Eccema y Dermatitis por Contacto

Definición del eccema

• El eccema es una reacción inflamatoria, aguda o crónica, desencadenada por una respuesta a un agente externo.

Fases del eccema

• Agudo: caracterizado por eritema, edema, vesículas o ampollas y exudación.
• Subagudo: se presenta con costras y descamación.
• Crónico: se observa engrosamiento cutáneo, liquenificación, lesiones de rascado, fisuras y grietas.

Manifestaciones clínicas

• Pápulas eritematosas, vesículas y lesiones descamativas.
• Fisuras y prurito.
• Escamas y liquenificación.

Clasificación Cronológica/Evolutiva

• Causa exógena: Factores ambientales (irritativos o alérgicos), físicos y mecánicos (dermatitis por fricción), representados por las dermatitis por contacto.
• Causa endógena: Factores constitucionales, con influencia genética, con la dermatitis atópica como representativo característico.

Clasificación de los eccemas

• Eccema de contacto (imitativo, alérgico, atópico)
• Eccema del lactante, infantil, adulto
• Otras formas clínicas (numular, dishidrótico, por estasis, fotoinducidos)

Epidemiología

• El eccema (dermatitis por contacto) es una de las principales dermatosis a nivel mundial, en niños y adultos.
• Es uno de los motivos principales de consulta dermatológica (4-7%).
• Es la tercera causa de enfermedades ocupacionales (70-90% de las causas laborales).
• La dermatitis por contacto irritativa es más frecuente (80%), seguida de la alérgica (es decir, 20%).

Agentes irritantes

• Limpiadores: Jabones, detergentes, geles antibacteriales, desengrasantes, blanqueadores (cloro), alcohol isopropílico, peróxido de bencilo.
• Ácidos y bases: Ácido fluorhídrico, cemento, ácido crómico, fósforo, óxido de etileno, fenol, ácido fluorhídrico, ácidos inorgánicos, sales metálicas, ácidos orgánicos.
• Irritantes en aerosol: Ácidos, álcalis, amoniaco, arsénico, salicilato de calcio, cemento, resinas de epóxido, fibra de vidrio, solventes industriales, aserrín.
• Solventes industriales: Benceno, tolueno, xileno, gasolina, queroseno, hexacloruro de carbono, tricloroetileno, cloruro de metileno, dicloruro de etileno, alcohol metílico, alcohol etílico, alcohol isopropílico, éteres de glicidilo, acetato de etilo, acetato de amilo, acetato de butilo, trementina, éter etílico, acetona, dióxido de carbono, dimetilsulfóxido, fluidos de trabajo de metales, arsénico, ácido oxálico, ácido fórmico, ácido salicílico, hipoclorito de sodio, álcalis y anhídridos.
• Materiales: Fibra de vidrio, lana, tela sintética, tela resistente al fuego, papel carbón.

Factores de riesgo

• Intrínsecos: Edad, sexo, raza, integridad de la barrera cutánea, atopia y genética.
• Extrínsecos: Ocupación, factores ambientales, propiedades bioquímicas, factores culturales.

Manifestaciones clínicas

• Irritativa: Resequedad, eritema, liquenificación, fisuras, descamación (posterior).
• Alérgica: Prurito, ampollas, pápulas, eritema, escamas, liquenificación y fisuras.

Complicaciones

• Comunes: Prurito en el sitio, irritación.
• Raras: Anafilaxia, infección, reacción persistente, sensibilización, cicatrices, fenómeno de Koebner.

Diagnóstico

• Historia clínica: Edad, sexo, raza, antecedentes familiares, antecedentes médicos, ocupaciones, antecedentes dermatológicos, deportes/actividades, cuidado personal, joyería y tatuajes
• El diagnóstico se confirma con historia clínica y una prueba de parche epicutáneo.
• Los resultados positivos o negativos de una prueba epicutánea apoyan el diagnóstico de la dermatitis.
• Se utilizan criterios específicos para la interpretación de los resultados de la prueba del parche.

Indicaciones Diagnósticas

• Sospecha de dermatitis por contacto, aguda o crónica,
• Dermatitis crónica con eccema que no mejoran con el tratamiento
• Lesiones en piel y mucosas que se comportan como hipersensibilidad tardía.

Tratamiento

• Reconocimiento del agente causal (irritante/alérgeno).
• Remoción del irritante/alérgeno.
• Reducción de la inflamación.
• Restauración de la barrera cutánea.
• Tratamiento inicial para eritema, edema, vesículas y costras (con secantes). Para liquenificación, eritema, escamas y fisuras (con emolientes). Además, usar esteroides tópicos inhibidores de la calcineurina (en casos específicos).
• Evaluación del resultado, revisión de alergias, referencia médica (en casos avanzados).