Doença Arterial Periférica dos Membros Inferiores

Doença Arterial Periférica (DAP) dos MI

• Pressões sanguíneas segmentares: Obtidas na coxa, abaixo do joelho e ao nível do tornozelo enquanto o paciente está deitado. Queda de PS segmentar superior a 30 mm Hg sugere DAP.
• Exames diagnósticos: Angiografia e ressonância magnética angiográfica delineiam a localização e extensão da DAP.
• Índice de pressão tornozelo-braço (IPTB): Ferramenta de triagem para DAP, realizado com um Doppler manual. IPTB é calculado dividindo a pressão sistólica do tornozelo pela maior pressão sistólica braquial esquerda ou direita.
• IPTB falso elevado pode ocorrer em doentes idosos ou diabéticos devido a artérias calcificadas e não compressíveis.
• Medição de IPTB não é recomendada imediatamente após cirurgia de revascularização ou em enxertos de bypass distal, devido ao risco de trombose do enxerto.
• Tipo de intervenção:
  • Baseados em Cateter de Radiologia de Intervenção: Alternativas à cirurgia aberta para o tratamento da DAP dos membros inferiores. PTA com stent pode ser realizada; os stents podem ser revestidos para reduzir a reestenose. Aterectomia para remoção da placa obstrutiva pode ser realizada com diferentes dispositivos.
  • Cirurgia: Cirurgia de bypass arterial periférico com veia autógena ou enxerto sintético é a abordagem mais comum. Outras opções incluem endarterectomia e angioplastia com enxerto. Amputação pode ser necessária em casos de necrose tecidual extensa, gangrena ou osteomielite.
• Avaliação de Enfermagem: Recolha de dados subjetivos e objetivos, incluindo fatores de risco e sinais de perfusão inadequada.
• Diagnósticos de Enfermagem:
  • Perfusão dos tecidos periféricos comprometida – relacionada ao conhecimento deficiente dos fatores contribuintes.
  • Intolerância à atividade - relacionada ao desequilíbrio entre oferta e necessidade de oxigénio.
  • Capacidade para manter a saúde comprometida - relacionada à falta de conhecimento sobre a doença e medidas de autocuidado.
• Intervenções de Enfermagem: Após intervenção:
  • Monitorizar a perfusão do membro operado após intervenção cirúrgica ou radiológica.
  • Avaliar a extremidade operada a cada 15 minutos inicialmente e, posteriormente, a cada hora, observando cor, temperatura, pulsos e sensibilidade.

Aneurismas da Aorta

• Exames de diagnóstico:
  • Radiografia de tórax para revelar alargamento anormal da aorta torácica.
  • Ultrassom para triagem e monitorização do tamanho do aneurisma.
  • Tomografia computorizada (TAC) é o teste mais preciso para determinar o tamanho e a presença de trombos no aneurisma.
  • Angiografia fornece informações detalhadas sobre todo o sistema aórtico.
• Tipos de Intervenção:
  • Reparação Aberta de Aneurisma (OAR): Envolve uma grande incisão abdominal, onde o cirurgião:
    • Corta o segmento aórtico doente.
    • Remove qualquer trombo ou placa.
    • Sutura um enxerto sintético à aorta, proximal e distal ao aneurisma.
    • Sutura a parede aórtica nativa em torno do enxerto para atuar como proteção.
    • Se as artérias ilíacas também forem aneurismáticas, um enxerto bifurcado substitui todo o segmento doente.
    • Todos os OARs requerem clampagem da aorta proximal e distal ao aneurisma.
    • O risco de complicações renais pós-operatórias aumenta em doentes com OAR acima das artérias renais.
  • Procedimento de Enxerto Endovascular (EVAR): Alternativa minimamente invasiva à OAR convencional. Envolve a colocação de um enxerto aórtico sem sutura dentro do aneurisma através da artéria femoral. O sangue flui pelo enxerto endovascular, evitando a expansão do aneurisma. A parede aneurismática encolhe com o tempo, pois o sangue é desviado através do endoenxerto.
• Complicações da EVAR: EVAR é menos invasivo, mas ambos os métodos apresentam taxas semelhantes de morbidade e mortalidade a longo prazo. A complicação mais comum é o "endoleak" (vazamento de sangue de volta para o aneurisma antigo). Outras complicações incluem crescimento do aneurisma acima ou abaixo do enxerto, dissecção aórtica, migração do stent, trombose do enxerto, infeção no local da incisão e hematomas.
• Doentes submetidos a EVAR precisam de visitas de acompanhamento regulares e exames de TAC ou RM para monitorizar complicações. Disfunção do enxerto pode exigir conversão para reparação cirúrgica aberta.
• Complicações Graves: Hipertensão Intra-abdominal (IAH) e Síndrome Compartimental Abdominal (ACS): Complicações potencialmente letais em reparos de emergência de aneurisma roto.

Trombose Venosa

• A tríade de Virchow:
  • Estase venosa: Ocorre quando as válvulas venosas são disfuncionais ou os músculos das extremidades estão inativos, comum em pessoas obesas, grávidas, ou com imobilidade prolongada.
  • Dano do endotélio (revestimento interno da veia): Pode ser causado por lesões diretas (cirurgia, cateterização intravascular, trauma) ou indiretas (quimioterapia, diabetes, sépsis).
  • Hipercoagulabilidade do sangue: Ocorre em várias condições, como anemias graves, malignidades, síndrome nefrótica, e pode ser exacerbada por medicamentos como corticosteroides e estrogénios.
• A agregação de plaquetas e fibrina captura glóbulos vermelhos (RBCs) e plaquetas adicionais, formando um trombo. Turbulência no fluxo sanguíneo contribui para a embolização, onde o trombo pode-se deslocar e causar uma embolia pulmonar.
• Trombose Venosa Superficial (SVT):
  • Manifestações Clínicas: Veia subcutânea palpável, firme e cordiforme, área circundante avermelhada e quente, elevação leve da temperatura e leucocitose.
  • Fatores de Risco: Idade avançada, gravidez, obesidade, terapia com estrogénios, viagens longas, histórico de SVT ou VTE.
  • Exames de diagnóstico: Uso de ultrassom para confirmar diagnóstico e avaliar a extensão do trombo.
• Tromboembolismo Venoso (VTE):
  • Manifestações Clínicas: Edema unilateral da perna, dor, sensibilidade à palpação, veias superficiais dilatadas, eritema, e temperatura corporal elevada.
  • Complicações → Embolia Pulmonar
  • Diagnóstico: Baseado em avaliação clínica combinada com teste de D-dímero e ultrassom.
• Procedimentos cirúrgicos:
  • Trombetomia venosa: remoção de um trombo através de uma incisão na veia. Recomenda-se a terapia anticoagulante após o procedimento.
  • Inserção de filtros na veia cava inferior: para doentes com contraindicações à anticoagulação. Os filtros agem como dispositivos de "peneira", prevenindo a migração de coágulos para os pulmões.
• Avaliação de Enfermagem:
  • Dados subjetivos:
    • Informação de Saúde Importante: História de trauma na veia, cateter intravascular (ex.: cateter central de inserção periférica), varizes, gravidez ou parto recente, bacteremia, obesidade, repouso prolongado no leito, arritmia cardíaca (ex.: fibrilhação auricular), DPOC, insuficiência cardíaca (IC), cancro, distúrbios de coagulação e estados de hipercoagulabilidade, Lúpus eritematoso sistémico, enfarte do miocárdio (MI), lesão medular, AVC, viagens prolongadas, fratura óssea recente, desidratação
    • Medicação: Uso de estrogénios (incluindo contracetivos orais, terapia hormonal), tamoxifeno, corticosteroides, quantidades excessivas de vitamina E, drogas estimulantes da eritropoiese
    • Cirurgia ou outros tratamentos: Qualquer cirurgia recente, especialmente ortopédica, ginecológica, gástrica ou urológica, cirurgia anterior envolvendo veias, cateter venoso central
    • Padrões Funcionais de Saúde: Abuso de drogas intravenosas, uso de tabaco, obesidade, inatividade, dor na área à palpação ou ao caminhar
  • Dados objetivos:
• Geral: Febre, ansiedade, dor
• Tegumentar: Aumento do tamanho da extremidade comparada com o outro lado, pele tensa, brilhante, quente, eritematosa, sensível à palpação. Em alguns doentes, ausência de alterações físicas na extremidade afetada.
• Cardiovascular: Distensão e calor das veias superficiais na área afetada, edema e cianose das extremidades.
• Diagnósticos de Enfermagem:
  • Dor aguda - relacionada com a congestão venosa, retorno venoso prejudicado e inflamação.
  • Capacidade para manter a saúde comprometida – relacionado com a falta de conhecimento sobre a doença e o tratamento.
  • Risco de integridade da pele comprometida – relacionado com a perfusão tecidual periférica alterada.
  • Risco de hemorragia – relacionado com a terapia anticoagulante.
  • Risco de status respiratório comprometido – relacionado com o risco de embolização do trombo.
• Intervenções de Enfermagem:
  • Profilaxia: Profilaxia de VTE é uma medida essencial em doentes hospitalizados. Mobilização precoce é o método mais eficaz para reduzir o risco de VTE. Estado dos pensos: Verificar se estão limpos, secos e intactos.

Varizes

• Avaliação de Enfermagem:
  • Avaliação da circulação:
    • Sinais de TVP: Observar sinais de trombose venosa profunda, como dor na panturrilha, inchaço e calor local.
    • Perfusão periférica: Verificar a coloração, temperatura e preenchimento capilar dos membros inferiores.
  • Avaliação da mobilidade e capacidade funcional:
    • Avaliar a mobilidade: Observar a capacidade do paciente de deambular e realizar atividades diárias.
    • Presença de edema: Monitorizar edema nos membros inferiores, especialmente após a deambulação.
• Diagnósticos de Enfermagem:
  • Dor aguda - relacionada ao trauma cirúrgico.
  • Risco de Infeção - relacionado à incisão cirúrgica.
  • Mobilidade comprometida - relacionada à dor pós-operatória e ao desconforto.
  • Risco de trombose venosa profunda - relacionado à imobilização e estase venosa.
  • Integridade da pele comprometida - relacionada ao uso de curativos e meias de compressão.
• Intervenções de Enfermagem:
  • Administrar analgésicos: Conforme prescrito, monitorizar a eficácia e os efeitos colaterais.
  • Aplicar medidas não farmacológicas: Compressas frias, elevação das pernas, e técnicas de relaxamento.
  • Monitorizar a dor: Reavaliar a dor regularmente e ajustar o plano de gestão da dor conforme necessário.
  • Manter técnica asséptica nos cuidados às feridas cirúrgicas.
  • Monitorizar sinais de infecção e relatar qualquer alteração.
  • Instruir sobre a importância da higiene adequada e os cuidados com as feridas em casa.
  • Ajudar na deambulação precoce: Incentivar o paciente a levantar-se e caminhar com supervisão, conforme a tolerância.
  • Estimular a movimentação das pernas, mesmo quando o paciente estiver acamado.
  • Uso de meias de compressão: Garantir que sejam utilizadas corretamente para prevenir estase venosa.
  • Avaliar regularmente sinais de dor ou inchaço nas pernas.
  • Aplicar cremes hidratantes nas áreas ao redor das incisões e monitorar a pele sob as meias de compressão.
  • Trocar os pensos conforme indicado: Garantir que os pensos sejam trocados com a frequência necessária e que a pele ao redor permaneça íntegra.
• Preparação para a alta:
  • Evitar ficar sentado ou em pé por longos períodos.
  • Manter o peso corporal ideal.