Diurétiques : Généralités et Types

Diurétiques : Généralités

• Les diurétiques sont des médicaments augmentant la sécrétion urinaire, favorisant l'élimination de sodium et d'eau par les reins.

Types de Diurétiques

• Diurétiques de l'anse de Henlé :
  • Furosémide (Lasilix®), bumétanide (Burinex®), pirétanide (Eurélix®).
• Diurétiques thiazidiques :
  • Hydrochlorothiazide (Esidrex®), indapamide (Fludex®), ciclétanine (Tenstaten®).
• Diurétiques épargnant le potassium :
  • Antagonistes de l'aldostérone : spironolactone (Aldactone®), éplérénone (Inspra®).
  • Non antagonistes de l'aldostérone : amiloride (Modamide®), triamtérène (en association avec le méthyclothiazide : Isobar® ou l'Hydrochlorothiazide : Prestole®).

Prescription et Contrôle

• Le choix du traitement dépend de la pathologie, de la fonction rénale, de la kaliémie, des traitements associés et des comorbidités.
• Bilan préthérapeutique : rechercher contre-indications, et réaliser un bilan biologique (créatinine, potassium, urée, glucose).
• Débuter par la dose minimale efficace.
• Contrôle de l'efficacité et du bilan biologique à 15 jours/1 mois, puis tous les 6 mois/1 an.
• Régime hyposodé associé.
• Arrêter 24 à 48 heures avant injection de produit de contraste iodé.

Indications

• Hypertension artérielle (HTA) :
  • Essentielle : monothérapie ou en association avec d'autres anti-HTA (diurétiques thiazidiques).
  • Avec insuffisance rénale chronique : diurétiques de l'anse (diurétiques épargnant le potassium contre-indiqués).
  • Avec hyperaldostéronisme : diurétiques épargnant le potassium (spironolactone).
  • Urgences HTA avec œdème aigu du poumon (OAP) : diurétiques de l'anse.
• Insuffisance cardiaque (IC) :
  • Légère à modérée : diurétiques thiazidiques.
  • Stades III et IV : diurétiques épargnant le potassium.
  • Avec OAP : diurétiques de l'anse.
• Décompensation œdémato-ascitique de cirrhose : diurétiques de l'anse.
• Syndrome néphrotique : diurétiques de l'anse.
• Insuffisance rénale : diurétiques de l'anse pour maintenir la diurèse.
• Hypercalcémie sévère : diurétiques de l'anse (après correction d'une déshydratation préalable).
• Lithiase calcique avec hypercalciurie idiopathique : diurétiques thiazidiques.
• Diabète insipide néphrogénique : diurétiques thiazidiques.

Contre-indications

• Insuffisance rénale aiguë obstructive.
• Hypovolémie et déshydratation.
• Hypertension artérielle gravidique.
• Hypersensibilité aux sulfamides (pour diurétiques thiazidiques et de l'anse).

Effets indésirables

• Hydro-électrolytiques :
  • Déshydratation extracellulaire (particulièrement chez les sujets âgés).
  • Hyponatrémie (déplétion ou dilution).
  • Hypokaliémie (diurétiques de l'anse et thiazidiques), surveillance de la kaliémie.
  • Hyperkaliémie (diurétiques épargnant le potassium), surveillance de la kaliémie.
  • Hypovolémie et hypotension orthostatique.
• Autres :
  • Hyperglycémie (diurétiques de l'anse et thiazidiques).
  • Hyperuricémie (diurétiques thiazidiques et de l'anse, risque de goutte).
  • Modifications du bilan lipidique (cholestérol et triglycérides).
  • Troubles génitaux (gynécomastie, troubles menstruels).
  • Ototoxicité (diurétiques de l'anse, prudence en association avec aminosides).
  • Interactions médicamenteuses (diminution clairance rénale du lithium, surveillance kaliémie avec autre hypokaliémiants).

Ce quiz aborde les diurétiques, leur classification, et leur utilisation en médecine. Il couvre les diurétiques de l'anse de Henlé, thiazidiques et épargnants le potassium, ainsi que leur prescription et contrôle. Testez vos connaissances sur ces médicaments essentiels et leur rôle thérapeutique.