Doença Arterial Periférica dos Membros Inferiores
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Doença Arterial Periférica dos Membros Inferiores

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@FresherMetaphor8803

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Questions and Answers

Qual região do corpo é utilizada para a obtenção de pressões sanguíneas segmentares?

  • Pes
  • Torso
  • Coxas (correct)
  • Braços
  • O que sugere uma queda de pressão sistólica segmentar superior a 30 mm Hg?

  • Hipertensão arterial
  • Trombose venosa profunda
  • Aneurisma arterial
  • Doença arterial periférica (DAP) (correct)
  • Qual exame é considerado uma ferramenta de triagem para a DAP?

  • Ultrassonografia
  • Índice de pressão tornozelo-braço (IPTB) (correct)
  • Ressonância magnética
  • Angiografia
  • Qual é uma das contraindicações para a medição do IPTB?

    <p>Imediatamente após cirurgia de revascularização</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes intervenções é uma alternativa à cirurgia aberta para o tratamento da DAP?

    <p>Aterectomia</p> Signup and view all the answers

    No contexto da avaliação de enfermagem, o que deve ser monitorado após uma intervenção cirúrgica?

    <p>A perfusão do membro operado</p> Signup and view all the answers

    Qual diagnóstico de enfermagem está relacionado ao conhecimento deficiente dos fatores contribuintes?

    <p>Perfusão dos tecidos periféricos comprometida</p> Signup and view all the answers

    Durante a avaliação de uma extremidade operada, quais parâmetros devem ser observados inicialmente a cada 15 minutos?

    <p>Cor, temperatura, pulsos e sensibilidade</p> Signup and view all the answers

    Quais são as condições que podem levar à hipercoagulabilidade do sangue?

    <p>Anemia grave e malignidades</p> Signup and view all the answers

    Qual exame é considerado o mais preciso para determinar o tamanho e a presença de trombos em aneurismas da aorta?

    <p>Tomografia computorizada (TAC)</p> Signup and view all the answers

    O que caracteriza a trombose venosa superficial (SVT)?

    <p>Veia subcutânea palpável e área circundante avermelhada</p> Signup and view all the answers

    O que é necessário para realizar uma Reparação Aberta de Aneurisma (OAR)?

    <p>Incisão abdominal grande e clampagem da aorta</p> Signup and view all the answers

    Qual exame é frequentemente utilizado para confirmar o diagnóstico de trombose venosa?

    <p>Ultrassom</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes fatores não é considerado um risco para trombose venosa?

    <p>Prática regular de exercícios</p> Signup and view all the answers

    Qual é a complicação mais comum associada ao Procedimento de Enxerto Endovascular (EVAR)?

    <p>Endoleak</p> Signup and view all the answers

    O que ocorre com a parede aneurismática ao longo do tempo após um EVAR?

    <p>Ela encolhe</p> Signup and view all the answers

    Qual é um procedimento cirúrgico indicado para remoção de um trombo?

    <p>Trombetomia venosa</p> Signup and view all the answers

    Quais pacientes necessitam de acompanhamento regular após um EVAR?

    <p>Todos os pacientes submetidos a EVAR</p> Signup and view all the answers

    Qual afirmação sobre a tríade de Virchow é verdadeira?

    <p>Trata-se de três fatores que aumentam o risco de trombose venosa.</p> Signup and view all the answers

    Quais são as conseqüências da trombose venosa se não tratada?

    <p>Embolia pulmonar</p> Signup and view all the answers

    Quais são complicações potenciais e letais durante reparos de emergência de aneurisma roto?

    <p>Hipertensão Intra-abdominal (IAH) e Síndrome Compartimental Abdominal (ACS)</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes é um medicamento que pode exacerbar a hipercoagulabilidade?

    <p>Corticosteroides</p> Signup and view all the answers

    Qual afirmação é verdadeira sobre a comparação entre a reparação aberta e o EVAR?

    <p>Ambos têm taxas semelhantes de morbidade e mortalidade a longo prazo</p> Signup and view all the answers

    Qual é o principal objetivo do enxerto endovascular colocado durante um EVAR?

    <p>Evitar a expansão do aneurisma</p> Signup and view all the answers

    Qual dessas condições não está relacionada à trombose venosa?

    <p>Dermatite alérgica</p> Signup and view all the answers

    Qual é um dos principais sinais objetivos de trombose venosa?

    <p>Aumento do tamanho da extremidade</p> Signup and view all the answers

    Qual medicação está relacionada ao aumento do risco de trombose venosa?

    <p>Corticosteroides</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes afirmações sobre intervenções de enfermagem para trombose venosa é verdadeira?

    <p>Mobilização precoce é a medida mais eficaz para reduzir o risco de VTE.</p> Signup and view all the answers

    Qual é um potencial risco associado a anticoagulantes em pacientes com trombose venosa?

    <p>Risco de hemorragia</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma condição que pode causar dor aguda em pacientes com trombose venosa?

    <p>Congestão venosa</p> Signup and view all the answers

    Quais dos fatores a seguir não são considerados dados subjetivos na avaliação de enfermagem para trombose venosa?

    <p>Febre</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes é um diagnóstico de enfermagem importante em casos de trombose venosa?

    <p>Risco de integridade da pele comprometida</p> Signup and view all the answers

    Quais são os sinais que podem indicar trombose venosa profunda (TVP)?

    <p>Dor na panturrilha</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma medida não farmacológica recomendada para o alívio da dor?

    <p>Elevação das pernas</p> Signup and view all the answers

    O que deve ser monitorado para avaliar a perfusão periférica dos membros inferiores?

    <p>Coloração, temperatura e preenchimento capilar</p> Signup and view all the answers

    Quais cuidados são essenciais para prevenir infecções em feridas cirúrgicas?

    <p>Manter técnica asséptica nos cuidados</p> Signup and view all the answers

    Qual é um dos riscos associados à imobilização após cirurgia?

    <p>Risco de trombose venosa profunda</p> Signup and view all the answers

    Qual intervenção pode ajudar na mobilidade de um paciente acamado?

    <p>Movimentação das pernas</p> Signup and view all the answers

    Qual das alternativas é uma recomendação para a preparação para alta de pacientes com varizes?

    <p>Manter o peso corporal ideal</p> Signup and view all the answers

    Qual é a importância de monitorar a dor em pacientes após uma cirurgia?

    <p>Ajustar o plano de gestão da dor conforme necessário</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Doença Arterial Periférica (DAP) dos MI

    • Pressões sanguíneas segmentares: Obtidas na coxa, abaixo do joelho e ao nível do tornozelo enquanto o paciente está deitado. Queda de PS segmentar superior a 30 mm Hg sugere DAP.
    • Exames diagnósticos: Angiografia e ressonância magnética angiográfica delineiam a localização e extensão da DAP.
    • Índice de pressão tornozelo-braço (IPTB): Ferramenta de triagem para DAP, realizado com um Doppler manual. IPTB é calculado dividindo a pressão sistólica do tornozelo pela maior pressão sistólica braquial esquerda ou direita.
    • IPTB falso elevado pode ocorrer em doentes idosos ou diabéticos devido a artérias calcificadas e não compressíveis.
    • Medição de IPTB não é recomendada imediatamente após cirurgia de revascularização ou em enxertos de bypass distal, devido ao risco de trombose do enxerto.
    • Tipo de intervenção:
      • Baseados em Cateter de Radiologia de Intervenção: Alternativas à cirurgia aberta para o tratamento da DAP dos membros inferiores. PTA com stent pode ser realizada; os stents podem ser revestidos para reduzir a reestenose. Aterectomia para remoção da placa obstrutiva pode ser realizada com diferentes dispositivos.
      • Cirurgia: Cirurgia de bypass arterial periférico com veia autógena ou enxerto sintético é a abordagem mais comum. Outras opções incluem endarterectomia e angioplastia com enxerto. Amputação pode ser necessária em casos de necrose tecidual extensa, gangrena ou osteomielite.
    • Avaliação de Enfermagem: Recolha de dados subjetivos e objetivos, incluindo fatores de risco e sinais de perfusão inadequada.
    • Diagnósticos de Enfermagem:
      • Perfusão dos tecidos periféricos comprometida – relacionada ao conhecimento deficiente dos fatores contribuintes.
      • Intolerância à atividade - relacionada ao desequilíbrio entre oferta e necessidade de oxigénio.
      • Capacidade para manter a saúde comprometida - relacionada à falta de conhecimento sobre a doença e medidas de autocuidado.
    • Intervenções de Enfermagem: Após intervenção:
      • Monitorizar a perfusão do membro operado após intervenção cirúrgica ou radiológica.
      • Avaliar a extremidade operada a cada 15 minutos inicialmente e, posteriormente, a cada hora, observando cor, temperatura, pulsos e sensibilidade.

    Aneurismas da Aorta

    • Exames de diagnóstico:
      • Radiografia de tórax para revelar alargamento anormal da aorta torácica.
      • Ultrassom para triagem e monitorização do tamanho do aneurisma.
      • Tomografia computorizada (TAC) é o teste mais preciso para determinar o tamanho e a presença de trombos no aneurisma.
      • Angiografia fornece informações detalhadas sobre todo o sistema aórtico.
    • Tipos de Intervenção:
      • Reparação Aberta de Aneurisma (OAR): Envolve uma grande incisão abdominal, onde o cirurgião:
        • Corta o segmento aórtico doente.
        • Remove qualquer trombo ou placa.
        • Sutura um enxerto sintético à aorta, proximal e distal ao aneurisma.
        • Sutura a parede aórtica nativa em torno do enxerto para atuar como proteção.
        • Se as artérias ilíacas também forem aneurismáticas, um enxerto bifurcado substitui todo o segmento doente.
        • Todos os OARs requerem clampagem da aorta proximal e distal ao aneurisma.
        • O risco de complicações renais pós-operatórias aumenta em doentes com OAR acima das artérias renais.
      • Procedimento de Enxerto Endovascular (EVAR): Alternativa minimamente invasiva à OAR convencional. Envolve a colocação de um enxerto aórtico sem sutura dentro do aneurisma através da artéria femoral. O sangue flui pelo enxerto endovascular, evitando a expansão do aneurisma. A parede aneurismática encolhe com o tempo, pois o sangue é desviado através do endoenxerto.
    • Complicações da EVAR: EVAR é menos invasivo, mas ambos os métodos apresentam taxas semelhantes de morbidade e mortalidade a longo prazo. A complicação mais comum é o "endoleak" (vazamento de sangue de volta para o aneurisma antigo). Outras complicações incluem crescimento do aneurisma acima ou abaixo do enxerto, dissecção aórtica, migração do stent, trombose do enxerto, infeção no local da incisão e hematomas.
    • Doentes submetidos a EVAR precisam de visitas de acompanhamento regulares e exames de TAC ou RM para monitorizar complicações. Disfunção do enxerto pode exigir conversão para reparação cirúrgica aberta.
    • Complicações Graves: Hipertensão Intra-abdominal (IAH) e Síndrome Compartimental Abdominal (ACS): Complicações potencialmente letais em reparos de emergência de aneurisma roto.

    Trombose Venosa

    • A tríade de Virchow:
      • Estase venosa: Ocorre quando as válvulas venosas são disfuncionais ou os músculos das extremidades estão inativos, comum em pessoas obesas, grávidas, ou com imobilidade prolongada.
      • Dano do endotélio (revestimento interno da veia): Pode ser causado por lesões diretas (cirurgia, cateterização intravascular, trauma) ou indiretas (quimioterapia, diabetes, sépsis).
      • Hipercoagulabilidade do sangue: Ocorre em várias condições, como anemias graves, malignidades, síndrome nefrótica, e pode ser exacerbada por medicamentos como corticosteroides e estrogénios.
    • A agregação de plaquetas e fibrina captura glóbulos vermelhos (RBCs) e plaquetas adicionais, formando um trombo. Turbulência no fluxo sanguíneo contribui para a embolização, onde o trombo pode-se deslocar e causar uma embolia pulmonar.
    • Trombose Venosa Superficial (SVT):
      • Manifestações Clínicas: Veia subcutânea palpável, firme e cordiforme, área circundante avermelhada e quente, elevação leve da temperatura e leucocitose.
      • Fatores de Risco: Idade avançada, gravidez, obesidade, terapia com estrogénios, viagens longas, histórico de SVT ou VTE.
      • Exames de diagnóstico: Uso de ultrassom para confirmar diagnóstico e avaliar a extensão do trombo.
    • Tromboembolismo Venoso (VTE):
      • Manifestações Clínicas: Edema unilateral da perna, dor, sensibilidade à palpação, veias superficiais dilatadas, eritema, e temperatura corporal elevada.
      • Complicações → Embolia Pulmonar
      • Diagnóstico: Baseado em avaliação clínica combinada com teste de D-dímero e ultrassom.
    • Procedimentos cirúrgicos:
      • Trombetomia venosa: remoção de um trombo através de uma incisão na veia. Recomenda-se a terapia anticoagulante após o procedimento.
      • Inserção de filtros na veia cava inferior: para doentes com contraindicações à anticoagulação. Os filtros agem como dispositivos de "peneira", prevenindo a migração de coágulos para os pulmões.
    • Avaliação de Enfermagem:
      • Dados subjetivos:
        • Informação de Saúde Importante: História de trauma na veia, cateter intravascular (ex.: cateter central de inserção periférica), varizes, gravidez ou parto recente, bacteremia, obesidade, repouso prolongado no leito, arritmia cardíaca (ex.: fibrilhação auricular), DPOC, insuficiência cardíaca (IC), cancro, distúrbios de coagulação e estados de hipercoagulabilidade, Lúpus eritematoso sistémico, enfarte do miocárdio (MI), lesão medular, AVC, viagens prolongadas, fratura óssea recente, desidratação
        • Medicação: Uso de estrogénios (incluindo contracetivos orais, terapia hormonal), tamoxifeno, corticosteroides, quantidades excessivas de vitamina E, drogas estimulantes da eritropoiese
        • Cirurgia ou outros tratamentos: Qualquer cirurgia recente, especialmente ortopédica, ginecológica, gástrica ou urológica, cirurgia anterior envolvendo veias, cateter venoso central
        • Padrões Funcionais de Saúde: Abuso de drogas intravenosas, uso de tabaco, obesidade, inatividade, dor na área à palpação ou ao caminhar
      • Dados objetivos:
    • Geral: Febre, ansiedade, dor
    • Tegumentar: Aumento do tamanho da extremidade comparada com o outro lado, pele tensa, brilhante, quente, eritematosa, sensível à palpação. Em alguns doentes, ausência de alterações físicas na extremidade afetada.
    • Cardiovascular: Distensão e calor das veias superficiais na área afetada, edema e cianose das extremidades.
    • Diagnósticos de Enfermagem:
      • Dor aguda - relacionada com a congestão venosa, retorno venoso prejudicado e inflamação.
      • Capacidade para manter a saúde comprometida – relacionado com a falta de conhecimento sobre a doença e o tratamento.
      • Risco de integridade da pele comprometida – relacionado com a perfusão tecidual periférica alterada.
      • Risco de hemorragia – relacionado com a terapia anticoagulante.
      • Risco de status respiratório comprometido – relacionado com o risco de embolização do trombo.
    • Intervenções de Enfermagem:
      • Profilaxia: Profilaxia de VTE é uma medida essencial em doentes hospitalizados. Mobilização precoce é o método mais eficaz para reduzir o risco de VTE. Estado dos pensos: Verificar se estão limpos, secos e intactos.

    Varizes

    • Avaliação de Enfermagem:
      • Avaliação da circulação:
        • Sinais de TVP: Observar sinais de trombose venosa profunda, como dor na panturrilha, inchaço e calor local.
        • Perfusão periférica: Verificar a coloração, temperatura e preenchimento capilar dos membros inferiores.
      • Avaliação da mobilidade e capacidade funcional:
        • Avaliar a mobilidade: Observar a capacidade do paciente de deambular e realizar atividades diárias.
        • Presença de edema: Monitorizar edema nos membros inferiores, especialmente após a deambulação.
    • Diagnósticos de Enfermagem:
      • Dor aguda - relacionada ao trauma cirúrgico.
      • Risco de Infeção - relacionado à incisão cirúrgica.
      • Mobilidade comprometida - relacionada à dor pós-operatória e ao desconforto.
      • Risco de trombose venosa profunda - relacionado à imobilização e estase venosa.
      • Integridade da pele comprometida - relacionada ao uso de curativos e meias de compressão.
    • Intervenções de Enfermagem:
      • Administrar analgésicos: Conforme prescrito, monitorizar a eficácia e os efeitos colaterais.
      • Aplicar medidas não farmacológicas: Compressas frias, elevação das pernas, e técnicas de relaxamento.
      • Monitorizar a dor: Reavaliar a dor regularmente e ajustar o plano de gestão da dor conforme necessário.
      • Manter técnica asséptica nos cuidados às feridas cirúrgicas.
      • Monitorizar sinais de infecção e relatar qualquer alteração.
      • Instruir sobre a importância da higiene adequada e os cuidados com as feridas em casa.
      • Ajudar na deambulação precoce: Incentivar o paciente a levantar-se e caminhar com supervisão, conforme a tolerância.
      • Estimular a movimentação das pernas, mesmo quando o paciente estiver acamado.
      • Uso de meias de compressão: Garantir que sejam utilizadas corretamente para prevenir estase venosa.
      • Avaliar regularmente sinais de dor ou inchaço nas pernas.
      • Aplicar cremes hidratantes nas áreas ao redor das incisões e monitorar a pele sob as meias de compressão.
      • Trocar os pensos conforme indicado: Garantir que os pensos sejam trocados com a frequência necessária e que a pele ao redor permaneça íntegra.
    • Preparação para a alta:
      • Evitar ficar sentado ou em pé por longos períodos.
      • Manter o peso corporal ideal.

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    Teste seus conhecimentos sobre a Doença Arterial Periférica (DAP) e suas implicações nos membros inferiores. Esta avaliação aborda métodos diagnósticos como o Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) e intervenções de tratamento. Aprenda sobre a importância das pressões sanguíneas segmentares e as contraindicações nos testes diagnósticos.

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