Écoulement mamelonnaire en gynécologie
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Questions and Answers

Quel est le mode de survenue associé à un écoulement mamelonnaire suspect?

  • Intermittent
  • Spontané (correct)
  • Ancien
  • Provoqué

Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle indique que l'écoulement mamelonnaire est bénin?

  • Séro-sanglant
  • Sanglant
  • Unilatéral
  • Lactescent (correct)

Quel examen complémentaire a une sensibilité moyenne pour le diagnostic des lésions malignes?

  • Cytologie (correct)
  • Mammographie
  • Échographie
  • IRM

Quelle affirmation est vraie concernant la mammographie pour l'écoulement pathologique?

<p>Elle constitue l'examen de première intention. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'écoulement est considéré comme non suspect sur la base de la latéralité?

<p>Souvent bilatéral (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de symptomatologie est typiquement observé dans les écoulements mamelonnaires pathologiques?

<p>Spontané et unilatéral (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'un des inconvénients majeurs de la cytologie dans le diagnostic de l'écoulement mamelonnaire?

<p>Elle peut donner des faux négatifs élevées (B)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur ne fait pas partie des caractéristiques à décrire lors de l'examen clinique d'un écoulement mamelonnaire?

<p>Poids (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de femmes qui présenteront au moins un épisode d'écoulement mamelonnaire pendant leur activité génitale ?

<p>80% (A)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'écoulement mamelonnaire est souvent observé en post-partum ?

<p>Galactorhée (C)</p> Signup and view all the answers

Les écoulements purulents sont souvent associés à quel type de contexte ?

<p>Contexte infectieux ou inflammatoire (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la couleur typique des écoulements uni- ou pauci-orificiels ?

<p>Séreux ou hématique (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle étiologie bénigne est considérée comme la cause la plus fréquente d'écoulement mamelonnaire ?

<p>Papillo-adénome (B)</p> Signup and view all the answers

Quels écoulements sont souvent liés aux dysfonctionnements mammaires ?

<p>Écoulements multi-orificiels (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle caractéristique distingue les écoulements bénins des écoulements suspects ?

<p>L'origine des symptômes (D)</p> Signup and view all the answers

À quel moment de la grossesse surviennent généralement les écoulements chez les femmes enceintes ?

<p>Deuxième trimestre (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le premier élément à prendre en compte lors de l'interrogatoire pour déterminer des examens complémentaires?

<p>L'âge (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle couleur indique un écoulement séreux lors de l'inspection?

<p>Jaune clair (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles instructions doivent être suivies lors de la palpation pour identifier un éventuel écoulement unipore?

<p>Exercer une pression douce sur la plaque aréolo-mamelonnaire (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles caractéristiques différencient l'écoulement de la galactorrhée?

<p>Un écoulement bilatéral et multiporique (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est un signe clinique important à évaluer lors de l'examen sénologique classique?

<p>L'état cutané du mamelon (A)</p> Signup and view all the answers

Quel aspect doit être observé lors de l'inspection de l'écoulement?

<p>L'abondance et la couleur (C)</p> Signup and view all the answers

Laquelle des options suivantes est un ATCD personnel pertinent à évaluer lors de l'interrogatoire?

<p>ATCD personnels de biopsies (A)</p> Signup and view all the answers

Lors de l'analyse de l'écoulement, quel type de sécrétion est caractérisé par une consistance épaisse et une couleur marron ou grisâtre?

<p>Écoulement grumeleux (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle étiologie est associée à une tuméfaction mobile et un écoulement chez une jeune fille ?

<p>Papillomatose diffuse (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode était autrefois privilégiée pour diagnostiquer un écoulement mamelonnaire unipore pathologique ?

<p>Galactographie (B)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs de risque du carcinome dans les suites des lésions mammaires?

<p>x 7 à 8 avec antécédents familiaux (A)</p> Signup and view all the answers

Qui pourrait être concerné par la papillomatose diffuse ?

<p>Jeune fille jusqu'à 25 ans (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première étape à suivre devant tout écoulement mammaire?

<p>Effectuer un examen clinique (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle pathologie se manifeste par une dilatation des canaux terminaux rétroaréolaires ?

<p>Ectasie galactophorique (C)</p> Signup and view all the answers

Quels examens réaliser en cas de galactorrhée persistante?

<p>IRM hypothalamo-hypophysaire (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des lésions malignes mentionnées?

<p>Elles peuvent être in situ ou invasives (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'aspect histologique associé à la papillomatose diffuse ?

<p>Hyperplasie + adénose sclérosante (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement recommandé pour le prolactinome?

<p>Agonistes de la dopamine (D)</p> Signup and view all the answers

Lequel des éléments suivants n’est pas un diagnostic différentiel de l’adénomatose érosive du mamelon ?

<p>Carcinome lobulaire (D)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur ne contribue pas à l'hyperprolactinémie secondaire?

<p>Diabète de type 2 (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de tumeur est considéré comme bénigne avec un taux d'incidence de 30% ?

<p>Papillome (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles anomalies peuvent être associées à un écoulement multipore ou bilatéral?

<p>Mastopathies fibrokystiques (D)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme est souvent observé dans la tuberculose mammaire ?

<p>Écoulement mamelonnaire (B)</p> Signup and view all the answers

Quel terme désigne un écoulement mammaire non lié à une grossesse?

<p>Galactorrhée (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles anomalies sont classées selon les critères BI-RADS après le bilan mammo-échographique conventionnel?

<p>Les anomalies identifiées au bilan pour les écoulements unipores (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conduite à tenir pour un écoulement mamelonnaire pathologique avec un bilan conventionnel normal?

<p>Effectuer une IRM mammaire avec galacto-IRM (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle approche était considérée comme non invasive pour les écoulements pathologiques en dehors des symptômes cliniques?

<p>La surveillance à court terme (A)</p> Signup and view all the answers

Que doit-on faire en cas d'écoulement sanglant unipore malgré un bilan diagnostique complet normal?

<p>Maintenir une surveillance clinique tous les 6 mois (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle classification est utilisée après une mammographie pour les anomalies des écoulements?

<p>BI-RADS (B)</p> Signup and view all the answers

Quel suivi est recommandé si la patiente refuse la surveillance clinique après un écoulement pathologique?

<p>Une pyramidectomie si la gêne persiste (B)</p> Signup and view all the answers

Quel examen est recommandé si un écoulement est classé BI-RADS 4 ou 5?

<p>Des prélèvements histologiques percutanés (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle étape est considérée comme la première lors de l'évaluation d'un écoulement mamelonnaire?

<p>L'examen clinique (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Qu'est-ce qu'un écoulement mamelonnaire ?

Un symptôme fréquent caractérisé par une fuite de liquide d'un ou des deux mamelons.

Galactorrhée

Une sécrétion lactée parfois verdâtre, plus ou moins abondante, bilatérale et persistante, qui est plus fréquente chez la femme après l'accouchement.

Écoulement mamelonnaire pendant la grossesse

Une fuite de liquide provenant des mamelons pendant la grossesse, qui survient généralement au second trimestre et peut être même être sanglante.

Écoulement purulent

Une sécrétion purulente qui survient souvent dans un contexte infectieux ou inflammatoire, et qui s'accompagne d'une odeur nauséabonde.

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Écoulements multi-orificiels

Une fuite de liquide jaunâtre, verdâtre ou multi-colore, souvent bilatérale, liée à un dysfonctionnement mammaire.

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Écoulements uni- ou pauci-orificiels

Une fuite uni- ou pauci-orificielle, spontanée et récidivante, souvent de couleur séreuse ou hématique, liée à une pathologie des canaux mammaires.

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L'examen clinique des écoulements mamelonnaires

Il s'agit de différencier les écoulements bénins dits << physiologiques », des écoulements suspects dits « pathologiques ».

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Importance de la prise en charge

Les écoulements mamelonnaires sont un symptôme courant qui peut avoir des causes bénignes ou plus graves.

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Examen clinique d'un écoulement mammaire

L'examen clinique d'un écoulement mammaire consiste à identifier la cause de l'écoulement et à déterminer si des examens complémentaires sont nécessaires.

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Interrogatoire dans l'examen clinique

L'interrogatoire est la première étape de l'examen et consiste à recueillir des informations sur la patiente, comme son âge, ses antécédents médicaux et ses médicaments.

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Inspection dans l'examen clinique

L'inspection est la seconde étape de l'examen et consiste à observer l'écoulement du sein à l'aide d'une lampe-loupe.

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Palpation dans l'examen clinique

La palpation est la troisième étape de l'examen et consiste à examiner le sein en douceur pour détecter des anomalies, comme une masse ou un "point gâchette" qui déclenche l'écoulement.

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Types d'écoulements mammaires

Un écoulement aqueux est clair comme de l'eau de riz, un écoulement séreux est jaune clair et un écoulement grumeleux est épais, marron ou grisâtre sanglant.

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Différencier la galactorrhée

La galactorrhée est un écoulement laiteux ou aqueux bilatéral et multiporique, généralement causé par des déséquilibres hormonaux.

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Pression mamelonnaire

La pression mamelonnaire est une technique qui consiste à presser doucement le mamelon pour provoquer un écoulement si ce dernier n'est pas présent le jour de la consultation.

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Point gâchette

Le "point gâchette" est une zone sensible du sein dont la pression douce provoque l'écoulement.

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L'écoulement unipore et citrin

L'écoulement du sein est décrit par la présence d'un seul point d'écoulement et sa couleur est jaunâtre.

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L'importance de l'examen clinique

L'examen clinique est crucial pour déceler les caractéristiques de l'écoulement du sein.

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Ecoulement mamelonnaire: bénin

L'écoulement du sein est considéré comme bénin lorsqu'il est provoqué, présent sur les deux seins et de couleur laiteuse, ou avec d'autres liquides transparents.

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Ecoulement mamelonnaire: suspect

L'écoulement du sein est considéré comme suspect lorsqu'il survient spontanément, est unilatéral et de couleur rougeâtre ou sanglante.

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Ecoulement mamelonnaire : physiologique

L'écoulement du sein est considéré comme physiologique lorsqu'il est bilatéral, affecte plusieurs pores, est provoqué et fréquent, et de couleur laiteuse.

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Ecoulement mamelonnaire : pathologique

L'écoulement du sein est considéré comme pathologique lorsqu'il est unilatéral, affecte un seul pore, survient spontanément et est infrequent, et de couleur claire, séreuse ou sanglante.

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Cytologie pour l'écoulement unipore

Un frottis cytologique, prélevé à la fin de l'écoulement d'un seul pore, est un examen important pour rechercher des cellules suspectes.

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L'échographie pour l'écoulement pathologique

L'échographie est l'examen privilégié pour détecter des lésions intra-canalaires qui peuvent causer un écoulement pathologique.

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Ectasie galactophorique

Une dilatation des canaux terminaux rétroaréolaires remplis d'une substance épaisse blanchâtre, entourés d'une réaction inflammatoire.

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Galactophorite ectasiante

Dilatation des canaux terminaux rétroaréolaires qui s'emplissent d'une substance épaisse blanchâtre, entourés d'une réaction inflammatoire.

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Papillome

Une tumeur bénigne pédiculée ressemblant à une framboise dans le galactophore terminal.

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Papillomatose diffuse

Une pathologie des canaux distaux, avec un risque accru.

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Adénomatose érosive du mamelon

Une pathologie bénigne caractérisée par des kystes et une hyperplasie, parfois associée à des cellules cancéreuses in situ.

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Mastopathie fibrokystique

Une pathologie non tumorale qui peut être diagnostiquée cliniquement et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale.

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Tuberculose mammaire

Une maladie infectieuse qui peut affecter les seins, se manifestant par une tumeur périmamelonnaire rétractée et un écoulement.

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Lésions hyperplasiques

Une hyperplasie des canaux ou des lobules terminaux, pouvant être simple ou avec atypies cellulaires.

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Lésions cancéreuses du sein : localisation

Les lésions cancéreuses du sein sont souvent dispersées et peuvent affecter plusieurs zones, voire les deux seins.

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Risque de cancer du sein après lésion bénigne

Le risque de développer un cancer du sein augmente de 2 à 5 fois après une lésion bénigne, et de 7 à 8 fois si des antécédents familiaux sont présents.

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Mammographie et cancer du sein

La mammographie peut révéler des microcalcifications ou une découverte fortuite d'une lésion suspecte.

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Traitement du cancer du sein

En cas de cancer du sein, la chirurgie est plus ou moins étendue, suivie d'une surveillance étroite.

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Écoulement du mamelon : première étape

Un écoulement du mamelon est un symptôme courant qui nécessite un examen clinique approfondi pour déterminer sa nature.

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Écoulement du mamelon : description et classification

La première étape consiste à décrire l'écoulement, à rechercher d'autres signes associés comme une masse ou une rétraction du mamelon, et à le classer en écoulement physiologique ou pathologique.

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Examens d'imagerie pour les écoulements du mamelon

En cas d'écoulement du mamelon, il est parfois nécessaire de réaliser des examens d'imagerie complémentaires pour déterminer la cause.

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Galactorrhée persistante

La galactorrhée persistante nécessite de vérifier l'absence de grossesse et d'allaitement. Elle peut être liée à une hyperprolactinémie secondaire à des médicaments ou à un problème médical.

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Bilan d'imagerie en cas d'écoulement unipore

La conduite à tenir en cas d'écoulement unipore est de réaliser un bilan mammo-échographique conventionnel pour évaluer la présence d'anomalies.

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Classification BI-RADS

Les anomalies décelées lors du bilan mammo-échographique sont classées selon les critères BI-RADS, qui déterminent le degré de suspicion de cancer.

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Prélèvements histologiques pour BI-RADS 4 et 5

Les anomalies classées BI-RADS 4 ou 5 nécessitent une biopsie pour confirmer ou infirmer la présence d'un cancer.

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IRM mammaire en cas de bilan conventionnel normal

En cas de bilan conventionnel normal pour un écoulement mamelonnaire pathologique, une IRM mammaire peut être réalisée, parfois avec une séquence de galacto-IRM.

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Pyramidectomie autrefois

Avant, une pyramidectomie (ablation du mamelon) était pratiquée systématiquement pour les écoulements sanglants unipores, même sans preuve de cancer.

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Négativité du bilan et risque de cancer

La négativité de l'examen clinique, de la cytologie et du bilan d'imagerie ne permet pas d'exclure un cancer dans le cas des écoulements unipores.

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Surveillance à court terme

Une surveillance à court terme est recommandée après un bilan complet normal, avec des examens cliniques, échographiques et mammographiques réguliers.

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Envisager une pyramidectomie après 2 ans

Une pyramidectomie est envisageable si la patiente refuse la surveillance, si l'écoulement est gênant ou s'il persiste après 2 ans.

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Study Notes

Écoulement mamelonnaire

  • L'écoulement mamelonnaire est un symptôme courant, mais son traitement n'est pas toujours bien codifié.
  • Il se caractérise par une fuite de liquide d'un ou des deux mamelons.
  • C'est la troisième raison de consultation en sénologie, après les mastodynies et les masses palpables, avec une prévalence de 5 à 10 %.

Épidémiologie

  • Environ 80 % des femmes présentent au moins un épisode d'écoulement mamelonnaire pendant leur période d'activité génitale.
  • L'étiologie bénigne est plus fréquente, avec notamment :
    • Papillo-adénome (35-56 %)
    • Ectasie galactophorique (6-59 %)

Types d'écoulements

  • Galactorrhées : écoulements lactescents, parfois verdâtres, plus ou moins abondants, persistants et/ou multipores. Souvent observés après l'accouchement et peuvent durer de 1 à 2 ans.
  • Écoulements de la femme enceinte : uni ou bilatéraux, généralement présents pendant le deuxième trimestre, et peuvent être sanglants même en l'absence de pathologie mammaire sous-jacente. Ils peuvent persister jusqu'à deux ans après la grossesse ou l'allaitement.
  • Écoulements purulents : liés à un contexte infectieux ou inflammatoire (ectasie canalaire compliquée). Ils sont souvent accompagnés d'une odeur nauséabonde et de symptômes comme la rougeur, la douleur, la chaleur, l'œdème et potentiellement de la fièvre.
  • Écoulements multi-orificiels : jaunâtres, verdâtres ou multicolores. Associés à un dysfonctionnement mammaire (ectasie galactophorique, mastopathie fibrokystique) et souvent bilatéraux.
  • Écoulements uni- ou pauci-orificiels : spontanés et récidivants, de couleur variable (séreux ou hématiques) et souvent dus à une pathologie canalaire sous-jacente.
  • Écoulement unipore hématique : un type d'écoulement unipore de couleur sanguine.

Examen clinique

  • Distinguer les écoulements bénins (« physiologiques ») des écoulements suspects (« pathologiques »).
  • Déterminer la nécessité d'examens complémentaires.
  • L'interrogatoire : âge, antécédents médicaux, traitements, mode de début de l'écoulement, caractéristiques (abondance, couleur, localisation, spontanéité ou provoqué).
  • L'inspection : inspection de l'écoulement à l'aide d'une lampe-loupe.
  • **Modalités de l'examen clinique: ** Repérer la zone "gachette", analyser la sémiologie de l'écoulement (Aqueux, Séreux, Grumeleux), différencier de la Galactorrhée, et pratiquer un examen sénologique classique (Aspect du mamelon, peau, etc.).
  • Pression mamelonnaire : recherche d'un écoulement provoqué.
  • Localisation: déterminer la localisation (uni-, pauci- ou pluri-orificiel, uni- ou bilatéral).
  • Coloration : étude de la coloration en étalant quelques gouttes sur une compresse.
  • Palpation : palper chaque quadrant de la glande mammaire pour identifier de possibles masses ou points déclenchant l'écoulement. Dans les cas d'absence d'écoulement, tenter de déclencher une production.

Imagerie

  • Échographie : examen plus sensible que la mammographie pour détecter les lésions intra-canalaires responsables d'un écoulement pathologique. Cependant, une mammographie négative ne permet pas d'exclure toute pathologie sous-jacente.
  • Mammographie : examen de première intention devant un écoulement pathologique, mais moins sensible que l'échographie pour les lésions intra-canalaires.
  • IRM : parfois utilisée en cas d'écoulement pathologique et de bilan mammo-échographique normal.
  • Galactographie : ancienne méthode de choix pour identifier et localiser les lésions causales d'un écoulement unipore pathologique sans point d'appel clinique, mammographique ou échographique.

Etiologies

  • Bénignes: papillome, papillomatose diffuse, adénomatose érosive du mamelon, ectasie galactophorique, mastopathie fibrokystique, tuberculose mammaire...
  • Malignes: carcinomes canalaires.

Conduites à tenir

  • Écoulement multipore/bilatéral : souvent associés à des étiologies bénignes comme la galactorrhée (liée à une hyperprolactinémie) et les mastopathies fibrokystiques. Généralement, un bilan d'imagerie complémentaire n'est pas nécessaire.
  • Écoulement unipore : nécessite un bilan mammo-échographique standard. En présence d'anomalies, des prélèvements histologiques percutanés sont nécessaires.
  • Contexte infectieux : traitement médical par antipyrétiques et antibiothérapie, éventuellement chirurgical pour une cure d'abcès.
  • Chez l'homme : écoulement mamelonnaire suspect lié à une plus forte incidence de carcinome. La mammographie et l'échographie sont cruciales.
  • Surveillance : une surveillance à court terme (clinique tous les 6 mois, échographique tous les 6 mois et mammographique tous les 12 mois) est généralement recommandée pour les écoulements mamelonnaires. Si le problème persiste ou si la patiente refuse la surveillance, on envisage l'exérèse chirurgicale.

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Description

Ce quiz explore l'écoulement mamelonnaire, un symptôme fréquent en gynécologie. Vous apprendrez sur son épidémiologie, les causes bénignes et les différents types d'écoulements. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel pour la santé des femmes.

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