Displasias del esmalte PDF

6 - Displasias del esmalte Displasia : anomalías del desarrollo que afectan a tejidos dentarios especí cos, alterando su estructura + se acompañan de alteraciones de forma, tamaño o color ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE Se originan...

6 - Displasias del esmalte Displasia : anomalías del desarrollo que afectan a tejidos dentarios especí cos, alterando su estructura + se acompañan de alteraciones de forma, tamaño o color ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE Se originan por la acción de diferentes agentes injuriantes, actuando durante el periodo formativo del esmalte Formación del esmalte Fase 1 : secretora - Elaboración de matriz organica extracelular Proteinas ( amelogenina y enamelina ) 60%, agua, minerales 40% Fase 2 : Mineralización → agua y matriz removidas del esmalte - Temprana → fase 1 y 2 temprana se ligan en el tiempo ( sincrónicas ) - Tardía ( maduración ) Características generales Alteraciones en su estructura como consecuencia de trastornos en la amelogenesis, lo que da lugar a una formación incompleta o defectuosa Hay múltiples causas : respuesta limitada del ameloblasto, y puede producir 2 opciones : A. Cantidad de esmalte insu ciente : Hipoplasia defecto del calcio B. Cantidad de esmalte su ciente pero esta calci cado insu ciente : hipocalci cación o manchas blancas ( se caracteriza por esmalte opaco, menos traslucido ) Formas : puntos o fosas / banda ( lineas marcadas ) / áreas Coloración : - Hipoplasias : con el tiempo aparece dentina reacciona, el esmalte se remineraliza, aparece caries, se puede teñir.. - Hipocalci caciones : aparece manchas blancas y con el tiempo se tiñe hacia amarillo, anaranjado… Defectos en la cantidad del esmalte - Periquematias marcadas - Hipoplasia lineales o en surco / cupuliformes / en supercie / cúspideas 1 sur 8   fi fi fi fi fi fi fi  Clasi cación de displasias I. Genéticas o primarias II. Ambientales o secundarias : se causa exógena I. Ambientales, secundarias o exógenas Puede manifestarse como hipoplasia o hipocalci caciones Se asocia a alteraciones en la forma, textura y color del esmalte Características dependientes de : - Intensidad de agente causal - Duración - Momento en que se produce Se puede hacer diagnóstico cronológico de cuando se produjo la causa : - Durante la vida intrauterina ( antes 4 meses ), en el periodo fetal, en el nacimiento : afecta dentición temporal - Después del nacimiento ( 1° año de vida ) : afecta dentición permanente ( tercio incisal de incisivos centrales sup e inf + caninos sup e inf → no se afectan incisivos laterales sup ) - En 2° año : afecta al tercio incisal de incisivos laterales superiores ) - En 3° año : afecta al tercio medio o cervical de I y C - En 4° año : afecta al tercio cervical de los dientes - En 5° año : afecta solo el tercio cervical de los caninos 1. Fisiológicas A. Del desarrollo ( trauma del parto ) - Línea neonatal aparece en dientes temporales, tercio medio de I y cúspide de C y molares - Prematuridad, infecciones o trastornos metabólicos B. Nutricionales - De cit de vitamina D : Presencia en el 50% de niños con raquitismo vit D dependiente Punteado con patrón horizontal Area afectada proporcional a la duración del de cit Retraso en la erupción Dentición permanente - Fluorosis - Excesivo aporte de úor que produce alteración del mecanismo enzimático de los ameloblastos durante los estadios nales de la formación del esmalte, provocando una lesión conocida como « esmalte veteado » 2 sur 8  fi fi  fl fi fi fi  Fluorosis Se describen 3 formas clínicas : leve, moderada y grave Las formas leves se mani estan con zonas opacas y blancas Las formas moderadas se observan rositas en la super cie del esmalte y coloración pardusca En las formas graves se presenta una marcada hipoplasia que involucra toda la corona dentaria 2. Infecciosas A. Enfermedad exentematica - Hipoplasia febril, bandas estrechas horizontales de esmalte displásico - Características dependientes del momento y duración - Bilateral y simetrica B. Infección apical - Area redondeada o irregular de tipo hipoplasico rugosa o con punteado y de coloración amarilla o parda - Extensión dependiente del momento y de la severidad de la infección - Dientes de Tumer se llama a este tipo de dientes lesionados C. Candidiasis profunda D. Infecciones prenatales - Sí lis congénita : incisivos permanentes y primeros molares permanentes - Dientes de Hutchinson : dientes en destornillador, escotadura incisal, inclinación de ejes dentarios - Triada de Hutchinson : sordera, queratitis ocular, alt. Dentarias Aparecen molares en mora : + pequeños, con banda de constricción - Rubeola : hipoplasias generalizadas, en el primer trimestre de embarazo hay alteraciones anatómicas y neurológicas Qué consecuencias tiene ? Dientes más propensos a sufrir caries → carecer de esmalte o tenerlo muy debilitado ( capa protectora ) → más expuestos a ataques de bacterias También más vulnerables a padecer enfermedades gingivales ( acumulan placa con mayor facilidad ) Una infección o un traumatismo localizado en un diente de leche puede transmitirse al diente permanente subyacente Si la infección/ trauma ocurre mientras se está formando la corona del diente permanente, el esmalte resultante será hipoplásico y/o hipomineralizado 3 sur 8  fi  fi fi  Dientes de Hutchinson Suele ser procedente de la sintomatologia de la si lis innata tardia ( transmissión vertical ) Si sus efectos colaterales salen a la luz antes de los 2 años, se considera precoz / posteriormente : tardía Se caracterizan por que los incisivos centrales superiores tienen forma de clavija y una muesca en forma de media luna Los dientes son más pequeños y más espaciados Afecta en la mayoría de los casos a los incisivos y los primeros molares permanentes La dentición temporal no se verá afectada, pues la espiroqueta Treponema Pallidum no penetrará en la circulación fetal, sino después de su fase de morfodiferenciación Cómo se identi can los dientes de Hutchinson ? Los dientes se vuelven mucho más pequeños y la corona tiene un aspecto de masa globular, presentado una apariencia de pala con ranuras en el tercio incisal La corona de los primeros molares será más estrecha en el área oclusal que en el tercio cervical, provocando numerosos surcos, suras y un cauce circular que circundará a la corona a nivel de las cúspides 3. Incompatibilidad de Rh : dentición primaria - Bordes incisales de incisivos y parte central de caninos y molares - Similar a hipoplasia febril - Coloración amarillo-verdoso del esmalte por depósito de la bilirrubina 4. Traumáticas : dientes anteriores ( dx diferencial con el diente de Tumer ) 5. Iatrogénicas : A. Tetraciclinas : - A nidad por Ca2+, forma complejos fosfato-Ca-tetraciclinas - Amarillo claro-marron acompañado de descalci cación - Todos los dientes en desarrollo - Dentición primaria si la madre lo ingiere B. Cirugía C. Radiológica 4 sur 8  fi  fi fi fi fi  6. Displasia de esmalte asociado a otros sd o enfermedades generales Etiologia genética : displasia ectodérmica, pseudohipoparatiroidismo, sd sturge-webwer, enfermedad Addison, hepatitis neonatal, sd trico-dento-oseo Globodoncia : - Sd oto-dental - Hiperplasia del esmalte - Fusiones dentarias entre molares y premolares y desdoblamiento de las cámaras pulsares - Patrón autosómico dominante II. Displasia Genética Amelogenesis imperfecta Defecto hereditario autosómico dominante en un grupo de dientes o toda la dentición El esmalte se desarrolla pobremente/anormalmente debido a defectos en la diferenciación de ameloblasto que determina anomalías estructurales El desarrollo normal del esmalte puede afectarse por mutaciones en el gen de la amelogenina, proteína fundamental en la formación de los cristales en ambas denticiones y su alteración determina afectación tanto en cantidad como en calidad del esmalte Tb por mal funcionamiento de enamelina, tuftelina y ameloblastina Dientes con color anormal : amarillo, marrón o gris + mayor riesgo de sufrir cavidades dentales Hipersensibilidad a cambios de temperatura Puede clasi carse según su apariencia : lisa, rugosa o con hoyos 5 sur 8   fi  Los factores genéticos actúan mientras dura la amelogénesis y afectan a todo el esmalte de todos los dientes Por contrario, los factores exógenos que afectan a la formación del esmalte ( excepto uorosis ) tienden a actuar durante un periodo breve y producen anormalidades relacionadas con este periodo de formación del esmalte Diferencias entre displasias ambientales y amelogénesis Hereditarias - Afecta las 2 denticiones - Afecta a 1 solo tejido - Afecta toda la dentición - Distribución difusa o vertical Ambientales - 1 de las 2 denticiones se afecta - Varios tejidos dentarios afectados - Afecta a 1 diente o 1 grupo de dientes - Disposición horizontal ( estrias de Retzius ) - Se diferencia el agente causal y no hay antecedentes familiares Tipos / Formas clinicas de Amelogénesis imperfecta Hipoplasico ( punteado o generalizado ) - Forma más rara de presentación - Inadecuada formación de la matriz - Herencia autosómica dominante, recesiva y ligada al sexo ( cromosoma X ) - Esmalte de poco espesor, presenta fosas y surcos pero duro y traslúcido - Super cie lisa o rugosa - Color : normal, blanquecino, marro, pardusco, amarillo o moteado - Radiopacidad : espesor reducido o normal - Se asocia a inclusiones dentarías y mordida abierta - Defectos en hileras horizontales : existe un fracaso casi completo de la formación del esmalte en los hombres afectados, mientras que en las mujeres el esmalte está estriado verticalmente 6 sur 8  fi  fl  Hipocalci cado - Forma más frecuente - Herencia autosómica dominante y recesiva - Defecto de la calci cación sin pérdida visible del esmalte ( espesor normal ), pero con cambios en su color y transparencia - En el momento en que erupciona, el esmalte posee forma y grosor normales, pero su apariencia es débil opaca o calcárea - Mas blando ( por estar hipocalci cado ) - Radiopacidad : menos radiofaro que la dentina - Color : amarillo-pardoso - Los dientes tienden a mancharse, y se desgastan con relativa rapidez - Los incisivos superiores pueden adquirir un desnivel debido al desgaste del esmalte blando y no del borde incisivo Hipomaduración - Herencia autosómica dominante, recesiva o ligada al cromosoma X - Espesor normal - Dureza y translucidez alterados : el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda exploradora haciendo presión rme y puede separarse de la dentina subyacente mediante raspado - Radiopacidad : no hay contraste entre esmalte y dentina - Sin embargo, son blandos y vulnerables a la atrición, aunque no tan intensamente como el tipo hipocalci cado - Color : blanco, amarillo, gris, pardo : diente nevado ( similar a la de la tinción por úor ) - La forma más leve de hipomaduracion tiene una dureza normal y presenta manchas blancas opacas en los bordes incisales de los dientes ( « diente con gorro de nieve » ) 7 sur 8  fi  fi fi fi fi fi fl  Hipoplasia del esmalte Es la alteración en la constitución del esmalte y consecuentemente de la dentina Además se de ne como un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción del mismo como resultado de un trastorno en la formación del esmalte Sintomas Manchas en los dientes : pueden variar en color y intensidad ( pequeñas manchas blancas hasta tinciones amarillentas y marrones muy severas ) Erosiones en esmalte : debilita y reduce el esmalte de los dientes → más propensos a tener surcos y suras Sensibilidad dental : reducción del esmalte dental deja al descubierto la dentina ( capa interna del diente que contiene las terminaciones nerviosas ) Consecuencias Dolor y sensibilidad Caries : esmalte menos protegido frente a acción de ácidos y bacterias Enfermedades periodontales Dientes poco estéticos ( especialmente en incisivos ) Tratamiento Sellado dental : cuando los daños son leves, para tapar las suras ( crea una barrera que evita la entrada de bacterias ) Pulido dental : en daños severos, consiste en pulir la zona del esmalte y rellenarla con composite Blanqueamiento dental : solución cuando el paciente presenta manchas de color blanco Carillas o coronas dentales : en caso muy severa, para cubrir el diente + aporta mayor resistencia a las piezas dentales Implante : en los casos más extremos donde queda muy poca cantidad de diente → eliminar el diente afectado por la hipoplasia del esmalte y reemplazarlo por un implante o puente 8 sur 8   fi fi fi