כאב בחזה ואבחונות קרדיווסקולריים

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

מה הסיכון של מטופלים שמעבָּרים עם כאב בחזה לא ידוע שאינו קרדיופולמונרי לאחר שנה?

תמותה של 10%

תמותה של 0.5%

תמותה של 2% (correct)

תמותה של 5%

מהו הסיכון למצבים קרדיווסקולריים משמעותיים בקרב מטופלים עם כאב אקוטי בחזה שסווגו כבעלי סיכון נמוך?

0.5%

2.5% (correct)

3.0%

1.0%

מה הגורם העיקרי לכאב בחזה הנגרם מ-angina pectoris?

עלייה בדרישה לחמצן עם קצב לב מוגבר (correct)

ירידה בלחץ דם

עלייה באספקת החמצן לשרירי הלב

הגדלת נפח הדם בלב

מהו הסיכון לתמותה של המטופלים שהיו משוחררים לאחר אבחנה של כאב בחזה מאטיולוגיה לא איסכמית?

סיכון של פי 2 לתמותה Signup and view all the answers

איזה הגדרה לא מדויקת לגבי כאבים בחזה ניתן לקבוע?

כאב בחזה כמעט תמיד נגרם מבעיה קרדיופולמונרית Signup and view all the answers

מהם הגורמים האפשריים לכאב בחזה המחקים אנגינה?

תסמונות ושטיות Signup and view all the answers

מהו הכאב הנובע מ-esophageal spasm?

כאב חזק וסוחט ברמות סטרנליות Signup and view all the answers

איזו סיבה נחשבת לשכיחה ביותר לכאב בחזה שאינו נגרם מטראומה?

מצבים גסטרואינטסטינליים Signup and view all the answers

איזה מהבהלוטים הבאים ניתן לשייך לכאב בחזה הנגרם משבירות בוושט?

Mallory-Weiss tear Signup and view all the answers

באילו תרופות ניתן להקל על הכאב הנובע מ-esophageal spasm?

ניטרוגליצרין ודיהידרופירידינים (CCB) Signup and view all the answers

מהו הביומרקר המועדף לאבחנה של התקף לב?

Cardiac troponin Signup and view all the answers

באיזו תדירות יש למדוד טרופונין במהלך חשד ל-ACS?

כל 1-3 שעות Signup and view all the answers

מהו הסף הנדרש לשלול MI לאחר 2-3 שעות מתחילת הסימפטומים?

טרופונין נמוך מהסף Signup and view all the answers

מה נדרש כדי להבחין בין גורמים אקוטיים לנזק מיוקרדיאלי לעלייה כרונית בטרופונין?

שינוי ברמות הטרופונין Signup and view all the answers

אבחנה של MI דורשת מה?

דפוס של שינוי ברמות טרופונין Signup and view all the answers

מהו מקור הכאב במקרה של דיסקציות פרוקסימליות באאורטה העולה?

הכאב יהיה בחזה הקדמי Signup and view all the answers

איזה מצב עשוי להיגרם כתוצאה מכיב בפלאק טרשתי באאורטה?

אי ספיקת מסתם אורטלי Signup and view all the answers

מהו הסימן הרדיולוגי שאין בכתוצאה מכתם דם פנימי?

פולס לומן Signup and view all the answers

מהו הגורם הנפוץ לדיסקציה אורטלית לא טראומתית?

לחץ דם גבוה Signup and view all the answers

כיצד יכולה אנאוריזמה באאורטה להשפיע על בריאות החולה?

לגרום לכאב בשל לחץ על מבנים סמוכים Signup and view all the answers

איזה מהמרכיבים לא נחשב כרקע לסיכון לדיסקציה אורטלית?

מחלה סוכרתית Signup and view all the answers

מה יכולה להיות תוצאה של קרע ב-vasa vasorum?

Intramural hematoma Signup and view all the answers

איזה מהסימפטומים אינו מאופיין בכאב חזה חמור?

כאב מפוזר Signup and view all the answers

מהו תפקיד ה-CTA בהערכת מטופלים עם כאב אקוטי בחזה?

לשלול תפליט פריקרדיאלי ודיסקציה של האאורטה Signup and view all the answers

באיזה מצב אקו לב במאמץ אינו מומלץ?

כאשר המטופל חווה כאב בחזה Signup and view all the answers

איזו בדיקה נחשבת לאלטרנטיבה מועדפת על פני CTA בחולים עם מחלה חסימתית אפיקרדיאלית ידועה?

אקו לב במאמץ Signup and view all the answers

מה היתרון של בדיקות תפקודיות כמו PET ביחס ל-SPECT?

בעלות ערך דיאגנוסטי גבוה יותר Signup and view all the answers

מהו המאפיין העיקרי של אק ECG במאמץ?

לסווג מטופלים לדרגות סיכון Signup and view all the answers

באילו מקרים אין יתרון לבצע אק ECG במאמץ?

כאשר המטופל זוהה כבעל סיכון נמוך Signup and view all the answers

מהו יתרון הבדיקה של ביומרקרים בהערכה של כאב אקוטי בחזה?

יכול לשלול בעיות קרדיווסקולריות Signup and view all the answers

מהו השיטה המועדפת להערכה של כאב קבוע כאשר האק ECG לא אבחנתי?

PET Signup and view all the answers

איזה בנוגע לאקו לב הוא נכון?

אקו לב לא הכרחי בשגרה. Signup and view all the answers

מהי המטרה של ההערכה של כאב בחזה?

לא לפספס מצבים מסכני חיים ולמנוע בדיקות מיותרות. Signup and view all the answers

מה היתרון של CMR-MRI בהערכת הלב?

הוא עושה שימוש בגדוליניום לצורך זיהוי מוקדם של MI. Signup and view all the answers

מה המידע החשוב ביותר שניתן לקבל מהערכה של כאב בחזה?

זיהוי מהיר וטיפול במצבים קרדיופולמונריים בסיכון גבוה. Signup and view all the answers

מהי השפעת השיטה בהערכת כאב בחזה עלונות עלויות?

הערכה יכולה להוריד עלויות ולמנוע אשפוזים לא נחוצים. Signup and view all the answers

איזו מהאפשרויות הבאות אינה תוצאה של הערכה נכונה של כאב בחזה?

טיפול אוטומטי בכל מטופל עם כאב חזה. Signup and view all the answers

מהו הקשר בין כאב בחזה לאיסכמיה?

זיהוי תנועות לא תקינות עשוי להעיד על איסכמיה. Signup and view all the answers

מה יתרון השימוש בטכנולוגיית CMR-MRI בהשוואה לאקו לב?

CMR-MRI מספק מידע מבני ותפקודי גם יחד. Signup and view all the answers

Study Notes

כאב בחזה - סיכום

כאב בחזה הוא אחת הסיבות השכיחות לפניות לסיוע רפואי.
מגוון רחב של אבחנות אפשריות, חלקן מסכנות חיים.
אבחון מומלץ על ידי חלוקה ל-3 קטגוריות: cardiopulmonary causes, Myocardial ischemia, and noncardiopulmonary causes.
זיהוי מהיר של מצבים מסכני חיים, אך חשוב להימנע מבדיקות מיותרות.

אפידמיולוגיה והיסטוריה

כאב בחזה הוא אחד משלוש הסיבות השכיחות לביקורים בטיפול נמרץ בארה"ב.
כ-60% מהמטופלים יאושפזו.
כ-15% יאובחנו עם ACS.
הגורם השכיח ביותר הוא בעיות GI (מערכת עיכול).
רק כ-5% עם מצבים קרדיופולמונריים מסכני חיים אחרים.
חלק גדול מהמטופלים עם כאב חולף בחזה יישארו עם אבחנה לא ידועה.
2-6% מהמטופלים עם כאב לא איסכמי וישוחררו, יאובחנו מאוחר יותר עם MI.

גורמים לכאב בחזה

איסכמיה מיוקרדיאלית (MI):
- מצב קליני מסוכן.
- חוסר איזון בין הדרישה לחמצן לבין אספקת החמצן לשריר הלב.
- איסכמיה חמורה וארוכה עלולה לגרום לנזק קבוע.
- Angina pectoris: יכול להיגרם מיצרות הדרגתית בעורק הקורונרי ותסמיני כאב בחזה במהלך מאמץ, ומנוחה אצל חלק מהאנשים.
- Unstable angina: האיסכמיה מופיעה במנוחה, או שהיא הולכת ומתגברת. הסיבה הכי שכיחה היא קרע בפלאק.
- Non-STEMI: יש נזק מיוקרדיאלי אקוטי, אך אין עליות ST.
- STEMI: יש נזק מיוקרדיאלי ואכן יש עליות ST.

גורמים קרדיופולמונריים אחרים

פריקרדיטיס: דלקת בפריקרדיום, עלולה לגרום לכאב חזה עם אופי פלאוריטי (מוחמר בנשימה).
מיוקרדיטיס: סימפטומים מגוונים.
Takotsubo cardiomyopathy: מתחיל בחדות, עם כאב בחזה וקוצר נשימה. מחקה MI.
מחלות אאורטה:
- Aortic dissection: קרע באינטימה של האאורטה, מצב מסוכן.
- Penetrating ulcer: כיב חודרני בפלאק טרשתי באאורטה, פוטנציאלי לדיסקציה.
- Intramural hematoma: כתוצאה מקרע ב-vasa vasorum באאורטה.
מחלות ריאה:
- PE (Pulmonary embolism): יכול לגרום לכאב פתאומי בחזה, עם קוצר נשימה.
- Pneumothorax: חזה אויר.

גורמים שאינם קרדיופולמונריים

מחלות GI (מערכת עיכול):
- ריפלוקס ושט, ספצם ושט.
- קרע בושט.
- כיב פפטי.
- בעיות כבד, מרה.
מחלות מוסקולוסקלטליות:
- Costochondritis, פגיעות בעצבים/ שרירים בבית החזה. Cervical radiculitis.
גורמים רגשיים ופסיכיאטריים:
- Panic disorder.

גישה למטופל עם כאב בחזה

הערכת יציבות החולה וסיכון למצבים מסכני חיים.
אנמנזה (שאלות על אופי הכאב, מיקום, גורמים מחמירים ומקלים, תסמינים נוספים).
אופי הכאב (לוחץ, פלאוריטי, קורע).
מיקום הכאב.
דיפוס הכאב (גדול, קטן, איטי, מהיר).
גורמים מחמירים ומקלים.

בדיקות

אק"ג: מיד! לבדיקת STEMI.
ביומרקרים קרדיאליים (Cardiac troponin): אינדיקציה לנזק מיוקרדיאלי (MI).
הדמיה: CTA, אקו לב במאמץ, Nuclear Perfusion imaging יכול לסייע בזיהוי, ו/או לשלול.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

הקורס עוסק בכאב בחזה והסיכונים הקשורים לו, כולל כאבים לא קרדיופולמונריים. תעברו על אבחנות שונות וגורמים אפשריים לכאב ועל תהליכים קרדיווסקולריים משמעותיים. בדקו את ממדי הסיכון ותפקיד הביומרקרים באבחנה כגון טרופונין.