the answers

Quels protocoles sont utilisés pour la prise en charge des fentes faciales ?

194 protocoles différents Signup and view all the answers

Quel est le délai nécessaire pour que le voile devienne fonctionnel après réparation chirurgicale ?

3 mois Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de la véloplastie intravélaire selon Sommerlad ?

Fermeture du palais et du voile Signup and view all the answers

Quel est un des avantages de la réparation psychologique précoce lors de la prise en charge chirurgicale ?

Amélioration du bien-être psychologique de l'enfant Signup and view all the answers

Quels sont les impacts psychologiques possibles chez les patients souffrant d'insuffisance vélopharyngée?

Estime de soi diminuée Signup and view all the answers

Quel est un facteur neurologique qui peut mener à une paralysie vélopharyngée?

Trauma crânien Signup and view all the answers

Comment une approche de soins multidisciplinaire est-elle bénéfique pour les patients ayant des fentes labio-maxillo-palatin?

Améliore la gestion des différentes complications Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé si aucun progrès n'est fait après une année de rééducation orthophonique?

Orienter vers une chirurgie secondaire Signup and view all the answers

Quelle est une conséquence possible de l'insuffisance vélopharyngée sur la parole?

Nasalité excessive Signup and view all the answers

Parmi ces interventions, laquelle est considérée comme un traitement secondaire dans la gestion des fentes labio-maxillo-palatin?

Chirurgie orthognatique Signup and view all the answers

Quel type de traitement orthophonique est utilisé pour améliorer la fonction vélopharyngée?

Exercices de souffle Signup and view all the answers

Quelle est la première étape dans le calendrier opératoire pour les patients avec fentes labio-maxillo-palatin?

Chirurgie primaire Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de la vélopharyngoplastie à pédicule supérieure?

Compenser le déficit anatomique et fonctionnel Signup and view all the answers

À quel âge la gingivopériostoplastie avec greffe osseuse est-elle généralement réalisée?

Vers 5 ans Signup and view all the answers

Quels sont les objectifs d'une lipostructure ou pharyngoplastie de Coleman?

Réduire l'espace entre le voile et la mur postérieure du pharynx Signup and view all the answers

Quel est l'un des principaux impacts psychologiques sur les patients ayant des fentes labiopalatines?

Troubles de la phonation Signup and view all the answers

Quelle chirurgie est indiquée pour gérer une insuffisance vélopharyngée persistante malgré la rééducation?

La pharyngoplastie type Orticochea Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'une hypomaxillie à la fin de la croissance?

Nécessité d'une ostéotomie mandibulaire Signup and view all the answers

Quel est le rôle du traitement orthodontique dans la gestion des fentes faciales?

Stabiliser les dents en occlusion Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour les lèvres et le nez lors des chirurgies secondaires?

Esthétique et fonctionnel Signup and view all the answers

Quel est l'indicateur de la fermeture d'une fistule?

Degré de gêne de la phonation Signup and view all the answers

Quelle approche est essentielle dans la prise en charge des patients atteints de fentes labiopalatines?

Approche multidisciplinaire Signup and view all the answers

Study Notes

Prise en charge des fentes faciales

Les fentes faciales sont une malformation congénitale diagnostiquée à la 20ème semaine de gestation par échographie anténatale morphologique.
80% des naissances d'enfants porteurs de fentes faciales sont détectées grâce à cette échographie.
Le diagnostic est discuté au sein d'un Centre du Diagnostic Prénatal pour déterminer les éventuelles malformations associées et la poursuite de la grossesse.

Prise en charge hospitalière - Traitement chirurgical primaire

La prise en charge chirurgicale des fentes faciales est complexe et varie en fonction de la nature de la fente et de l'âge du patient.
Il existe une multitude de protocoles chirurgicaux, avec 194 protocoles différents pour un même type de fente faciale, selon des études publiées en 2000.
La précocité de la fermeture chirurgicale est importante pour les résultats orthophoniques, les résultats esthétiques et la croissance du maxillaire, malgré une multiplicité de protocoles.

Prise en charge de la fente - Intérêt de la fermeture précoce

La fermeture précoce du voile est importante car il nécessite 3 mois pour devenir fonctionnel et permettre à l'enfant de comprendre et de reproduire les sons.
Les interventions doivent idéalement être terminées avant un an, afin de minimiser les perturbations de la relation parent-enfant.

Prise en charge de la fente - Protocole néonatal

La fermeture de la lèvre est généralement effectuée dans les 3 à 6 premières semaines de vie.
La fermeture du voile et du palais est réalisée entre 6 et 9 mois.
Les protocoles néonatals présentent des avantages psychologiques précoces en termes de réparation, mais aussi des risques anesthésiques importants.

Prise en charge de la fente - Véloplastie intravélaire selon Sommerlad

La véloplastie intravélaire selon Sommerlad est une technique chirurgicale qui vise à corriger les anomalies du voile du palais.
Elle est associée à une chéiloplastie (réparation de la lèvre) et une rhinoplastie (réparation du nez), avec port de conformateurs (5-6ème mois).
La véloplastie intravélaire selon Sommerlad est souvent réalisée en même temps que la fermeture du palais.

Prise en charge de la fente - Ostéotomie mandibulaire

Un traitement secondaire par ostéotomie mandibulaire peut être nécessaire dans certains cas, pour corriger les anomalies de la mâchoire inférieure.

Prise en charge de la fente - Conclusion

Il est important de connaître le calendrier opératoire et d'orienter l'enfant vers une rééducation orthophonique spécialisée après une année de traitement primaire.
En cas de manque de progrès, une chirurgie secondaire est souvent nécessaire.

Prise en charge de la fente - Coordination des professionnels

La prise en charge d'une fente est multidisciplinaire, impliquant des professionnels de différents domaines :
- Chirurgie : pour la réparation des fentes.
- Orthodontie : pour l'alignement des dents et la correction des anomalies dentaires.
- Orthophonie : pour le développement du langage et la correction des troubles de la parole.
- Pédodontie : pour la santé dentaire des enfants.
- ORL : pour l'examen des oreilles, du nez et de la gorge.
- Psychologie : pour le soutien psychologique de l'enfant et de sa famille.

Prise en charge de la fente - Traitement orthodontique et orthopédique facial

Le traitement orthodontique commence sur la dentition secondaire, visant à réaligner les dents, assurer une bonne occlusion et stabiliser la mâchoire.
Le plan de traitement orthodontique est important pour déterminer le moment le plus opportun pour une rééducation orthophonique efficace et courte.
L'hypomaxillie est une séquelle fréquente de l'évolution des fentes labiopalatines, potentiellement corrigées avec une ostéotomie mandibulaire en fin de croissance.

Prise en charge de la fente - Chirurgies secondaires

Les chirurgies secondaires peuvent être esthétiques (lèvres, nez) ou fonctionnelles (fermeture de fistules).
La fermeture de fistules dépend de la gêne au niveau de la phonation et de l'articulation, généralement réalisée vers 4 ans.
La vélopharyngoplastie à pédicule supérieure corrige les insuffisances vélopharyngées confirmées malgré la rééducation, souvent avant l'entrée au cours préparatoire.
La pharyngoplastie type Orticochea est également pratiquée pour corriger les troubles de la parole.
La lipostructure ou pharyngoplastie de Coleman est utilisée pour corriger des insuffisances vélopharyngées légères ou résiduelles, en injectant de la graisse autologue sur la paroi pharyngée postérieure.
La plaque de tétée est utilisée pour faciliter l'alimentation et la position linguale pendant la cicatrisation.
L'hygiène bucco-dentaire est essentielle chez les enfants porteurs de fentes faciales, et un suivi pédodontiste dès l'âge de 2 ans est recommandé.

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