Disturbo dello Spettro Autistico (ASD)

Disturbi Sensoriali nello Spettro Autistico

Diagnosi

• Esistono due modi per fare la diagnosi: categoriale e funzionale.
• La diagnosi categoriale si basa sulla definizione attraverso etichette.
• La diagnosi funzionale si basa sulla funzione della relazione tra le caratteristiche della persona e le richieste dell'ambiente, che potrebbero far emergere i sintomi.

Evoluzione della diagnosi

• Nel DSM-IV si parlava di Disturbi generalizzati dello sviluppo.
• Nel DSM-IV erano inclusi: Autismo, Sindrome di Rett, Disturbo Disintegrativo della Fanciullezza e Disturbo Pervasivo dello Sviluppo.
• Il DSM-V parla di Spettro Autistico.
• Il DSM-V include i livelli di gravità: Grave, Moderata e Lieve.
• Nel DSM-IV i disturbi sensoriali erano considerati un fattore secondario, non incluso nella diagnosi. Nel DSM-V i disturbi sensoriali sono inseriti tra i criteri diagnostici.
• Secondo il DSM-5, per diagnosticare il Disturbo dello Spettro Autistico, devono essere soddisfatti i criteri A, B, C e D.

Criteri del DSM-5 per il Disturbo dello Spettro Autistico

• Criterio A: Deficit persistenti nella comunicazione sociale e nell'interazione sociale in diversi contesti, non spiegabile attraverso un ritardo generalizzato nello sviluppo, e manifestato da tre punti specifici.
• Deficit nella reciprocità socio-emotiva, con anomalie nell'approccio sociale.
• Criterio B: Comportamenti e/o interessi e/o attività ristrette e ripetitive, manifestate da almeno due dei seguenti punti.
• Linguaggio e/o movimenti motori e/o uso di oggetti stereotipati o ripetitivi, come stereotipie motorie ed ecolalia.
• Criterio C: I sintomi devono essere presenti nella prima infanzia.
• Criterio D: I sintomi, presi insieme, limitano il funzionamento quotidiano, rendendolo disabilitante.

Comprendere l'Autismo da Dentro

• Le caratteristiche della percezione autistica possono essere distinte in base alle testimonianze di adulti autistici ad alto funzionamento e all'osservazione di bambini autistici.
• I problemi sensoriali sono molto reali, più di quanto le persone non siano consapevoli dei problemi sensoriali e di quanto possono provocare dolore e disagio.
• L'ipersensibilità sensoriale è più una questione del grado di presenza più che del grado di presenza o assenza nelle persone.

Metafora dell'Iceberg

• Cosa fa: Deficit nelle interazioni sociali e deficit della comunicazione.
• Perché lo fa: Interessi e attività stereotipate e percezioni e sensazioni atipiche.

Mondo Reale vs. Immagini Mentali

• Il mondo reale e le immagini mentali sul mondo sono diversi.
• Le informazioni dei sensi sono influenzate dalle informazioni interiori dai modi in cui diamo significato alle cose che vediamo.
• Con l'età aumentano le distorsioni percettive.
• L'interpretazione del mondo è basata sulla memoria e sull'esperienza.
• Anche se le persone autistiche vivono nello stesso mondo fisico e oggettivo, il mondo risulta diverso rispetto alle persone non autistiche, dato che hanno esperienze sensoriali insolite.
• Le esperienze delle persone autistiche sono reali, ma diversi soggetti le vedono/sentono in maniera diversa.
• Diverse esperienze portano diverse conoscenze del mondo.

Realtà e Percezione

• Se le persone non autistiche sono sicure di come percepiscono il mondo, dovrebbero ricordare che le persone autistiche non possono evitare di vedere la realtà in modo diverso e non ne sono consapevoli.
• Le normali connessioni tra cose ed eventi per le persone con autismo non hanno senso, ma possono essere opprimenti.
• Per avvicinarsi alle persone autistiche, bisogna imparare a cambiare la propria prospettiva.

La Percezione

• La percezione prevede:
  • Stimolo
  • Sensazione
  • Interpretazione
• Modalità sensoriali coinvolte:
  • Visione
  • Udito
  • Olfatto
  • Gusto
  • Tatto
  • Propriocezione (percezione del corpo nello spazio e nella relazione delle sue parti tra di loro)
  • Sistema vestibolare (senso dell'equilibrio e dell'orientamento spaziale)

Modalità Percettive: la Percezione Gestaltica

• Incapacità di distinguere tra figura e sfondo.
• Percezione di tutta una scena come un'entità singola con tutti i dettagli percepiti ma non processati contemporaneamente.
• Ogni situazione è unica, ogni cambiamento distrugge la Gestalt e porta confusione e paura, questo spiega la resistenza al cambiamento e l'insistenza a fare sempre le stesse cose.
• L'ansia è descritta come una sensazione amplificata che produce dolore fisico.
• I soggetti spiegano di avere una "mappa mentale" di come dovrebbero accadere le cose e non riescono ad adattarsi ai cambiamenti.
• La percezione Gestaltica spiega la non generalizzazione.
• Ogni cambiamento provoca una nuova Gestalt e i vecchi cambiamenti non sono applicabili o usabili e vanno ricreati. Creando loro proprie connessioni, creando nuove Gestalt.
• La percezione Gestaltica rende le persone autistiche vulnerabili al sovraccarico di informazioni sensoriali.

Gestalt : un altro effetto collaterale

• Allo stesso modo di un computer che si sovraccarica con informazioni e richieste, i soggetti autistici possono crollare.
• Alcuni si spengono completamente.

Come Possiamo Aiutarli

• Trovare quale modalità sensoriale non filtra le informazioni e rendere l'ambiente visivo/uditivo etc. semplice.
• Un altro passo potrebbe essere rompere le immagini visive o immagini uditive in unità di significato.
• La strutturazione e la routine rendono più facile la comprensione delle attività quotidiane, facendoli sperimentare sentimenti di sicurezza e fiducia.
• Comunicare sempre in anticipo cosa starà per cambiare e perché usando la spiegazione verbale oppure usando supporti visivi e tattili.
• I cambiamenti dovrebbero essere graduali.
• Lasciare avere degli oggetti-sicurezza quando vanno in posti non familiari o devono affrontare situazioni non familiari.
• Una ragione per cui insistono sulla routine è la difficoltà a bloccare la sensazione.

Ulteriori Ricerche a supporto

• Casanova (2002; 2005): ricerca sulle minicolonne nel cervello autistico.
• Rubenstein & Merzenich (2003): incrementate le capacità di codificare delle informazioni neurali, ma una incapacità di filtrare gli stimoli.
• La percezione Gestaltica potrebbe generare diverse esperienze sensoriali percettive.
  • Percezione frammentata.
  • Percezione distorta.
    • Percezione ritardata.
    • Iper/Iposensibilità.
    • Agnosia Sensoriale.

Percezione Frammentata

• Alcuni elaborano il mondo "a pezzi", per cui sua madre era un odore, suo padre era un timbro di voce, ecc.
• Individui posso vedere ogni singolo dettaglio e particolarità di una scena.
• Donna Williams: se ci sono molte figure, percepisce come se fossero "pezzi per cui per lei era più facile associarla e riconoscerla per l'odore".
• A livello uditivo elaborano solo pezzi di frasi.
• Proprio per questo è utile usare frasi brevi e semplici.
• Le persone con autismo percepiscono solo parti del corpo ed è facile che picchino parti di loro stessi o le sfreghino con carta vetrata.

Distorsioni nella Visione

• Percezione della profondità e dello spazio povera e/o distorta.
• Visione bidimensionale.
• Sdoppiamento della visione.
• Distorsione delle figure, delle misure, del movimento.
• I soggetti percepivano le persone come leggermente distorte, non solo nella forma ma anche nella composizione.

Distorsioni Uditive

• Un bambino con una scarsa percezione uditiva può sentire i suoni come in una cattiva connessione con il cellulare, dove le voci in entrata e in uscita sono ad intermittenza.

Percezione Ritardata

• Avviene quando i soggetti viviamo nello stesso spazio ma in uno spazio ristretto.
• Alcune persone autistiche non riescono a identificare il dolore o ad ascoltare, guardare con la velocità degli altri, e nel mentre decodificano queste emozioni ma può capitare con ritardo.

Cosa Possiamo Fare Per Aiutarli

• Essere consapevoli che gli autistici hanno la necessità di spostare il loro sguardo in base alla sollecitazione diversa e che per loro i movimenti sociali sono estremamente difficili da gestire.
• Dare ai bambini un tempo per elaborare una domanda e la risposta.

Intensità con Cui Vengono Percepiti Gli Stimoli Sensoriali

• Ipersensibilità : gli stimoli sono percepiti in modo più intenso.
• Iposensibilità: gli stimoli sono percepiti in modo meno intenso.
• Fluttuazione: percezione inconsistente.

Ipersensibilità

• Ipersensibilità è una cosa molto variabile, può andare da lieve ad un individuo che urla ogni volta che entra in un grande supermercato.
• I rumori e certe luci "feriscono".

Cosa fare

• Cercare di capire cosa causa più irritazione e cercare di eliminarli.

• Fornire aiuto sensoriale, occhiali da sole, lenti colorate e paraorecchie.

• Desesibilazzarea a tollerare gli stimoli attraverso una dieta sensoriale.

• Monitorare quanti stimoli possono essere accettabili.

• Cercare di avvertire in anticipo.

• Ipersensibilità può portare sia al disturbo per certi stimoli sensoriali che all'affascinazione verso alcuni.

• Le persone autistiche hanno sensibilità di tutti i tipi e tendono ad essere disturbare da ogni stimolo.

• Alcuni segnale acustici causano: fastidio, improvviso terrore e feriscono le orecchie.

• Fastidio causato anche da improvviso stimolo imprevedibile.

• Il problemi maggiori vengono da:

  • Antecedenti presenti ma invisibili.
  • Antecedenti del passato.
  • Antecedenti del futuro.

• Lo strumento ABC non funziona quando :

  • Non si possono cogliere i comportamenti.
  • Non ci sono i necessari comportamenti del passato.
  • Non si controllano le necessarie reazioni al futuro.

• E' fondamentale che quello che sembra a noi leggero per loro può esse molto fastidioso.

• In più prestare attenzione a cosa uno indossa e cosa usa come profumo.

• E per concludere sempre avvisare i soggetti di eventuali agenti stimolanti.

• Iniziando dalle strategie per affrontare al luce è:

  • Spegnere ogni luce supérflua.
  • Usare i porta lampada in modo più diretto.
  • Usare lenti colorate.

• Però se comunque non c'è modo di uscirne un alternativa all' ipensibilità è quella appunto la poca sensibilità.

Consigli

• Dal momento che è un unicum la cosa migliore da fare adattarsi alle necessita del momento.
• Quello che non si controlla sono gli agenti scatenanti.

Iposensibilità

• Se non arriva sollecitazione al cervello, le persone possono sperimentare una sensazione di "assenza".
• Non si ha concezione del mio corpo.
• Per i ragazzi nel sistema ipo è importante dare più input.

Inconsistenza Della Percezione - Fluttuazione

• La sensazione della pelle era qualcosa di insopportabile ma che si tramutava in qualcosa di inesistenti in poco tempo.
• Nel mondo autistico ciò che può essere piacevole può diventare il contrario rapidamente.

Agnosia sensoriale

• (difficoltà nell'interpretazione dello stimolo).
• La conseguenza è che viene inondato il cervello di tanti stimoli.

Vulnerabilità al Sovraccarico Sensoriale

• Inabilità di fare da filtro con le emozioni o avere una sensazione di disturbo.
• Cosa fare è riconoscere al meglio i segnali e chiedere aiuta.
• Cercare di dare il minore numero di stimoli .
• La percezione tramite diversi organi può portare il soggeto a nuove strategie compensatorie per un certo stile.

Le Strategie Compensatorie

• Arresto del sistema.
• Elaborazione di una singola cosa.
• Percezione periferica, che porta all'evitamento.
• Compensazione data da un non senso.

Arresto del Sistema

• "Chiudersi nel proprio mondo ed evitare tutto, anche il normale sviluppo ".
• Se precoce nella vita porta ad una “deprivazione sensoriale autoimposta”.

Monoprocessazaione

• ( usare un sistema alla volta).
• Se una persona usa un metodo non bisogna spronarla a cambiare strategia.
• L''ideale fare in modo di usare i metodi adatti, tramite le immagini per gli oggetti toccati

Percezione Periferica

• Le persone autistiche tendono a guardare tutto con gli angoli dell'occhio
• Gli stessi hanno una visione piena di dettagli e fissare gli stessi è come mettere la pelle d'oca.

Cosa fare

• Non guardare i soggetti negli occhi e non avvicinarsi a loro.
• Parlare e spiegare i soggetti ai muri.

Compensazione

• Inaffidabilità e quindi cercare di usare i strumenti a disposizione, occhi e orecchie.
• Cercare di capire le modalità con cui si vuole agire per aiutarli.

Disturbi Comportamentali Stereotipi

• I sistemi portano i comportamenti a riordinare I movimenti a cercare nuovi tipi di stimolazione.

Funzioni Delle Stereotipie

• Difensiva( serve per calmare i sistema nervoso).
• Autostimolazione( serve per portare serenità).
• Come esperienza piacevole e porta ad allontanarsi quando ci sono contesti che possono mettere in difficoltà.

Come fare

• Creare uno spazio libero dove i soggetti possano liberarsi.

• Portando i soggetti a esprimersi diversamente.

• Temple Grandin dice:

• Capire i sistemi sensoriali può portare a capire gli approcci che un soggetto utilizza.

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