T 6 Displasias del esmalte dental

Displasias del esmalte

• Las displasias del esmalte son anomalías en el desarrollo de los tejidos dentarios que alteran su estructura, forma, tamaño o color.

• Las alteraciones en la estructura del esmalte se originan durante la formación del esmalte por la acción de agentes dañinos.

Formación del esmalte

• El esmalte se forma en dos fases: secretora y mineralización.

  • Fase secretora: Se elabora la matriz orgánica extracelular, que contiene proteínas como la amelogenina y enamelina, agua y minerales.
  • Fase de mineralización: Se elimina el agua y la matriz del esmalte.

• Temprana: Las fases 1 y 2 temprana se vinculan en el tiempo.

• Tardía (maduración): Se caracteriza por la mineralización.

Características generales

• Las displasias del esmalte se caracterizan por alteraciones en su estructura debido a trastornos en la amelogénesis.
• La cantidad de esmalte puede ser insuficiente (hipoplasia) o suficiente pero con una mineralización deficiente (hipocalcificación).

Tipos de displasias del esmalte

I. Genéticas o primarias

• Afectan a la calidad del esmalte dental. Son hereditarias.
• Amelogénesis imperfecta: Es un defecto hereditario del desarrollo del esmalte que puede ser autosómico dominante, recesivo o ligado al sexo. Se caracteriza por un esmalte de espesor reducido o normal pero con alteraciones en su estructura.

II. Ambientales o secundarias

• Se producen por factores externos.

• Pueden manifestarse como hipoplasia o hipocalcificación.

• Hipoplasia: Se caracteriza por un *espesor de esmalte reducido.

• Hipocalcificación: Se caracteriza por un esmalte con espesor normal pero con una mineralización deficiente.

Clasificación de las displasias ambientales

• Fisiológicas.
• Ambientales, secundarias o exógenas.

Diferencias entre las displasias ambientales y la amelogénesis imperfecta

• Hereditarias:

  • Afectan a las dos denticiones
  • Afectan a un único tejido
  • Afectan a toda la dentición
  • Distribución difusa o vertical

• Ambientales:

  • Una o las dos denticiones se afectan
  • Afectan a varios tejidos dentales
  • Afectan a un diente o un grupo de dientes
  • Disposición horizontal
  • Diferencia de causa. No hay antecedentes familiares.

Tipos de amelogénesis imperfecta

• Hipoplasico:

  • Forma más rara.
  • Inadecuada formación de la matriz.
  • Herencia autosómica dominante, recesiva y ligada al sexo.
  • Esmalte de poco espesor, con fosas y surcos.
  • Superficies lisas o rugosas.
  • Color: Normal, blanquecino, marrón, pardusco, amarillo o moteado.

• Hipocalci cado:

  • Forma más frecuente.
  • Herencia autosómica dominante y recesiva.
  • Defecto de la calci cación del esmalte.
  • Color: Amarillo-pardoso.

• Hipomaduración:

  • Espesor normal.
  • Dureza y translucidez alteradas.
  • Color: Blanco, amarillo, gris, pardo.

Hipoplasia del esmalte

• Defecto del desarrollo del esmalte que ocurre antes de la erupción del diente.

Síntomas

• Manchas en los dientes
• Erosiones en el esmalte.
• Sensibilidad dental.

Consecuencias

• Dolor y sensibilidad.
• Caries.
• Enfermedades periodontales.

Tratamiento

• Sellado dental.
• Pulido dental.
• Blanqueamiento dental.
• Carillas o coronas dentales.
• Implante.

Displasias del Esmalte

• Las displasias del esmalte son anomalías del desarrollo que afectan a los tejidos dentarios, alterando su estructura, forma, tamaño o color.

• Las alteraciones en la estructura del esmalte se originan por la acción de agentes injuriantes durante el periodo formativo del esmalte.

• La formación del esmalte se divide en dos fases:

  • Fase secretora: Elaboración de la matriz orgánica extracelular (proteínas, agua y minerales).
  • Fase de mineralización: Se remueve el agua y la matriz del esmalte.

• Las displasias del esmalte se caracterizan por alteraciones en la estructura del esmalte, como consecuencia de trastornos en la amelogénesis.

• Las displasias del esmalte pueden ser causadas por:

  • Hipoplasia: Defecto en la cantidad de esmalte, generalmente debido a una deficiencia de calcio.
  • Hipocalci cación: Cantidad de esmalte suficiente, pero con un grado de calcificación inadecuado.
  • Manchas blancas: Se caracterizan por esmalte opaco y menos translúcido.

• Las displasias del esmalte se pueden clasificar de acuerdo a su origen:

  • Génicas o primarias: Causadas por factores genéticos.
  • Ambientales o secundarias: Causadas por factores externos.

Displasias Ambientales o Secundarias

• Pueden manifestarse como hipoplasia o hipocalci caciones, afectando la forma, textura y color del esmalte.

• Las características de las displasias ambientales dependen de:

  • La intensidad del agente causal.
  • La duración de la exposición al agente causal.
  • El momento en que se produce la exposición al agente causal.

• El diagnóstico cronológico de la causa de la displasia se basa en el momento de la exposición:

  • Vida intrauterina (antes de 4 meses): Afecta la dentición temporal.
  • Periodo fetal, nacimiento: Afecta la dentición temporal.
  • Después del nacimiento (1er año de vida): Afecta la dentición permanente, especialmente el tercio incisal de incisivos centrales superiores e inferiores y los caninos superiores e inferiores.
  • 2do año: Afecta el tercio incisal de los incisivos laterales superiores.
  • 3er año: Afecta el tercio medio o cervical de los incisivos y caninos.
  • 4to año: Afecta el tercio cervical de los dientes.
  • 5to año: Afecta solo el tercio cervical de los caninos.

Clasificación de las Displasias Ambientales

• Fisiológicas
  • Del desarrollo:
    • Línea neonatal: Aparece en dientes temporales, en el tercio medio de los incisivos y la cúspide de los caninos y molares.
    • Prematuridad, infecciones o trastornos metabólicos: Pueden causar hipoplasia.
  • Nutricionales:
    • Déficit de vitamina D:
      • Presente en el 50% de niños con raquitismo dependiente de la vitamina D.
      • Produce un punteado con patrón horizontal en el esmalte.
      • El área afectada es proporcional a la duración del déficit.
      • Puede causar retraso en la erupción de los dientes.
      • Afecta la dentición permanente.
    • Fluorosis:
      • Exceso de flúor que altera el mecanismo enzimático de los ameloblastos durante la formación del esmalte.
      • Produce una lesión conocida como "esmalte veteado".

Fluorosis

• Se describen tres formas clínicas:

  • Leve: Zonas opacas y blancas en el esmalte.
  • Moderada: Rositas en la superficie del esmalte y coloración pardusca.
  • Grave: Hipoplasia marcada que involucra toda la corona dentaria.

• Infecciosas:

  • Enfermedad exantemática:
    • Hipoplasia febril, bandas estrechas horizontales de esmalte displásico.
    • Las características dependen del momento y la duración de la infección.
    • Bilateral y simétrica.
  • Infección apical:
    • Área redondeada o irregular de tipo hipoplásico, rugosa o con punteado, coloración amarilla o parda.
    • Extensión depende del momento y la severidad de la infección.
    • Los dientes de Tumer son dientes afectados por esta displasia.
  • Candidiasis profunda: Puede causar hipoplasia del esmalte.
  • Infecciones prenatales:
    • Sífilis congénita:
      • Afecta los incisivos permanentes y los primeros molares permanentes.
      • Dientes de Hutchinson: Dientes en forma de destornillador, escotadura incisal, inclinación de los ejes dentarios.
      • Triada de Hutchinson: Sordera, queratitis ocular y alteraciones dentarias.
      • Molares en mora: Más pequeños, con banda de constricción.
    • Rubeola: Hipoplasias generalizadas, durante el primer trimestre del embarazo.

Consecuencias de las Displasias del Esmalte

• Los dientes con displasia del esmalte son más propensos a sufrir caries, debido a la falta o debilitamiento del esmalte.
• También son más vulnerables a padecer enfermedades gingivales, ya que acumulan placa con mayor facilidad.
• Una infección o un traumatismo localizado en un diente de leche puede transmitirse al diente permanente subyacente.
• Si la infección o el trauma ocurre durante la formación de la corona del diente permanente, el esmalte resultante será hipoplásico o hipomineralizado.

Dientes de Hutchinson

• Se asocian a la sífilis innata tardía.
• Los incisivos centrales superiores tienen forma de clavija y una muesca en forma de media luna.
• Los dientes son más pequeños y más espaciados.
• Afecta en la mayoría de los casos a los incisivos y los primeros molares permanentes.
• La dentición temporal no se ve afectada, ya que la espiroqueta Treponema Pallidum no penetrará en la circulación fetal hasta después de su fase de morfodiferenciación.

Cómo se Identifican los Dientes de Hutchinson

• Los dientes son más pequeños y la corona tiene un aspecto globular, presentando una apariencia de pala con ranuras en el tercio incisal.
• La corona de los primeros molares es más estrecha en el área oclusal que en el tercio cervical, mostrando surcos, surcos y un cauce circular que circunda a la corona a nivel de las cúspides.

Otras Displasias del Esmalte

• Incompatibilidad de Rh:
  • Afecta la dentición primaria.
  • Se observa en los bordes incisales de los incisivos y la parte central de los caninos y molares.
  • Coloración amarillo-verdosa del esmalte por depósito de bilirrubina.
• Traumáticas:
  • Afectan los dientes anteriores, especialmente incisivos.
  • Diferencial con el diente de Tumer.
• Iatrogénicas:
  • Tetraciclinas:
    • Tienen afinidad por el calcio, formando complejos fosfato-Ca-tetraciclinas.
    • Coloración amarillo claro a marrón, acompañada de descalcificación.
    • Afecta a todos los dientes en desarrollo.
    • La madre puede transmitir la displasia al feto si ingiere tetraciclinas durante el embarazo.
  • Cirugía: Puede causar hipoplasia del esmalte.
  • Radiológica: Puede causar hipoplasia del esmalte.
• Displasia del esmalte asociada a otros síndromes o enfermedades generales:
  • Etiología genética:
    • Displasia ectodérmica, pseudohipoparatiroidismo, síndrome de Sturge-Weber, enfermedad de Addison, hepatitis neonatal, síndrome trico-dento-óseo.
  • Globodoncia:
    • Síndrome oto-dental.
    • Hiperplasia del esmalte.
    • Fusiones dentarias entre molares y premolares y desdoblamiento de las cámaras pulpares.
    • Patrón autosómico dominante.

Displasias Genéticas o Primarias

• Se caracteriza por la alteración en el genoma, que afecta la formación del esmalte.

• Puede incluir diferentes tipos de displasia, siendo una de las más características, la Amelogénesis imperfecta.

• Hay subtipos que se clasifican en función de las alteraciones presentes en el esmalte.

• La displasia del esmalte es una condición que puede afectar la salud y la estética dental. Es importante buscar atención dental temprana para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.