Drenagem Torácica e Toracocentese

Drenagem Torácica sob Aspiração Contínua

• Indicação: pacientes com pneumotórax e grande vazamento de ar, que não respondem à drenagem torácica convencional.

• Procedimento: conectar o dreno torácico a um sistema de aspiração, a fim de aumentar a pressão negativa no espaço pleural e auxiliar a expansão pulmonar.

• Precaução: evitar pressão de aspiração superior à pressão intrapleural, para prevenir dano pulmonar.

• Frasco de Proteção: usado para proteger o parênquima pulmonar dos efeitos da aspiração, com uma coluna de água de 20 cm.

• Desvantagens: paciente deve permanecer confinado ao leito, sob monitorização.

Toracocentese

• Indicação: retirada de líquido do espaço pleural, em casos de hidrotorax, indicado para identificar o tipo de líquido presente.

• Sintomas: dispneia e dor torácica.

• Diagnóstico: exame físico, raio X de tórax (opacificação indica líquido no espaço pleural).

• Outras Opções: Laudo e ultrassonografia.

• Contraindicação: derrame pleural em pacientes com doenças pulmonares pré existentes, como tuberculose, ou quando a quantidade de líquido é muito pequena.

Drenagem Torácica

• Princípios básicos: a pressão negativa no espaço pleural é crucial para manter o parênquima pulmonar aberto, vencendo a força elástica do tecido.

• Indicações: pneumotórax (esponâneo, aberto, hipertensivo, traumático, iatrogênico), hemotórax, derrame pleural, empiema, quilotórax e pós-operatório torácico

• Selo d´água: a ponta do dreno deve ficar imersa em 2 cm de água para criar resistência à pressão intrapleural.

• Técnica: dreno posicionado no 6º ou 7º espaço intercostal (EIC) entre as linhas axilar anterior média e axilar anterior, com dissecação da pleura parietal.

• Débito: volume de líquido drenado.

• Expansão pulmonar: monitorar diariamente com ausculta pulmonar e radiografia de tórax.

• Situações que impedem a oscilação da coluna líquida: dreno obstruído por coágulo, fibrina ou pinçado, dreno dobrado.

• Manutenção do sistema: verificar a presença de água no frasco, fixação do dreno, analgesia para evitar respiração superficial e atelectasia, curativo limpo e seco.

• Retirada do dreno: depois de cumprir sua função, sem limite de tempo pré-determinado.

• Indicação para cirurgia: quando a drenagem não resolve o problema.

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