Eczema - Definire și Simptomatologie

Eczema - Definire

• Eczema reprezintă un termen general pentru dermatite de cauze diverse.

Eczema acută - Simptomatologie

• Eritem roșu-viu, în plăci sau placarde.
• Vezicule mici, în grosimea epidermului.
• După deschidere, apar exulcerații punctiforme (puțurile lui Devergie).
• Zemuire, prin deschiderea veziculelor.
• Edem.
• Prurit (mâncărime).

Eczema subacută - Simptomatologie

• Eritem subacut, de nuanță ceva mai închisă.
• Scuame albe, uscate, ușor detașabile.
• Crustă seroasă.
• Epiderm atrofic, lucios.
• Prurit (mâncărime).

Eczema cronică - Simptomatologie

• Eritem cronic, în plăci sau placarde.
• Hiperkeratoză, în localizările palmo-plantare.
• Lichenificare, în alte localizări.
• Prurit (mâncărime).

Forme clinice - Eczeme exogene

• De contact:
  • Alergică.
  • Ortoergică (iritativă).
  • Microbiană.
  • Micotică.
  • Candidozică (cu levuri).
• Alte forme de eczemă:
  • Papulo-veziculoasă.
  • Numulară.
  • Fisurată.
  • Dishidrotică.
  • Seboreică (a nou-născutului, a adultului).
  • Atopică (forme clinice tipice - infantilă, a copilului și a adolescentului și adultului, forme atipice).

Eczema de contact alergică

• Leziunile apar la reexpunerea tegumentului la substanța incriminată.
• Localizare la locul contactului cu substanța incriminată.
• Factor declanșator – o haptenă care capătă proprietăți antigenice după cuplarea cu proteinele pielii.
• Eritem roşu-viu, în plăci și placarde, margini bine delimitate.
• Zemuire intensă.
• Prurit intens.

Eczema alergică iritativă

• Factor declanșator – o substanță care afectează mecanismele de apărare locală.
• Simptome apar la primul contact cu substanța incriminată.

Eczema microbiană

• Localizare – în apropierea unui focar de infecție.
• Margini rău delimitate, contur geographic
• Probleme de diagnostic diferențial cu eczeme piodermizate.

Eczema micotică

• Margini bine delimitate (mai reliefate).
• Contur micropoliciclic.
• Evoluție centrifugă.
• Vindecare centrală.
• Prurit mai accentuat la periferie.

Eczema candidozică

• Placard eritematos cu margini bine delimitate, cu depozit alb central.
• Localizare în special la nivelul pliurilor.

Eczema papulo-veziculoasă

• Papulo-vezicule grupate în plăci și placarde.
• Structural predomină veziculele în detrimentul papulelor.
• Localizare – fața anterioară a antebrațelor, trunchi și membrele inferioare.

Eczema numulară

• Plăci eritemato-veziculoase, zemuinde, de aspect rotund.
• Localizare – fața dorsală a mâinilor, fața internă a coapselor, trunchi.

Eczema fisurată

• Localizare – fața anterioară și externă a gambelor, fața de extensie a membrelor, mâini.
• Factori favorizanți – uscăciunea cutanată, spălat prea frecvent, frig, vârstă înaintată.
• Aspect de eczemă seacă (scuamoasă sau eritemato-scuamoasă).
• Tendință de fisurare a tegumentului.
• Prurit.

Eczema dishidrotică

• Localizare – palmo-plantară.
• Factori favorizanți – stres, focare streptococice, tinea pedis et manus, tulburări digestive.
• Dishidroza simplă – vezicule dishidrotice fără reacții inflamatorii.
• Eczema dishidrozică – dezvoltarea veziculelor dishidrotice pe un fond eritematos.
• Zemuire – prin deschiderea veziculelor.
• Prurit feroce.

Eczema seboreică

• Factori etiopatogenici – pityrosporum ovale, seboree, stres.
• HIV – un marker al bolii SIDA.
• Localizare – zone bogate în glande sebacee.
• Eritem, plăci și placarde bine delimitate.
• Scuame grase.

Eczema atopică

• Dermatită atopică/Eczemă constituțională.
• Una din manifestările sdr. atopic.
• Inflamație cutanată cronică, pruriginoasă asociată cu antecedente personale și familiale de atopie – astm bronșic, rinită alergică, conjunctivită.
• Factori etiopatogenici – predispoziție genetică, trofoalergene, ag. microbieni, factori iritanți, factori de contact, stresul.
• Incidență = 12-15% din copii.
• Prurit, plăci și placarde eritemato-veziculoase în mica copilărie.
• Placarde de lichenificare la adolescenți și adulți.
• Xeroză.

Eczema atopică atipică

• Pulpita fisurată, eczeme numulare, dishidroza, neurodermită, chelite exfoliative, pitiriazis alba faciei, eczema mamelonului, foliculară, plantară juvenilă.

Tratament - aspecte generale

• Tratament etiologic: depistarea și îndepărtarea factorilor etiologici.
• Tratament local:
  • Eczema acută: comprese (acid boric 3%, permanganat de potasiu 1%, nitrat de argint 1%).
  • Eczema subacută: paste și creme (dermocorticoizi).
  • Eczema cronică: pomezi (dermocorticoizi, keratolitice, reductoare).
• Tratament general:
  • Corticoterapie (0,5-1 mg/kg corp/zi).
  • Antibioterapie (în cazurile suprainfectate).
  • Antihistaminice anti-H1.
  • PUVA-terapie (în formele cronice).