Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal al controlar el dolor?
Inhibir a los mediadores del dolor
¿Qué tipo de medicamento es el paracetamol?
Analgésico no opiáceo
¿Cuál es el efecto adverso a largo plazo del uso de paracetamol?
Afecta el sistema cardiovascular y los riñones
¿Qué condición médica es una contraindicación para el uso de clonixinato de lisina?
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¿Cuál es la dosis máxima de paracetamol recomendada para adultos?
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¿Qué tipo de medicamento es el metamizol?
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¿Cuál es el efecto secundario común del uso de metamizol?
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¿Qué tipo de dolor se considera que requiere laadministration de narcóticos?
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¿Cuál es el propósito principal de detectar y localizar el origen del dolor?
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¿Cuál es el tipo de dolor que se caracteriza por un aumento de la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca?
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¿Cuál es el tipo de célula que actúa en la inflamación y libera citoquinas e histaminas?
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¿Cuál es el factor que influye en la percepción del dolor según la personalidad y el estado de ánimo?
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¿Cuál es el tipo de dolor asociado con una lesión tisular o la percepción de una lesión?
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¿Cuál es el proceso por el cual los nociceptores traducen la noxa en señales eléctricas?
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¿Cuál es el tipo de fibra nerviosa involucrada en la transmisión del dolor?
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¿Cuál es el tipo de dolor que se caracteriza por una respuesta crónica y persistente?
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¿Cuál es la característica principal de los anestésicos locales tipo ésteres?
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¿Qué tipo de efectos secundarios se pueden esperar del tratamiento con Tramadol?
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¿Cuál es la principal interacción farmacológica del Tramadol?
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¿Cuál es el objetivo principal del uso del Ketorolaco?
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¿Qué propiedad es deseable en un anestésico local?
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¿Cuál es la característica principal del Tramadol en cuanto a la respiración?
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¿Cuál es la principal ventaja del Tramadol en comparación con otros opioides?
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¿Cuál es la condición necesaria para que los anestésicos locales sean eficaces?
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¿Cuál es el efecto adverso hematológico que puede ocurrir con la administración de AINEs?
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¿Cuál es la condición médica que puede aumentar el riesgo de toxicidad por AINEs?
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¿Cuál es el efecto farmacológico de los AINEs en el metabolismo de carbohidratos?
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¿Cuál es la interacción farmacológica que se puede producir entre AINEs y anticoagulantes orales?
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¿Cuál es el efecto adverso neurológico que puede ocurrir con la administración de AINEs?
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¿Cuál es el efecto farmacológico de los AINEs en la función renal?
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¿Cuál es el efecto adverso hepático que puede ocurrir con la administración de AINEs?
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¿Cuál es el efecto farmacológico de los AINEs en la función cardiovascular?
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¿Qué tipo de interacción farmacológica se produce entre los AINEs y los anticoagulantes orales?
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¿Cuál es el efecto adverso gastrointestinal más común asociado con el uso de AINEs?
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¿Qué condición médica es una contraindicación para el uso de AINEs?
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¿Cuál es el efecto adverso renal asociado con el uso de AINEs?
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¿Qué tipo de dolor se puede tratar con AINEs?
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¿Qué es una de las contraindicaciones para el uso de AINEs en niños?
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¿Cuál es el efecto antiinflamatorio de los AINEs?
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¿Qué propiedad de los AINEs puede aumentar el riesgo de efectos adversos gastrointestinales?
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¿Cuál es el efecto antiinflamatorio que se logra con una dosis de 8 mg al día?
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¿Qué es lo que se busca evitar al usar corticoides?
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¿Por qué no se recomienda el uso de antiinflamatorios en procesos inflamatorios de origen infeccioso?
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¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la inflamación?
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¿Cuál es el objetivo principal al utilizar corticoides?
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¿Qué es lo que se debe evitar al utilizar corticoides por largas periodos?
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¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la piel?
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¿Cuál es la restricción principal al utilizar corticoides?
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¿Cuál es el efecto principal de los vasoconstrictores en la anestesia?
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¿Cuál es el efecto adverso más común de la intoxicación por anestésicos locales?
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¿Cuál es el propósito de la aspiración previa a la inyección de anestésico?
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¿Cuál es el tipo de fibra nerviosa principalmente afectada por los anestésicos locales?
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¿Cuál es el efecto principal de la inflamación crónica en el organismo?
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¿Cuál es la contraindicación absoluta para la utilización de vasoconstrictores en anestesia?
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¿Cuál es el efecto principal de la lidocaína y la mepivacaína en la anestesia?
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¿Cuál es el medicamento que se utiliza en combinación con un anestésico local para reducir la dosis?
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¿Cuál es el sitio principal donde se produce la absorción de los AINEs?
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¿Qué es el efecto de los AINEs en la migración de macrófagos al tejido inflamado?
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¿Cuál es la propiedad deseable de los AINEs en relación con la función plaquetaria?
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¿Qué es el efecto de los AINEs en la generación de moco?
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¿Cuál es la ruta principal de excreción de los AINEs?
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¿Qué es el efecto de los AINEs en la inflamación?
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¿Cuál es el tipo de unión que se produce entre los AINEs y la albúmina en la sangre?
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¿Qué es el efecto de los AINEs en la temperatura corporal?
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Los AINEs incrementan la velocidad de la coagulación sanguínea.
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Los pacientes con antecedentes de enfermedad úlcero-péptica tienen un alto riesgo de toxicidad por AINEs.
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Los glucocorticoides pueden causar meningitis aséptica.
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Los AINEs disminuyen la frecuencia cardíaca.
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Los pacientes con insuficiencia hepática tienen un alto riesgo de toxicidad por AINEs.
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Los glucocorticoides pueden causar agranulocitosis.
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Los AINEs pueden interactuar con los diuréticos.
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Una dosis única de glucocorticoides carece virtualmente de efectos peligrosos.
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Los AINEs aumentan la producción de ácido clorhídrico en el estómago.
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El naproxeno se utiliza para tratar la migraña.
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Los AINEs pueden interactuar con los anticoagulantes orales, aumentando el riesgo de hemorragia.
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La insuficiencia renal aguda reversible es un efecto adverso común de los AINEs.
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Los AINEs disminuyen la producción de citoquinas y histaminas en la inflamación.
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Los AINEs pueden causar hipersensibilidad en algunos pacientes.
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El uso de AINEs durante el embarazo es seguro.
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Los AINEs disminuyen la función cardiovascular en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
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La tetracaína se utiliza para acción intermedia en la anestesia local.
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La aspiración previa a la inyección es recomendada para evitar la sobredosis de anestésicos locales.
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Los vasoconstrictores producen ansiedad, taquicardia e hipertensión como efectos adversos.
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La inflamación es una respuesta del sistema inmune a un daño en el organismo que genera daño crónico de bajo grado.
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La lidocaína es de acción prolongada en la anestesia local.
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La paracetamol se utiliza en dosis de hasta 1 gr en niños.
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La mepivacaína es utilizada para acción tópica en la anestesia local.
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La intoxicación por anestésicos locales se manifiesta con síntomas como la estimulación del SNC, la depresión y la salivación.
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El tratamiento leve de corticosteroides, hasta una semana, siempre es seguro.
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El uso de crioterapia después de la cirugía puede prevenir la inflamación aguda.
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Los corticoides pueden exacerbíar infecciones.
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El tratamiento con antiinflamatorios está contraindicado en procesos inflamatorios de origen infeccioso.
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La dosis de 8 mg al día es efectiva en la supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal.
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La crioterapia puede provocar una respuesta analgésica en la piel.
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El uso de corticoides es recomendado en procesos inflamatorios crónicos.
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La dosis mínima aceptable de corticoides es determinada por ensayo y error.
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Los AINEs inhiben la función plaquetaria.
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La crioterapia se utiliza para reducir la migración de macrófagos al tejido inflamado.
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Los COX-2 tienen menos gastro lesividad en comparación con otros AINEs.
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La absorción de AINEs ocurre en el intestino delgado.
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Los AINEs disminuyen la función renal.
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La unión de AINEs a la albúmina en la sangre reduce su efecto antiinflatorio.
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Los AINEs se recomiendan para tratar la inflamación en pacientes con infecciones.
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La administración de AINEs puede interaccionar con anticoagulantes orales.
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¿Cuál es la función principal de los anestésicos locales en la anestesia en niños?
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¿Cuál es el orden de pérdida de las funciones en la anestesia local?
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¿Cuál es el efecto adverso principal de la intoxicación por anestésicos locales?
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¿Cuál es el objetivo principal del uso de vasoconstrictores en la anestesia local?
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¿Cuál es el tipo de dolor que se trata con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)?
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¿Cuál es el efecto antiinflamatorio de los AINEs?
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¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la inflamación?
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¿Cuál es el efecto de los glucocorticoides en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y lípidos?
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¿Qué tipo de efectos adversos hematológicos pueden ocurrir con la administración de AINEs?
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¿Cuál es la interacción farmacológica que se puede producir entre los AINEs y los anticoagulantes orales?
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¿Qué tipo de pacientes están en alto riesgo de toxicidad por AINEs?
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¿Cuál es el efecto farmacológico de los glucocorticoides en la función cardiovascular?
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¿Qué tipo de efectos adversos neurológicos pueden ocurrir con la administración de AINEs?
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¿Cuál es el efecto farmacológico de los glucocorticoides en la función inmunológica?
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¿Cuál es el mecanismo por el cual los AINEs interfieren con la cascada inflamatoria?
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¿Cuál es el efecto adverso gastrointestinal más común asociado con el uso de AINEs?
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¿Qué tipo de interacción farmacológica se produce entre los AINEs y los anticoagulantes orales?
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¿Cuál es el efecto adverso renal asociado con el uso de AINEs?
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¿Qué tipo de medicamentos se deben evitar en combinación con AINEs?
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¿Qué tipo de pacientes no deben recibir AINEs?
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¿Cuál es el efecto antiinflamatorio de los AINEs?
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¿Cuál es el efecto antiinflamatorio que se logra con una dosis de 8 mg al día?
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¿Por qué no se recomienda el uso de antiinflamatorios en procesos inflamatorios de origen infeccioso?
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¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la inflamación?
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¿Cuál es el objetivo principal al utilizar corticoides?
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¿Qué es lo que se busca evitar al usar corticoides?
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¿Cuál es el efecto principal de los vasoconstrictores en la anestesia?
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¿Cuál es el efecto adverso más común de la intoxicación por anestésicos locales?
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¿Cuál es la restricción principal al utilizar corticoides?
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¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la piel?
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La _______________ de la angina es un efecto adverso grave asociado con el uso de AINEs.
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Los AINEs pueden causar _______________ hepática fulminante, aunque rara.
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El _______________ es un efecto adverso neurológico que puede ocurrir con la administración de AINEs.
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La interacción farmacológica entre AINEs y anticoagulantes orales puede aumentar el riesgo de _______________.
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La _______________ del sistema nervioso central es un efecto adverso grave asociado con el uso de AINEs.
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El objetivo principal al utilizar _______________ es evitar la absorción del anestésico local.
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El tratamiento con glucocorticoides puede alterar el metabolismo de los _______________.
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La _______________ es la respuesta natural y fisiológica del cuerpo a una agresión local.
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La _______________ es una condición médica que puede aumentar el riesgo de toxicidad por AINEs.
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La lidocaína y la mepivacaína son anestésicos locales de acción _______________.
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La toxicidad por _______________ se caracteriza por estimulación del SNC, depresión, salivación, temblores y convulsiones.
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Los vasoconstrictores _______________ la absorción del anestésico local y prolongan su efecto.
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La tetracaína se utiliza para acción _______________.
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La crioterapia contribuye a _______________ la inflamación.
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Los AINEs interfieren con las funciones celulares que participan en la ______ inflamatoria.
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Entre las contraindicaciones de los AINEs se encuentra la ______ péptica activa o hemorragia.
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La combinación de AINEs se debe ______ en lo posible.
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Entre los efectos adversos gastrointestinales de los AINEs se encuentra la ______ hemorrágica.
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La interacción farmacológica entre AINEs y anticoagulantes orales puede aumentar el riesgo de ______.
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Entre los efectos adversos renales de los AINEs se encuentra la ______ renal aguda reversible.
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La urea-creatinina se debe controlar ya que si está elevada, puede indicar un problema ______.
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Un tratamiento leve, en ausencia de contraindicaciones específicas, tiene pocas probabilidades de resultar ______.
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El efecto antiinflamatorio se logra con una dosis de ______ mg al día.
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La crioterapia es eficaz en la ______, inmediatamente topicar con hielo luego de cirugía.
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El uso de corticoides es restringido porque pueden producir ______ como hipertensión y osteoporosis.
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El tratamiento con corticoides puede producir ______ como hipoglucemia y aumento de la sensibilidad a la infección.
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La dosis mínima aceptable se determina por ______ y error.
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El SÍNDROME DE CUSHING es un efecto adverso del uso de ______.
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El uso de antiinflamatorios no se recomienda en procesos inflamatorios de ______ infeccioso.
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La crioterapia causa un enfriamiento rápido en la ______ cutánea.
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Study Notes
Diferenciación del Origen del Dolor
- Es importante diferenciar el origen y el tipo de dolor, ya que todos los dolores no se manejan de la misma forma.
Estrategias Farmacológicas
- Analgésicos no narcóticos:
- Paracetamol: analgésico y antipirético, con pocos efectos secundarios a corto plazo, pero puede afectar el sistema cardiovascular y riñones a largo plazo
- Clonixinato de lisina: más propiedades analgésicas que antiinflamatorias, con contraindicaciones como hipersensibilidad, úlcera péptica activa o hemorrágica, embarazo, niños menores de 12 años, antecedentes de broncoespasmo y angioedema
- Analgésicos opiáceos:
- Tramadol: analgésico potente de acción central, alivia el dolor intenso, no produce depresión respiratoria, con efectos secundarios como sudoración, mareos, náuseas, vómitos, sequedad bucal, palpitaciones, obnubilación y hipotensión ortostática
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
- Ácido propiónico: naproxeno, ibuprofeno, ketoprofeno
- AAS: aspirina, diclofenaco, ketorolaco, indometacina, sulindac
Control del Dolor
- Supresión del dolor:
- Inhibiendo a los mediadores del dolor
- Procedimientos no farmacológicos: distracción, estimulación eléctrica percutánea, hipnosis
- Procedimientos en odontología:
- Exodoncia: proceso de extracción, con momentos clave como la extracción propiamente dicha y el evento postextracción
Definición del Dolor
- El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso
- Generación del dolor:
- Nociceptores que captan la agresión o noxa (térmico, de presión, químico)
- Traducción de la noxa en electricidad a través de la liberación de sustancias químicas que activan el sistema nervioso
Factores que Influyen en la Percepción del Dolor
- Personalidad: estado de ánimo, expectativas de la persona
- Momentos o situaciones de la vida
- Relación con otras personas
- Sexo y edad
- Nivel cognitivo
- Dolores previos
- Ambiente
Dolor Agudo
- Incremento de la presión sanguínea, frecuencia cardiaca, diámetro pupilar y niveles plasmáticos de cortisol
- Tratamiento urgente con ketorolaco (vía oral o parenteral)
Anestésicos
- Compuestos que producen pérdida de la sensibilidad, transitoria y reversible, en una región circunscrita del organismo
- Clasificación según el enlace: ésteres (procaína, benzocaína) y amidas (lidocaína, prilocaina, mepivacaina, articaina, bupivacaina, ropivacaina)
Exacerbación de la Angina
- El sistema nervioso central se ve afectado en un 1-31% de los casos, lo que puede provocar:
- Cefalea
- Mareos
- Disminución de la audición y tinitus
- Confusión y alteraciones del comportamiento
- Meningitis aséptica
Efectos Hematológicos
- La trombocitopenia, anemia hemolítica, agranulocitosis y anemia aplásica pueden ocurrir
Efectos Hepáticos
- La elevación de las transaminasas y la insuficiencia hepática fulminante (rara) pueden ser consecuencias
Otros Efectos
- Rash dérmico y reacciones alérgicas, angioedema, exacerbación del asma bronquial, exacerbación de pólipos nasales, síndrome de Stevens-Johnson
Pacientes de Alto Riesgo
- Pacientes con antecedentes de enfermedad úlcero-péptica, ancianos, pacientes con insuficiencia hepática, renal o cardiaca, pacientes bajo tratamiento con prednisona u otras drogas hepatotóxicas, pacientes debilitados y con complicaciones médicas diversas
Interacciones
- Anticoagulantes orales (heparina), trombolíticos (mayor riesgo de hemorragia), litio, metrotexato (toxicidad hematológica), diuréticos, antihipertensivos (beta bloqueadores, inhibidores de ECA, vasodilatadores y diuréticos)
Acciones en la Fisiología
- Alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos
- Conservación del equilibrio hidro-electrolítico
- Permite resistir el estrés y estímulos nocivos
- Preservación de la función de sistemas como cardiovascular, inmunológico, endocrino, nervioso, renal y muscular
Uso de AINEs en Niños
- Antitérmicos y analgésicos
- Debe evitarse la combinación de AINEs
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad, úlcera péptica activa o hemorragia, embarazo, niños menores de 12 años, pacientes con antecedentes de broncoespasmo, angioedema, urticaria ocasionado por AINEs
Reacciones Adversas Medicamentosas
- Gastrointestinales (9.5-46%): gastralitis hemorrágica, úlcera péptica, esofagitis, enfermedad erosiva del intestino delgado y grueso
- Renales: insuficiencia renal aguda reversible, alteraciones hidroelectrolíticas, insuficiencia renal crónica y fibrosis intersticial, nefritis intersticial, síndrome nefrótico
- Cardiovasculares: exacerbación de la hipertensión arterial, exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva
Recomendaciones para la Anestesia Local en Niños
- Escoger siempre un anestésico local con una menor concentración y asociado a un vasoconstrictor
- Reducir la dosis en un 30% si es sin vasoconstrictor
- Utilizar la menor dosis posible
- Utilizar de preferencia las técnicas infiltrativas
- Realizar aspiración previa a la inyección
- Inyectar lentamente
Toxicidad — Sobredosis
- Intoxicación (signos): estimulación del SNC, depresión, salivación, temblores y convulsiones, taquicardia, cianosis, hipotensión
Vasoconstrictores
- Retardan la absorción y prolongan el efecto
- Mejoran la seguridad
- Pueden producir: ansiedad, taquicardia e hipertensión
Contraindicaciones Absolutas para la Utilización de Vasoconstrictor
- Angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca congestiva no tratada, infarto reciente de miocardio, disritmias refractarias, hipertensión no tratada, pacientes con enfermedad renal crónica y cirrosis hepática
Exacerbación de la Angina
- El sistema nervioso central se ve afectado en un 1-31% de los casos, lo que puede provocar:
- Cefalea
- Mareos
- Disminución de la audición y tinitus
- Confusión y alteraciones del comportamiento
- Meningitis aséptica
Efectos Hematológicos
- La trombocitopenia, anemia hemolítica, agranulocitosis y anemia aplásica pueden ocurrir
Efectos Hepáticos
- La elevación de las transaminasas y la insuficiencia hepática fulminante (rara) pueden ser consecuencias
Otros Efectos
- Rash dérmico y reacciones alérgicas, angioedema, exacerbación del asma bronquial, exacerbación de pólipos nasales, síndrome de Stevens-Johnson
Pacientes de Alto Riesgo
- Pacientes con antecedentes de enfermedad úlcero-péptica, ancianos, pacientes con insuficiencia hepática, renal o cardiaca, pacientes bajo tratamiento con prednisona u otras drogas hepatotóxicas, pacientes debilitados y con complicaciones médicas diversas
Interacciones
- Anticoagulantes orales (heparina), trombolíticos (mayor riesgo de hemorragia), litio, metrotexato (toxicidad hematológica), diuréticos, antihipertensivos (beta bloqueadores, inhibidores de ECA, vasodilatadores y diuréticos)
Acciones en la Fisiología
- Alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos
- Conservación del equilibrio hidro-electrolítico
- Permite resistir el estrés y estímulos nocivos
- Preservación de la función de sistemas como cardiovascular, inmunológico, endocrino, nervioso, renal y muscular
Uso de AINEs en Niños
- Antitérmicos y analgésicos
- Debe evitarse la combinación de AINEs
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad, úlcera péptica activa o hemorragia, embarazo, niños menores de 12 años, pacientes con antecedentes de broncoespasmo, angioedema, urticaria ocasionado por AINEs
Reacciones Adversas Medicamentosas
- Gastrointestinales (9.5-46%): gastralitis hemorrágica, úlcera péptica, esofagitis, enfermedad erosiva del intestino delgado y grueso
- Renales: insuficiencia renal aguda reversible, alteraciones hidroelectrolíticas, insuficiencia renal crónica y fibrosis intersticial, nefritis intersticial, síndrome nefrótico
- Cardiovasculares: exacerbación de la hipertensión arterial, exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva
Recomendaciones para la Anestesia Local en Niños
- Escoger siempre un anestésico local con una menor concentración y asociado a un vasoconstrictor
- Reducir la dosis en un 30% si es sin vasoconstrictor
- Utilizar la menor dosis posible
- Utilizar de preferencia las técnicas infiltrativas
- Realizar aspiración previa a la inyección
- Inyectar lentamente
Toxicidad — Sobredosis
- Intoxicación (signos): estimulación del SNC, depresión, salivación, temblores y convulsiones, taquicardia, cianosis, hipotensión
Vasoconstrictores
- Retardan la absorción y prolongan el efecto
- Mejoran la seguridad
- Pueden producir: ansiedad, taquicardia e hipertensión
Contraindicaciones Absolutas para la Utilización de Vasoconstrictor
- Angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca congestiva no tratada, infarto reciente de miocardio, disritmias refractarias, hipertensión no tratada, pacientes con enfermedad renal crónica y cirrosis hepática
Exacerbación de la Angina
- El sistema nervioso central puede ser afectado en un 1-31% de los casos, manifestándose como cefalea, mareos, disminución de la audición, tinitus, confusión y alteraciones del comportamiento, y en casos graves, meningitis aséptica.
- Los pacientes con alto riesgo de desarrollar efectos adversos son aquellos con antecedentes de enfermedad úlcero-péptica, ancianos, pacientes con insuficiencia hepática, renal o cardiaca, pacientes bajo tratamiento con prednisona u otras drogas hepatotóxicas, y pacientes debilitados y con complicaciones médicas diversas.
Hematológicos
- La trombocitopenia, anemia hemolítica, agranulocitosis y anemia aplásica son algunos de los efectos adversos hematológicos que pueden ocurrir.
Hepáticos
- La elevación de las transaminasas y la insuficiencia hepática fulminante (aunque rara) son posibles efectos adversos hepáticos.
Otros
- Rash dérmico, reacciones alérgicas, angioedema, exacerbación del asma bronquial, exacerbación de pólipos nasales, y síndrome de Stevens-Johnson son otros efectos adversos que pueden ocurrir.
Interacciones
- La interacción con anticoagulantes orales, trombolíticos, litio, metrotexato, diuréticos y antihipertensivos puede ser perjudicial.
Fisiología
- Los glucocorticoides alteran el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos, y conservan el equilibrio hidro-electrolítico, permitiendo resistir el estrés y estímulos nocivos.
- Los glucocorticoides también preservan la función de sistemas como el cardiovascular, inmunológico, endocrino, nervioso, renal y muscular.
Uso en Niños
- Los AINEs deben ser utilizados con precaución en niños, y solo en casos específicos, como antitérmicos y analgésicos, y debe evitarse la combinación de AINEs.
Contraindicaciones
- La hipersensibilidad, úlcera péptica activa o hemorragia, embarazo, niños menores de 12 años, y pacientes con antecedentes de broncoespasmo, angioedema, urticaria ocasionado por AINEs, son contraindicaciones absolutas.
Reacciones Adversas
- Las reacciones adversas gastrointestinales, renales, cardiovasculares y dermatológicas pueden ocurrir, y es importante monitorizarlas.
Anestesia Local en Niños
- Es importante escoger un anestésico local con una menor concentración y asociado a un vasoconstrictor, reducir la dosis en un 30% si es sin vasoconstrictor, utilizar la menor dosis posible, y utilizar técnicas infiltrativas.
Toxicidad
- La intoxicación por anestésicos locales puede manifestarse con estimulación del SNC, depresión, salivación, temblores y convulsiones, taquicardia, cianosis y hipotensión.
Inflamación
- La inflamación es una respuesta natural y fisiológica del cuerpo a una agresión local, y tiene como objetivo promover la cicatrización y reparación.
- La respuesta del sistema inmune a un daño en el organismo puede manifestarse como inflamación crónica de bajo grado.
Uso de Glucocorticoides
- Los glucocorticoides pueden ser utilizados en tratamiento leve (hasta una semana), en ausencia de contraindicaciones específicas, y tienen pocas probabilidades de resultar peligrosos.
- Sin embargo, el uso de glucocorticoides puede ser restrictivo, y puede producir efectos adversos como supresión del eje H-Hipófisis-Suprarrenal, alteración del balance hidro-electrolítico, hipertensión, hipoglucemia, incremento de la sensibilidad a la infección, osteoporosis, miopatía, alteraciones conductuales, cataratas, interrupción del crecimiento, redistribución de la grasa, estrías, equimosis, acné y síndrome de Cushing.
Conclusiones
- No se sugiere el uso de antiinflamatorios en procesos inflamatorios de origen infeccioso.
- Generalmente no se debe utilizar antiinflamatorios durante más de 5 días.
- La utilización de corticoides es restringida.
- La crioterapia puede ser eficaz en la inflamación, impidiendo la dilatación por larga data, y reduciendo el metabolismo.
Exacerbación de la Angina
- El sistema nervioso central puede ser afectado en un 1-31% de los casos, manifestándose como cefalea, mareos, disminución de la audición, tinitus, confusión y alteraciones del comportamiento, y en casos graves, meningitis aséptica.
- Los pacientes con alto riesgo de desarrollar efectos adversos son aquellos con antecedentes de enfermedad úlcero-péptica, ancianos, pacientes con insuficiencia hepática, renal o cardiaca, pacientes bajo tratamiento con prednisona u otras drogas hepatotóxicas, y pacientes debilitados y con complicaciones médicas diversas.
Hematológicos
- La trombocitopenia, anemia hemolítica, agranulocitosis y anemia aplásica son algunos de los efectos adversos hematológicos que pueden ocurrir.
Hepáticos
- La elevación de las transaminasas y la insuficiencia hepática fulminante (aunque rara) son posibles efectos adversos hepáticos.
Otros
- Rash dérmico, reacciones alérgicas, angioedema, exacerbación del asma bronquial, exacerbación de pólipos nasales, y síndrome de Stevens-Johnson son otros efectos adversos que pueden ocurrir.
Interacciones
- La interacción con anticoagulantes orales, trombolíticos, litio, metrotexato, diuréticos y antihipertensivos puede ser perjudicial.
Fisiología
- Los glucocorticoides alteran el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos, y conservan el equilibrio hidro-electrolítico, permitiendo resistir el estrés y estímulos nocivos.
- Los glucocorticoides también preservan la función de sistemas como el cardiovascular, inmunológico, endocrino, nervioso, renal y muscular.
Uso en Niños
- Los AINEs deben ser utilizados con precaución en niños, y solo en casos específicos, como antitérmicos y analgésicos, y debe evitarse la combinación de AINEs.
Contraindicaciones
- La hipersensibilidad, úlcera péptica activa o hemorragia, embarazo, niños menores de 12 años, y pacientes con antecedentes de broncoespasmo, angioedema, urticaria ocasionado por AINEs, son contraindicaciones absolutas.
Reacciones Adversas
- Las reacciones adversas gastrointestinales, renales, cardiovasculares y dermatológicas pueden ocurrir, y es importante monitorizarlas.
Anestesia Local en Niños
- Es importante escoger un anestésico local con una menor concentración y asociado a un vasoconstrictor, reducir la dosis en un 30% si es sin vasoconstrictor, utilizar la menor dosis posible, y utilizar técnicas infiltrativas.
Toxicidad
- La intoxicación por anestésicos locales puede manifestarse con estimulación del SNC, depresión, salivación, temblores y convulsiones, taquicardia, cianosis y hipotensión.
Inflamación
- La inflamación es una respuesta natural y fisiológica del cuerpo a una agresión local, y tiene como objetivo promover la cicatrización y reparación.
- La respuesta del sistema inmune a un daño en el organismo puede manifestarse como inflamación crónica de bajo grado.
Uso de Glucocorticoides
- Los glucocorticoides pueden ser utilizados en tratamiento leve (hasta una semana), en ausencia de contraindicaciones específicas, y tienen pocas probabilidades de resultar peligrosos.
- Sin embargo, el uso de glucocorticoides puede ser restrictivo, y puede producir efectos adversos como supresión del eje H-Hipófisis-Suprarrenal, alteración del balance hidro-electrolítico, hipertensión, hipoglucemia, incremento de la sensibilidad a la infección, osteoporosis, miopatía, alteraciones conductuales, cataratas, interrupción del crecimiento, redistribución de la grasa, estrías, equimosis, acné y síndrome de Cushing.
Conclusiones
- No se sugiere el uso de antiinflamatorios en procesos inflamatorios de origen infeccioso.
- Generalmente no se debe utilizar antiinflamatorios durante más de 5 días.
- La utilización de corticoides es restringida.
- La crioterapia puede ser eficaz en la inflamación, impidiendo la dilatación por larga data, y reduciendo el metabolismo.
Efectos adversos de los AINEs
- Sistema Nervioso Central: 1-31% de los casos, puede presentar cefalea, mareos, disminución de la audición, tinitus, confusión y alteraciones del comportamiento, meningitis aséptica.
- Hematológicos: trombocitopenia, anemia hemolítica, agranulocitosis y anemia aplásica.
- Hepáticos: elevación de las transaminasas, insuficiencia hepática fulminante (rara).
- Otros: rash dérmico y reacciones alérgicas, angioedema, exacerbación del asma bronquial, exacerbación de pólipos nasales, síndrome de Stevens-Johnson.
Prevenir la toxicidad por AINEs
- Pacientes de alto riesgo: pacientes con antecedentes de enfermedad úlcero-péptica, ancianos, pacientes con insuficiencia hepática, renal o cardiaca, pacientes bajo tratamiento con prednisona u otras drogas hepatotóxicas, pacientes debilitados y con complicaciones médicas diversas.
Interacciones medicamentosas
- Anticoagulantes orales: heparina, trombolíticos (mayor riesgo de hemorragia), litio, metrotexato (toxicidad hematológica), diuréticos, antihipertensivos (beta bloqueadores, inhibidores de ECA, vasodilatadores y diuréticos).
Fisiología y toxicidad
- Acciones en la fisiología: alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteínas, lípidos, conservación del equilibrio hidro-electrolítico, permiten resistir el estrés y estímulos nocivos.
- Toxicidad: sobredosis, intoxicación (signos: estimulación del SNC, depresión, salivación, temblores, convulsiones, taquicardia, cianosis, hipotensión).
Anestesia local en niños
- Recomendaciones: escoger siempre un anestésico local con una menor concentración y asociado a un vasoconstrictor, reducir la dosis en un 30% si es sin vasoconstrictor, utilizar la menor dosis posible, utilizar de preferencia las técnicas infiltrativas, realizar aspiración previa a la inyección, inyectar lentamente.
Inflamación
- Respuesta natural y fisiológica: promover la cicatrización y reparación, disestrés: genera daño, crónica de bajo grado.
- Hospedero: intento por localizar y limitar células metabólicamente alteradas, células dañadas, partículas extrañas, microorganismos, antígenos.
Uso de AINEs en niños
- Indicaciones: antitérmicos, analgésicos, debe evitarse en lo posible la combinación de AINEs.
- Contraindicaciones: hipersensibilidad, úlcera péptica activa o hemorragia, embarazo, niños menores de 12 años, pacientes con antecedentes de broncoespasmo, angioedema, urticaria ocasionado por AINEs.
Estrategias farmacológicas
- Antiinflamatorios: AINEs, corticoides, crioterapia.
- Manejo de la inflamación: cuando las membranas son dañadas, exponen al medio los fosfolípidos, esto desencadena que se activen los productos pro inflamatorios para que la cascada de la inflamación se de.
Farmacocinética y farmacodinámica
- Absorción: ocurre en el estómago y en las partes altas del intestino delgado.
- Metabolismo: tiene lugar en el hígado.
- Unión a la albúmina: las sustancias se ligan a la albúmina en la sangre.
- Excreción: se produce a través de los riñones y las vías biliares.
Conclusiones
- Administrar antes que el dolor empiece.
- Deben iniciarse previo a la cirugía o postoperatorio inmediato.
- Uso de AINEs en infecciones: falsa premisa: se cree erróneamente que al disminuir la inflamación se favorece la penetración del antibiótico al foco infeccioso.
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