Ecografía Tridimensional

Estructuras y Función Cardíaca

• La ecocardiografía permite evaluar las estructuras, función, fisiopatología y hemodinamia de las enfermedades cardiovasculares.
• Objetivos: conocer los usos y hallazgos de la ecocardiografía, indicar las modalidades de ecocardiografía y señalar los hallazgos en la ecocardiografía patológica.

Ultrasonido

• Los ultrasonidos son vibraciones de un medio material con una frecuencia de 1 a 10 millones de ciclos por segundo (MHz) para obtener imágenes ecocardiográficas.
• Se utilizan cristales piezoeléctricos que se deforman al someterse a un campo eléctrico, generando ondas ultrasónicas y transformando energía mecánica en eléctrica.

Tipos de Ecocardiografía

• Modo M: emisión de un haz ultrasónico único que atraviesa las estructuras cardíacas, registrando los movimientos en la pantalla.
• Bidimensional: utiliza cristales alineados para obtener sectores de corte del corazón en dos dimensiones y integración espacial de las estructuras cardíacas.
• Tridimensional: los traductores matriciales tienen mayor número de elementos piezoeléctricos y dan imágenes volumétricas en directo y de mejor calidad.

Técnica Doppler

• Fenómeno que se produce en los cambios en la recepción del sonido cuando el objeto emisor y la fuente receptora se mueven uno con respecto al otro.
• Modalidades de efecto Doppler:
  • Pulsado: analiza la velocidad de la sangre en las cámaras cardíacas en un punto concreto.
  • Continuo: analiza velocidades máximas a lo largo de todo el haz ultrasónico.
  • Color: codificación del espacio en rojo y azul, según la dirección del sonido, para realizar un estudio de distribución anatómica de flujos.

Examen Ecocardiográfico Normal

• La ecocardiografía transtorácica se realiza con el paciente en decúbito lateral izquierdo y las posiciones del transductor que se utilizan son las ventanas paraesternal y apical.
• El ultrasonido no atraviesa aire ni hueso, y el haz ultrasónico atraviesa un solo punto muy concreto para llegar al corazón y producir una imagen ecocardiográfica.

Modo M

• El estudio se realiza en una sola línea ecocardiográfica, a una velocidad de muestreo muy alta y, más que el examen bidimensional, con muy buena resolución espacial y temporal.
• Limitación: el haz ultrasónico debe estar perpendicular a la estructura de interés; actualmente, se cuenta con el modo M anatómico que permite dibujar la línea de referencia.

Válvulas y Cavidades

• Válvula aórtica: se coloca la línea del modo M sobre la raíz de la aorta a nivel de los velos de esta.
• Válvula mitral: se utiliza para evaluar la función y la estructura de la válvula mitral.
• Ventrículo izquierdo y derecho: se evalúan la función y la estructura de los ventrículos.
• Válvulas tricúspide y pulmonar: se utilizan para evaluar la función y la estructura de estas válvulas.

Ecocardiografía

• El modo bidimensional permite evaluar ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, válvula mitral, aorta y aurícula izquierda.
• La figura 8 muestra el plano paraesternal de eje corto de grandes vasos, donde se evalúa la sístole de la aorta tricúspide.
• La figura 9 muestra el plano paraesternal de eje corto de válvula mitral.
• La figura 10 muestra el plano paraesternal de eje corto de músculo papilar.
• La figura 11 muestra el plano paraesternal de eje corto apical.

Doppler color

• Valora los flujos cardíacos normales, insuficiencias y estenosis valvulares, así como shunts.
• El patrón color será rojo si el flujo se acerca al transductor y azul si se aleja.
• La figura 15 muestra el Doppler tisular color, que mide las velocidades miocárdicas longitudinales (cm/s).

Modo M color

• Permite saber el momento exacto de los flujos en el ciclo cardíaco.
• La figura 16 muestra el modo M color de válvula mitral, donde el flujo se acerca al transductor se indica con color rojo, y cuando se aleja, con color azul.

Fracción de eyección

• La figura 21 muestra la fracción de eyección, que es la excursión sistólica del anillo mitral.
• La figura 22 muestra la excursión sistólica del anillo mitral, que mide el desplazamiento de base a ápex del anillo mitral en sístole.
• Valor normal: >15 mm.

Doppler tisular

• Evalúa el movimiento de las paredes en el anillo mitral y tricuspídeo y el comportamiento de base ápex de las fibras subendocárdicas.
• La figura 23 muestra la evaluación por Doppler tisular de la función sistólica y diastólica de ambos ventrículos a través del anillo mitral y tricuspídeo.

Índice de funcionamiento miocárdico global (índice de Tei)

• Se mide con Doppler pulsado o tisular, a través de una relación entre el tiempo eyectivo y los tiempos isovolumétricos.
• La figura 24 muestra el índice de Tei, que se utiliza para evaluar la función ventricular.
• Valor normal: 0,35 ± 0,09.

Relación DP/DT

• Es una medida de velocidad que evalúa el aumento del gradiente de presión en función del tiempo en la insuficiencia mitral.
• La figura 25 muestra la relación DP/DT, que se utiliza para evaluar la insuficiencia mitral.
• Valor normal: + 1.200 mmHg/s.

Strain

• Evalúa la deformación de la fibra miocárdica, a diferencia de otras técnicas que evalúan la función de cámara.
• La figura 26 muestra el strain longitudinal, que se utiliza para evaluar la función ventricular.
• Valor normal del strain longitudinal global: –18%.