Doença Arterial Periférica dos Membros Inferiores

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Questions and Answers

Qual região do corpo é utilizada para a obtenção de pressões sanguíneas segmentares?

Pes

Torso

Coxas (correct)

Braços

O que sugere uma queda de pressão sistólica segmentar superior a 30 mm Hg?

Hipertensão arterial

Trombose venosa profunda

Aneurisma arterial

Doença arterial periférica (DAP) (correct)

Qual exame é considerado uma ferramenta de triagem para a DAP?

Ultrassonografia

Índice de pressão tornozelo-braço (IPTB) (correct)

Ressonância magnética

Angiografia

Qual é uma das contraindicações para a medição do IPTB?

Imediatamente após cirurgia de revascularização Signup and view all the answers

Qual das seguintes intervenções é uma alternativa à cirurgia aberta para o tratamento da DAP?

Aterectomia Signup and view all the answers

No contexto da avaliação de enfermagem, o que deve ser monitorado após uma intervenção cirúrgica?

A perfusão do membro operado Signup and view all the answers

Qual diagnóstico de enfermagem está relacionado ao conhecimento deficiente dos fatores contribuintes?

Perfusão dos tecidos periféricos comprometida Signup and view all the answers

Durante a avaliação de uma extremidade operada, quais parâmetros devem ser observados inicialmente a cada 15 minutos?

Cor, temperatura, pulsos e sensibilidade Signup and view all the answers

Quais são as condições que podem levar à hipercoagulabilidade do sangue?

Anemia grave e malignidades Signup and view all the answers

Qual exame é considerado o mais preciso para determinar o tamanho e a presença de trombos em aneurismas da aorta?

Tomografia computorizada (TAC) Signup and view all the answers

O que caracteriza a trombose venosa superficial (SVT)?

Veia subcutânea palpável e área circundante avermelhada Signup and view all the answers

O que é necessário para realizar uma Reparação Aberta de Aneurisma (OAR)?

Incisão abdominal grande e clampagem da aorta Signup and view all the answers

Qual exame é frequentemente utilizado para confirmar o diagnóstico de trombose venosa?

Ultrassom Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores não é considerado um risco para trombose venosa?

Prática regular de exercícios Signup and view all the answers

Qual é a complicação mais comum associada ao Procedimento de Enxerto Endovascular (EVAR)?

Endoleak Signup and view all the answers

O que ocorre com a parede aneurismática ao longo do tempo após um EVAR?

Ela encolhe Signup and view all the answers

Qual é um procedimento cirúrgico indicado para remoção de um trombo?

Trombetomia venosa Signup and view all the answers

Quais pacientes necessitam de acompanhamento regular após um EVAR?

Todos os pacientes submetidos a EVAR Signup and view all the answers

Qual afirmação sobre a tríade de Virchow é verdadeira?

Trata-se de três fatores que aumentam o risco de trombose venosa. Signup and view all the answers

Quais são as conseqüências da trombose venosa se não tratada?

Embolia pulmonar Signup and view all the answers

Quais são complicações potenciais e letais durante reparos de emergência de aneurisma roto?

Hipertensão Intra-abdominal (IAH) e Síndrome Compartimental Abdominal (ACS) Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um medicamento que pode exacerbar a hipercoagulabilidade?

Corticosteroides Signup and view all the answers

Qual afirmação é verdadeira sobre a comparação entre a reparação aberta e o EVAR?

Ambos têm taxas semelhantes de morbidade e mortalidade a longo prazo Signup and view all the answers

Qual é o principal objetivo do enxerto endovascular colocado durante um EVAR?

Evitar a expansão do aneurisma Signup and view all the answers

Qual dessas condições não está relacionada à trombose venosa?

Dermatite alérgica Signup and view all the answers

Qual é um dos principais sinais objetivos de trombose venosa?

Aumento do tamanho da extremidade Signup and view all the answers

Qual medicação está relacionada ao aumento do risco de trombose venosa?

Corticosteroides Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre intervenções de enfermagem para trombose venosa é verdadeira?

Mobilização precoce é a medida mais eficaz para reduzir o risco de VTE. Signup and view all the answers

Qual é um potencial risco associado a anticoagulantes em pacientes com trombose venosa?

Risco de hemorragia Signup and view all the answers

Qual é uma condição que pode causar dor aguda em pacientes com trombose venosa?

Congestão venosa Signup and view all the answers

Quais dos fatores a seguir não são considerados dados subjetivos na avaliação de enfermagem para trombose venosa?

Febre Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um diagnóstico de enfermagem importante em casos de trombose venosa?

Risco de integridade da pele comprometida Signup and view all the answers

Quais são os sinais que podem indicar trombose venosa profunda (TVP)?

Dor na panturrilha Signup and view all the answers

Qual é uma medida não farmacológica recomendada para o alívio da dor?

Elevação das pernas Signup and view all the answers

O que deve ser monitorado para avaliar a perfusão periférica dos membros inferiores?

Coloração, temperatura e preenchimento capilar Signup and view all the answers

Quais cuidados são essenciais para prevenir infecções em feridas cirúrgicas?

Manter técnica asséptica nos cuidados Signup and view all the answers

Qual é um dos riscos associados à imobilização após cirurgia?

Risco de trombose venosa profunda Signup and view all the answers

Qual intervenção pode ajudar na mobilidade de um paciente acamado?

Movimentação das pernas Signup and view all the answers

Qual das alternativas é uma recomendação para a preparação para alta de pacientes com varizes?

Manter o peso corporal ideal Signup and view all the answers

Qual é a importância de monitorar a dor em pacientes após uma cirurgia?

Ajustar o plano de gestão da dor conforme necessário Signup and view all the answers

Study Notes

Doença Arterial Periférica (DAP) dos MI

Pressões sanguíneas segmentares: Obtidas na coxa, abaixo do joelho e ao nível do tornozelo enquanto o paciente está deitado. Queda de PS segmentar superior a 30 mm Hg sugere DAP.
Exames diagnósticos: Angiografia e ressonância magnética angiográfica delineiam a localização e extensão da DAP.
Índice de pressão tornozelo-braço (IPTB): Ferramenta de triagem para DAP, realizado com um Doppler manual. IPTB é calculado dividindo a pressão sistólica do tornozelo pela maior pressão sistólica braquial esquerda ou direita.
IPTB falso elevado pode ocorrer em doentes idosos ou diabéticos devido a artérias calcificadas e não compressíveis.
Medição de IPTB não é recomendada imediatamente após cirurgia de revascularização ou em enxertos de bypass distal, devido ao risco de trombose do enxerto.
Tipo de intervenção:
- Baseados em Cateter de Radiologia de Intervenção: Alternativas à cirurgia aberta para o tratamento da DAP dos membros inferiores. PTA com stent pode ser realizada; os stents podem ser revestidos para reduzir a reestenose. Aterectomia para remoção da placa obstrutiva pode ser realizada com diferentes dispositivos.
- Cirurgia: Cirurgia de bypass arterial periférico com veia autógena ou enxerto sintético é a abordagem mais comum. Outras opções incluem endarterectomia e angioplastia com enxerto. Amputação pode ser necessária em casos de necrose tecidual extensa, gangrena ou osteomielite.
Avaliação de Enfermagem: Recolha de dados subjetivos e objetivos, incluindo fatores de risco e sinais de perfusão inadequada.
Diagnósticos de Enfermagem:
- Perfusão dos tecidos periféricos comprometida – relacionada ao conhecimento deficiente dos fatores contribuintes.
- Intolerância à atividade - relacionada ao desequilíbrio entre oferta e necessidade de oxigénio.
- Capacidade para manter a saúde comprometida - relacionada à falta de conhecimento sobre a doença e medidas de autocuidado.
Intervenções de Enfermagem: Após intervenção:
- Monitorizar a perfusão do membro operado após intervenção cirúrgica ou radiológica.
- Avaliar a extremidade operada a cada 15 minutos inicialmente e, posteriormente, a cada hora, observando cor, temperatura, pulsos e sensibilidade.

Aneurismas da Aorta

Exames de diagnóstico:
- Radiografia de tórax para revelar alargamento anormal da aorta torácica.
- Ultrassom para triagem e monitorização do tamanho do aneurisma.
- Tomografia computorizada (TAC) é o teste mais preciso para determinar o tamanho e a presença de trombos no aneurisma.
- Angiografia fornece informações detalhadas sobre todo o sistema aórtico.
Tipos de Intervenção:
- Reparação Aberta de Aneurisma (OAR): Envolve uma grande incisão abdominal, onde o cirurgião:
  - Corta o segmento aórtico doente.
  - Remove qualquer trombo ou placa.
  - Sutura um enxerto sintético à aorta, proximal e distal ao aneurisma.
  - Sutura a parede aórtica nativa em torno do enxerto para atuar como proteção.
  - Se as artérias ilíacas também forem aneurismáticas, um enxerto bifurcado substitui todo o segmento doente.
  - Todos os OARs requerem clampagem da aorta proximal e distal ao aneurisma.
  - O risco de complicações renais pós-operatórias aumenta em doentes com OAR acima das artérias renais.
- Procedimento de Enxerto Endovascular (EVAR): Alternativa minimamente invasiva à OAR convencional. Envolve a colocação de um enxerto aórtico sem sutura dentro do aneurisma através da artéria femoral. O sangue flui pelo enxerto endovascular, evitando a expansão do aneurisma. A parede aneurismática encolhe com o tempo, pois o sangue é desviado através do endoenxerto.
Complicações da EVAR: EVAR é menos invasivo, mas ambos os métodos apresentam taxas semelhantes de morbidade e mortalidade a longo prazo. A complicação mais comum é o "endoleak" (vazamento de sangue de volta para o aneurisma antigo). Outras complicações incluem crescimento do aneurisma acima ou abaixo do enxerto, dissecção aórtica, migração do stent, trombose do enxerto, infeção no local da incisão e hematomas.
Doentes submetidos a EVAR precisam de visitas de acompanhamento regulares e exames de TAC ou RM para monitorizar complicações. Disfunção do enxerto pode exigir conversão para reparação cirúrgica aberta.
Complicações Graves: Hipertensão Intra-abdominal (IAH) e Síndrome Compartimental Abdominal (ACS): Complicações potencialmente letais em reparos de emergência de aneurisma roto.

Trombose Venosa

A tríade de Virchow:
- Estase venosa: Ocorre quando as válvulas venosas são disfuncionais ou os músculos das extremidades estão inativos, comum em pessoas obesas, grávidas, ou com imobilidade prolongada.
- Dano do endotélio (revestimento interno da veia): Pode ser causado por lesões diretas (cirurgia, cateterização intravascular, trauma) ou indiretas (quimioterapia, diabetes, sépsis).
- Hipercoagulabilidade do sangue: Ocorre em várias condições, como anemias graves, malignidades, síndrome nefrótica, e pode ser exacerbada por medicamentos como corticosteroides e estrogénios.
A agregação de plaquetas e fibrina captura glóbulos vermelhos (RBCs) e plaquetas adicionais, formando um trombo. Turbulência no fluxo sanguíneo contribui para a embolização, onde o trombo pode-se deslocar e causar uma embolia pulmonar.
Trombose Venosa Superficial (SVT):
- Manifestações Clínicas: Veia subcutânea palpável, firme e cordiforme, área circundante avermelhada e quente, elevação leve da temperatura e leucocitose.
- Fatores de Risco: Idade avançada, gravidez, obesidade, terapia com estrogénios, viagens longas, histórico de SVT ou VTE.
- Exames de diagnóstico: Uso de ultrassom para confirmar diagnóstico e avaliar a extensão do trombo.
Tromboembolismo Venoso (VTE):
- Manifestações Clínicas: Edema unilateral da perna, dor, sensibilidade à palpação, veias superficiais dilatadas, eritema, e temperatura corporal elevada.
- Complicações → Embolia Pulmonar
- Diagnóstico: Baseado em avaliação clínica combinada com teste de D-dímero e ultrassom.
Procedimentos cirúrgicos:
- Trombetomia venosa: remoção de um trombo através de uma incisão na veia. Recomenda-se a terapia anticoagulante após o procedimento.
- Inserção de filtros na veia cava inferior: para doentes com contraindicações à anticoagulação. Os filtros agem como dispositivos de "peneira", prevenindo a migração de coágulos para os pulmões.
Avaliação de Enfermagem:
- Dados subjetivos:
  - Informação de Saúde Importante: História de trauma na veia, cateter intravascular (ex.: cateter central de inserção periférica), varizes, gravidez ou parto recente, bacteremia, obesidade, repouso prolongado no leito, arritmia cardíaca (ex.: fibrilhação auricular), DPOC, insuficiência cardíaca (IC), cancro, distúrbios de coagulação e estados de hipercoagulabilidade, Lúpus eritematoso sistémico, enfarte do miocárdio (MI), lesão medular, AVC, viagens prolongadas, fratura óssea recente, desidratação
  - Medicação: Uso de estrogénios (incluindo contracetivos orais, terapia hormonal), tamoxifeno, corticosteroides, quantidades excessivas de vitamina E, drogas estimulantes da eritropoiese
  - Cirurgia ou outros tratamentos: Qualquer cirurgia recente, especialmente ortopédica, ginecológica, gástrica ou urológica, cirurgia anterior envolvendo veias, cateter venoso central
  - Padrões Funcionais de Saúde: Abuso de drogas intravenosas, uso de tabaco, obesidade, inatividade, dor na área à palpação ou ao caminhar
- Dados objetivos:
Geral: Febre, ansiedade, dor
Tegumentar: Aumento do tamanho da extremidade comparada com o outro lado, pele tensa, brilhante, quente, eritematosa, sensível à palpação. Em alguns doentes, ausência de alterações físicas na extremidade afetada.
Cardiovascular: Distensão e calor das veias superficiais na área afetada, edema e cianose das extremidades.
Diagnósticos de Enfermagem:
- Dor aguda - relacionada com a congestão venosa, retorno venoso prejudicado e inflamação.
- Capacidade para manter a saúde comprometida – relacionado com a falta de conhecimento sobre a doença e o tratamento.
- Risco de integridade da pele comprometida – relacionado com a perfusão tecidual periférica alterada.
- Risco de hemorragia – relacionado com a terapia anticoagulante.
- Risco de status respiratório comprometido – relacionado com o risco de embolização do trombo.
Intervenções de Enfermagem:
- Profilaxia: Profilaxia de VTE é uma medida essencial em doentes hospitalizados. Mobilização precoce é o método mais eficaz para reduzir o risco de VTE. Estado dos pensos: Verificar se estão limpos, secos e intactos.

Varizes

Avaliação de Enfermagem:
- Avaliação da circulação:
  - Sinais de TVP: Observar sinais de trombose venosa profunda, como dor na panturrilha, inchaço e calor local.
  - Perfusão periférica: Verificar a coloração, temperatura e preenchimento capilar dos membros inferiores.
- Avaliação da mobilidade e capacidade funcional:
  - Avaliar a mobilidade: Observar a capacidade do paciente de deambular e realizar atividades diárias.
  - Presença de edema: Monitorizar edema nos membros inferiores, especialmente após a deambulação.
Diagnósticos de Enfermagem:
- Dor aguda - relacionada ao trauma cirúrgico.
- Risco de Infeção - relacionado à incisão cirúrgica.
- Mobilidade comprometida - relacionada à dor pós-operatória e ao desconforto.
- Risco de trombose venosa profunda - relacionado à imobilização e estase venosa.
- Integridade da pele comprometida - relacionada ao uso de curativos e meias de compressão.
Intervenções de Enfermagem:
- Administrar analgésicos: Conforme prescrito, monitorizar a eficácia e os efeitos colaterais.
- Aplicar medidas não farmacológicas: Compressas frias, elevação das pernas, e técnicas de relaxamento.
- Monitorizar a dor: Reavaliar a dor regularmente e ajustar o plano de gestão da dor conforme necessário.
- Manter técnica asséptica nos cuidados às feridas cirúrgicas.
- Monitorizar sinais de infecção e relatar qualquer alteração.
- Instruir sobre a importância da higiene adequada e os cuidados com as feridas em casa.
- Ajudar na deambulação precoce: Incentivar o paciente a levantar-se e caminhar com supervisão, conforme a tolerância.
- Estimular a movimentação das pernas, mesmo quando o paciente estiver acamado.
- Uso de meias de compressão: Garantir que sejam utilizadas corretamente para prevenir estase venosa.
- Avaliar regularmente sinais de dor ou inchaço nas pernas.
- Aplicar cremes hidratantes nas áreas ao redor das incisões e monitorar a pele sob as meias de compressão.
- Trocar os pensos conforme indicado: Garantir que os pensos sejam trocados com a frequência necessária e que a pele ao redor permaneça íntegra.
Preparação para a alta:
- Evitar ficar sentado ou em pé por longos períodos.
- Manter o peso corporal ideal.

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Description

Teste seus conhecimentos sobre a Doença Arterial Periférica (DAP) e suas implicações nos membros inferiores. Esta avaliação aborda métodos diagnósticos como o Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) e intervenções de tratamento. Aprenda sobre a importância das pressões sanguíneas segmentares e as contraindicações nos testes diagnósticos.