Doenças do Aparelho Digestório

• O texto aborda diversas condições do aparelho digestório, incluindo Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), Esofagite, Gastrite/Úlcera Gástrica, Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) e Síndrome do Intestino Irritável (SII).

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

• A DRGE é caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, podendo causar regurgitação e vômito.
• A DRGE pode ser classificada em Doença do Refluxo Não Erosiva (DRNE) ou Esofagite Erosiva (EE), dependendo da presença ou ausência de erosões no esôfago.
• Os fatores de risco incluem hérnia hiatal, hormônios da gravidez e anticoncepcionais (progesterona), obesidade, úlcera péptica por H. Pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroides.
• A obesidade aumenta a pressão intra-abdominal e intragástrica, facilitando o desenvolvimento de hérnia de hiato.
• A hérnia de hiato é uma protusão do estômago através do diafragma, formando uma bolsa de ácido gástrico que intensifica o refluxo.
• A relação com H. Pylori é contraditória, podendo ter efeitos protetores devido à gastrite atrófica e hipocloridria.
• O tratamento dietético visa prevenir o RGE, evitar dor, impedir a progressão de lesões, reduzir a acidez gástrica e manter o peso ideal.
• Recomenda-se refeições pequenas, evitar deitar-se por duas horas após comer, evitar alimentos que intensificam o refluxo e alimentos que causam azia.

Esofagite

• É conceituada como inflamação do esôfago, classificada de acordo com o grau clínico.
• Grau A: Uma ou mais erosões, menores que 5mm cada.
• Grau B: Uma ou mais erosões, maiores que 5mm.
• Grau C: Erosões contínuas entre pregas, envolvendo menos de 75% da circunferência do esôfago.
• Grau D: Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do esôfago.
• A esofagite aguda pode ser causada por agentes corrosivos, radiação, inflamação viral ou intubação.
• A esofagite crônica pode ser causada por hérnia hiatal, pressão reduzida do EEI, tabagismo, pressão abdominal aumentada, esvaziamento gástrico retardado e vômitos recorrentes.
• As recomendações dietéticas são as mesmas para RGE, com adaptações em casos de disfagia.
• Fracionar as refeições para evitar distensão, diminuir o volume para evitar distensão intra-abdominal e usar temperatura morna nos alimentos.
• Dieta hipolipídica (menos de 20% das calorias totais) para diminuir a secreção de colecistoquinina e secretina.
• Dieta hiperproteica para promover a liberação de gastrina, auxiliando na redução da pressão do EEI e cicatrização.
• Dieta normoglicídica para evitar fermentação.
• Atenção à ingestão de ferro, pois antiácidos podem causar anemia.

Gastrite/Úlcera Gástrica

• É a inflamação da mucosa gástrica, aguda ou crônica, com lesão epitelial e regeneração da mucosa.
• Classificações:
  • Gastrite de corpo (Tipo A): "meio" do estômago, comum na autoimune.
  • Gastrite de antro (Tipo B): "fundo" do estômago, predominante na infecção por H. Pylori.
  • Pangastrite (Tipo AB): A lesão acomete todo o estômago.
  • Gastrite erosiva: há erosão da parede estomacal, causando perda da mucosa.
  • Gastrite não erosiva: há inflamação, mas a mucosa está preservada.
  • Gastrite infecciosa: causada por vírus ou fungos (rara).
  • Gastrite por radiação: após radioterapia.
  • Gastrite pós-gastrectomia: após gastrectomia parcial.
  • Gastrite atrófica: revestimento gástrico fino e perda de células produtoras de ácido e enzimas.
  • Doença de Ménétrier: pregas grandes e espessas e cistos com conteúdo líquido nas paredes do estômago.
• H. Pylori é uma bactéria espiralada Gram negativa adaptada ao ambiente gástrico, considerada carcinógeno tipo 1.
• A lesão do epitélio pode ocorrer diretamente (enzimas e toxinas) ou por resposta inflamatória.
• A região do antro é frequentemente a primeira a ser acometida, podendo predispor ao câncer gástrico.
• A gastrite pode ser causada por estresse, substâncias irritantes ou corrosivas, doenças autoimunes, doenças digestivas e agentes infecciosos.
• Geralmente é assintomática, mas pode causar dispepsia, dor epigástrica e pirose.
• O tratamento dietético visa aliviar os sintomas, promover a cicatrização, prevenir recidivas e facilitar a digestão.
• Gastrite aguda: recuperar a mucosa gástrica.
• Gastrite crônica: evitar o avanço das lesões e proteger a mucosa gástrica.
• Recomendações gerais: refeições pequenas, consistência adequada, alimentos bem cozidos e mornos, evitar irritantes e estimulantes, uso excessivo de gorduras, frituras, condimentos, embutidos e conservas.
• Gastrite crônica com hipersecreção: dieta com um pouco mais de gorduras.
• Espinheira santa: utilizada para o tratamento de gastrites e úlceras pépticas, promovendo a proteção da mucosa gástrica.
• Leite: não deve ser consumido para amenizar os sintomas devido ao "efeito rebote" de aumento da secreção gástrica.

Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)

• São doenças crônicas que afetam o trato gastrointestinal (TGI), com quadros agudos seguidos por remissão.
• As mais comuns são Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU).
• Doença de Crohn:
  • Envolvimento transmural e descontínuo, podendo afetar todo o TGI.
  • Sintomas: diarreia, dor abdominal, perda de peso, mal-estar, anorexia, emagrecimento e febre.
• Retocolite Ulcerativa:
  • Inflamação da mucosa do cólon e do reto, causando lesões erosivas e sangramento intestinal.
  • Sintomas: diarreia sanguinolenta, tenesmo, eliminação de muco, cólicas abdominais e urgência para evacuar.
• DC vs. RCU:
  • Sintomas semelhantes, mas DC pode atingir várias porções do intestino, formando ulcerações e fístulas, com áreas saudáveis entre as lesões.
  • RCU afeta continuamente a camada mucosa do cólon, sem áreas saudáveis.
• Portadores de RCU têm maior risco de câncer colorretal.
• A etiologia das DII é multifatorial, envolvendo genética, ambiente, microbiota intestinal e resposta imune.
• Ambas apresentam períodos de exacerbação e remissão.
• Podem causar desnutrição, anorexia, má absorção, estresse oxidativo e aumento das necessidades nutricionais.
• Manifestações extraintestinais comuns: artrite, espondilite, manifestações hepáticas, cálculos biliares, alterações dermatológicas, oculares e urológicas.
• A DC está associada à osteoporose devido à deficiência de cálcio e vitamina D.
• RCU tem manifestações articulares, hepáticas e dermatológicas, com risco aumentado de carcinoma intestinal.
• A má absorção intestinal pode resultar em anemia e doenças ósseas.
• Deficiências nutricionais comuns incluem magnésio, zinco (diarreia crônica, fístulas, intestino curto, supercrescimento bacteriano e má absorção), ferro (perda de sangue) e vitaminas B12 e A
• A dieta deve incluir calorias (25-30kcal/kg/dia) e proteínas (1-1,5g/kg/dia), com menos de 20% das calorias provenientes de lipídios.
• A dieta deve ser rica em fibras solúveis e pobre em fibras insolúveis.
• TNE deve ser considerada no pré-operatório e/ou quando a alimentação oral não é possível.
• A TNP na fase pré-operatória é indicada para pacientes com maior risco de complicações cirúrgicas

Síndrome do Intestino Irritável (SII)

• É uma doença crônica de diagnóstico tardio caracterizada pela interação intestino-cérebro.
• É uma patologia funcional do intestino, recidivante e definida por critérios diagnósticos baseados em sintomas.
• Os principais sinais e sintomas são: dor e desconforto abdominal associados a alterações de hábito intestinal, distensão, sensação de inflamação abdominal, evacuação incompleta, urgência e tenesmo.
• Frequentemente, os pacientes alternam entre constipação e diarreia.
• A etiologia é desconhecida, mas fatores fisiológicos e psicossociais podem precipitar ou agravar os sintomas.
• Alimentos ricos em FODMAPs podem aumentar a motilidade e secreção colônica, levando à distensão luminal.
• A dieta com baixo índice de FODMAPs parece segura, embora a restrição excessiva possa levar a deficiências de micronutrientes.
• Sugere-se fibra solúvel para tratar os sintomas globais, enquanto fibras insolúveis podem agravar inchaço e flatulência.
• Recomenda-se 25 a 35g de ingestão total de fibras por dia.
• Não há recomendação de suplementação de probióticos para o tratamento da SII.
• A dieta Low FODMAPS é dividida em 3 fases: substituição, reintrodução e personalização.