Douleur Thoracique: Étapes Diagnostiques

Étapes Diagnostiques de la Douleur Thoracique

• Rechercher activement les signes de détresses vitales : respiratoire, hémodynamique et neurologique.
• Envisager les quatre urgences cardiovasculaires qui nécessitent une prise en charge thérapeutique immédiate.
• Évaluer les causes extra-cardiaques et cardiaques chroniques de la douleur thoracique.

Signes de Détresse

• Détresse respiratoire se manifeste par une fréquence respiratoire > 30/min ou < 10/min ou pauses respiratoires.
• Tirage des muscles respiratoires accessoires (diaphragme, muscles de la cage thoracique).
• Sueurs et cyanose (augmentation du taux de CO2 dans le sang).
• Désaturation (SpO2 < 90 %).
• Encéphalopathie respiratoire (Asterixis).
• Détresse hémodynamique indique un arrêt circulatoire (patient inconscient, absence de pouls.)
• Pression artérielle systolique < 90 mmHg, fréquence cardiaque > 120 bpm.
• État de choc, collapsus avec hypoperfusion périphérique.
• Hypotension avec pâleur, marbrures (membres, tronc) et oligurie (insuffisance rénale associée).
• Signe de cœur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite).
• Pouls paradoxal (caractéristique de la tamponnade).
• Troubles de la conscience, y compris coma, convulsions, confusions et agitation.

Quatre Urgences Cardio-Vasculaires

• Infarctus du myocarde / Syndrome coronarien aigu : l'athérosclérose réduit progressivement le calibre d'une artère coronaire.
• Blocage du flux sanguin qui entraîne nécrose du tissu cardiaque en aval.
• Intervention rapide pour déboucher l'artère et limiter les dommages. Dissection de l'aorte causée par une déchirure d'une paroi de l'aorte.
• La dissection peut s'étendre selon le flux sanguin jusqu'à l'aorte thoracique descendante et l'aorte abdominale.

Embolie Pulmonaire

• Formation d'un caillot de sang périphérique migrant vers les artères pulmonaires, causant une baisse de l'oxygénation.
• L'embolie de l'ensemble de l'arbre pulmonaire entraîne une insuffisance cardiaque droite et un état de choc cardiogénique droit.
• Péricardite, bénigne, nécessitant une échographie pour mesurer l'épanchement.
• Inflammation virale du sac enveloppant le cœur causant un liquide péricardique, gênant le remplissage du cœur qui entraine un état de choc et risque de tamponnade.

Examens Immédiats Recommandés

• ECG à 12 et 18 dérivations (établit le diagnostic et détermine l'urgence).
• Dosage de troponine.
• Radiographie pulmonaire.
• Scanner.
• Angioscanner (dissection aortique/embolie pulmonaire).

Interrogatoire : Éléments Clés

• Syndrome coronarien aigu : brutal, à l'effort ou au repos, douleur rétrosternale irradiant vers la mâchoire, bras, ou entre les omoplates.
• Dissection de l'aorte : brutal, indépendamment des autres facteurs, douleur rétrosternale transfixiante.
• Embolie pulmonaire : brutal, associé à une dyspnée, peut être corrélé à l'âge, comorbidités, chirurgie récente, néoplasie.
• Péricardite à installation progressive ou aiguë, ressentie au repos, douleur latéro-thoracique.
• Le terrain du coronarien sont les facteurs de risque cardiovasculaires.
• Inspiration et décubitus exacerbent la douleur de la péricardite. La douleur du syndrome coronarien aigu ressemblant à une constrictive ou brûlure et la dissection à un coup de poignard.

Plaintes Cardinales en Cardiologie

• Douleurs thoraciques
• Dyspnée
• Palpitations
• Lipothymie et syncope

Ischémie Athéromateuse Chronique

• Douleurs thoraciques chroniques (angor stable)
• Rétrosternale
• Se manifeste à l'effort

Prise en Charge Initiale du Patient

• Administration de trinitrine pour améliorer la perfusion vasculaire.
• Conditionnement du patient après appel des services d'urgence.
• Surveillance visuelle et répétée des paramètres vitaux : tension artérielle (TA), fréquence cardiaque (FC), saturation (Sat), fréquence respiratoire (FR), conscience.
• Laisser le patient à jeun (AJ).
• Position confortable sans effort.
• Administration d'oxygène si nécessaire.

Principes Thérapeutiques des Urgences Cardiovasculaires

• Syndrome coronarien aigu : angioplastie coronaire (ou fibrinolyse) en urgence.
• Dissection de l'aorte : chirurgie cardiaque en urgence.
• Embolie pulmonaire : traitement anticoagulant.
• Péricardite : bilan et surveillance.

Causes Extra-Cardiaques de la Douleur Thoracique

• Pulmonaires : pneumothorax, épanchement pleural, pneumopathie infectieuse.
• Œsophagiennes : RGO, spasme, dysphagie, rupture.
• Pariétales : syndrome de Tietze, lésions sternales, fractures, douleurs musculo-ligamentaires, douleurs intercostales.
• Neurologiques : zona intercostal.
• Osseuses : fracture (tassement) vertébrale.
• Abdominales : lithiase vésiculaire, ulcère gastro-duodénal, pancréatite aiguë, appendicite sous-hépatique, abcès sous-phrénique.
• Psychogènes.

Identifier rapidement les détresses vitales est crucial. Il faut envisager les urgences cardiovasculaires nécessitant une intervention immédiate. Une évaluation des causes cardiaques et extra-cardiaques chroniques est également essentielle.