درد قفسه سینه و آنژین صدری

درد قفسه سینه

• یکی از علائم اصلی بیماری‌های قلبی عروقی، درد قفسه سینه است.
• در بسیاری از بیماری‌های غیر قلبی عروقی نیز ممکن است درد قفسه سینه وجود داشته باشد.
• درد قفسه سینه ممکن است ناشی از ایسکمی قلبی باشد.
• ممکن است درد قفسه سینه با پاتولوژی آئورتی (مانند دایسکشن)، بیماری‌های ریوی (مانند پنومونی)، پاتولوژی گوارشی (مانند ریفلاکس معده به مری) یا درد عضلانی اسکلتی مرتبط با ترومای قفسه سینه مرتبط باشد.
• اعضای داخل حفره شکمی مانند کیسه صفرا یا پانکراس نیز می‌توانند موجب درد قفسه سینه شوند.
• درد باید از نظر موقعیت، کیفیت، کمیت، محل، مدت زمان، انتشار، و فاکتورهای شدت و تسکین دهنده و علائم مرتبط شناسایی شود تا منشا آن تعیین شود.

آنژین پکتوریس

• ایسکمی میوکارد ناشی از CAD انسدادی اغلب منجر به آنژین پکتوریس تیپیک می‌شود.
• آنژین اغلب به عنوان سفتی، فشار، سوزش یا ناراحتی فشارنده ای توصیف می‌شود که بیماران ممکن است به عنوان درد واقعی تلقی نکنند.
• احساس «آجر روی مرکز قفسه سینه» یا «ایستادن فیل روی قفسه سینه» می‌تواند توصیف بیماران از آنژین باشد.
• آنژین در صبح شایع تر است و شدت آن ممکن است تحت تأثیر گرما، سرما، استرس عاطفی یا غذا خوردن قرار گیرد.
• این احساس ناراحتی به صورت تیپیک در ناحیه زیرجناغی (ساب استرنال) یا سمت چپ قفسه سینه واقع شده است.
• درد آنژین اغلب به شانه و بازوی چپ انتشار می‌يابد، خصوصاً به سمت اولنار؛ این درد همچنین ممکن است به گردن، فک تحتانی یا اپی گاستر انتشار یابد.
• دردی که به پشت انتشار مییابد، شک به دایسکشن آئورت را افزایش می‌دهد.
• درد قفسه سینه ناشی از آنژین معمولاً با اعمال زور خصوصاً با فعالیت شدیدتر یا راه رفتن روی سطح شیب دار در هوای بسیار سرد یا گرم پس از یک وعده غذای سنگین ایجاد میشود.
• مدت زمان تیپیک آنژین کوتاه است و حدود ۲ تا ۱۰ دقیقه طول میکشد.
• با استراحت یا تجویز نیتروگلیسیرین در عرض ۱ تا ۵ دقیقه بهبود مییابد.
• علائم همراه، اغلب شامل تهوع، تعریق زیاد، نفس تنگی، تپش قلب و سرگیجه است.
• بیماران به طور تیپیک الگوی ثابت آنژین را گزارش میکنند که نسبتاً قابل پیشگویی بوده و با مقدار فعالیت کمی مجدد ایجاد میشود.
• زمانی که این درد از نظر فرکانس و شدت شروع به افزایش میکند یا با میزان کمی فعالیت یا در حالت استراحت رخ میدهد باید آنژین ناپایدار را مدنظر قرار داد.
• درد آنژینی که در حالت استراحت با شدت بیشتر رخ میدهد و بیش از ۳۰ دقیقه طول میکشد ممکن است تظاهری از انفارکتوس حاد میوکارد باشد.
• بعضی از بیماران هنگام تجربه MI حس عذاب را بیان میکنند.
• درد شبه آنژین در حالت استراحت ممکن است با اسپاسم عروق کرونری و درد قفسه سینه غیر قلبی نیز رخ دهد.
• پریکاردیت حاد به صورت تیپیک تیز است در سمت چپ استرنوم وجود دارد و به گردن، شانه ها و پشت تیر میکشد.
• این درد ممکن است نسبتاً شدید باشد به طوری که در حالت استراحت نیز وجود داشته و می‌تواند چندین ساعت طول بکشد.
• این درد به صورت تیپیک با راست نشستن و پوزیشن رو به جلو گرفتن بهتر شده و با نفس کشیدن بدتر میشود.
• معمولاً شرح حال علایم پرودرم ویروسی قبل از این علائم وجود دارد.
• دایسکشن حاد آئورت معمولاً موجب شروع ناگهانی درد قفسه سینه شدید توام با احساس پارگی می‌شود که به پشت بین کتف یا به ناحیه کمری انتشار مییابد.
• به صورت تیپیک شرح حالی از هیپرتانسیون وجود دارد و نبضها ممکن است بین انتهاها غیر قرینه باشد.
• نارسایی آئورت نیز ممکن است.
• درد مرتبط با آمبولی ریوی نیز در شروع حاد است و معمولاً با کوتاه شدن تنفس همراه است.
• این درد به صورت تیپیک پلورتیک بوده و با نفس کشیدن بدتر میشود.