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Questions and Answers
Les antécédents familiaux du même type sont fréquents pour le diabète de type 1.
False
Le diabète de type 1 se développe souvent après 35 ans.
False
Le diabète de type 2 est souvent accompagné d'une symptomatologie bruyante.
False
L’exercice physique doit être pratiqué pendant au moins 1 heure par jour.
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L'obésité ou la surcharge adipeuse abdominale sont souvent associées au diabète de type 1.
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La hyperglycémie au diagnostic est souvent de moins de 3g/L pour le diabète de type 1.
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Il est recommandé de ne faire que des exercices de résistance pour améliorer l’insulinorésistance.
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Le diabète de type 2 devient insulinorésistant dans la majorité des cas.
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Le régime diabétique doit être très restrictif en glucides.
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La perte de poids recommandée est de 10 à 20 % du poids initial.
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Les diagnostics différentiels du diabète de type 1 sont déjà développés dans la partie sur le diabète de type 2.
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L'insulinopénie s'améliore avec le temps pour le diabète de type 2.
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L'insulinopénie s'améliore selon l'équilibre glycémique.
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Il est recommandé de supprimer complètement les sucres purs du régime.
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Le pronostic de la maladie dépend uniquement de l'équilibre glycémique.
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L’exercice physique doit être pratiqué en une seule séance quotidienne.
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La prescription diététique tient compte uniquement du poids du sujet.
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L'objectif du traitement est d'obtenir une HbA1c supérieure à 6,5 %.
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L'activité physique est interdite pour les personnes diabétiques.
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Le régime diabétique doit être suivi tout au long de la vie.
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Les analogues du GLP1 sont utilisés pour réduire les glycémies.
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La surveillance de l'HbA1c est facultative.
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L'auto-surveillance glycémique est obligatoire pour tous les diabétiques.
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L'assurance maladie rembourse 100 bandelettes réactives pour les sujets diabétiques par an.
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Les agonistes du GLP1 sont administrés par voie orale.
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Les agonistes du GLP1 réduisent la sécrétion d'insuline.
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Les agonistes du GLP1 peuvent provoquer de l'hypoglycémie.
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Les agonistes du GLP1 sont contre-indiqués chez les personnes ayant des antécédents d'insuffisance rénale.
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L'insulinothérapie combinée permet une perte de poids importante.
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L'insulinothérapie exclusive requiert toujours 2 à 4 injections d'insuline par jour.
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Les agonistes du GLP1 sont efficaces pour améliorer les dyslipidémies.
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L'insulinothérapie combinée nécessite une insulinosécrétion résiduelle permanente.
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L'angiographie à la fluorescéine est un examen systématique du fond d'œil.
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La tomographie en cohérence optique (OCT) permet de détecter les problèmes de perméabilité capillaire.
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L'échographie en mode B est le seul moyen d'investigation possible en cas d'hémorragie de perte de transparence.
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La grossesse est une situation à faible risque d'évolution rapide de la rétinopathie diabétique.
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La panphotocoagulation rétinienne réduit de moins de 50% le risque de cécité.
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Le glaucome chronique est une complication de la rétinopathie proliférante.
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La cataracte est moins fréquente chez les diabétiques.
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L'équilibre glycémique et tensionnel a peu d'importance dans le traitement de la rétinopathie diabétique.
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Quel est le seuil de glycémie à jeun pour diagnostiquer un diabète sucré?
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Quel est le seuil d'HbA1c proposé par l'OMS pour diagnostiquer un diabète sucré?
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Quel est le critère de diagnostic du diabète sucré en cas de signes cliniques d'hyperglycémie?
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Quelle est la recommandation pour le diagnostic du diabète sucré en France?
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Quel est le facteur de risque de diabète et de pathologie cardio-vasculaire?
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Quel est le but du diagnostic du diabète sucré?
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Qu'est-ce qu'il ne convient pas de faire lors du diagnostic du diabète sucré?
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Quel est le contexte particulier pour le diagnostic du diabète sucré?
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Quel est l'objectif principal du traitement du diabète de type 2?
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Quel est le rôle de l'activité physique dans le traitement du diabète de type 2?
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Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire que le traitement du diabète de type 2 doit prendre en charge?
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Quel est le taux d'HbA1c que le traitement du diabète de type 2 doit atteindre?
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Quel est le rôle de l'auto-surveillance glycémique (ASG) dans le traitement du diabète de type 2?
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Quel est le nombre de bandelettes réactives remboursées par an pour les sujets diabétiques qui ne reçoivent pas d'insuline?
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Quel est le facteur qui influe sur la modulation des objectifs d'HbA1c?
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Quels sont les moyens de traitement du diabète de type 2?
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Quel est l'objectif du traitement de la rétinopathie diabétique ?
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Quelle est la situation à risque d'évolution rapide de la rétinopathie diabétique ?
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Quel est l'examen complémentaire qui permet de détecter l'œdème maculaire ?
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Quel est le résultat attendu de la panphotocoagulation rétinienne ?
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Quelle est la complication oculaire redoutable de la rétinopathie proliférante ?
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Quel est le moyen d'investigation possible en cas d'hémorragie de perte de transparence ?
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Quel est le résultat attendu de l'équilibre glycémique et tensionnel ?
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Quel est l'examen complémentaire qui permet de visualiser les zones ischémiques et les problèmes de perméabilité capillaire ?
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Quel est le stade de la néphropathie diabétique caractérisé par une hypertrophie rénale et une phase de hyperfiltration?
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Quel est le symptôme qui peut être présent à tous les stades de la néphropathie diabétique?
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Quel est le critère permettant de diagnostiquer la néphropathie incipiens?
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Quel est le stade de la néphropathie diabétique caractérisé par une insuffisance rénale chronique?
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Quel est le facteur de risque cardiovasculaire à prendre en compte dans l'évaluation du risque global pour le diabète de type 2?
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Quel est le résultat histologique qui peut être observé au stade 3 de la néphropathie diabétique?
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Quel est le critère qui permet de distinguer la néphropathie diabétique du HTA idiopathique?
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Quel est le stade de la néphropathie diabétique caractérisé par une protéinurie massive à une valeur de 300 mg/24 heures?
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Quel est le seuil d'albuminurie définissant la macroalbuminurie?
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Quels sont les signes cliniques de la protéinurie?
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Quel est le seuil d'albuminurie définissant la microalbuminurie?
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Quel est le seuil d'albuminurie définissant l'albuminurie physiologique?
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Quels sont les stades de l'excrétion urinaire d'albumine?
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Quel est le terme utilisé pour décrire l'excrétion anormale d'albumine dans les urines?
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Quelle est la unité de mesure de l'albuminurie?
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Study Notes
Caractéristiques des diabètes de type 1 et 2
- Antécédents familiaux du même type : rares pour le diabète de type 1, fréquents pour le diabète de type 2
- Âge de survenue : plutôt avant 35 ans pour le diabète de type 1, plutôt après 35 ans pour le diabète de type 2
- Début : rapide ou explosif pour le diabète de type 1, lent et insidieux pour le diabète de type 2
- Facteur déclenchant : souvent + pour le diabète de type 1, souvent + pour le diabète de type 2
- Symptomatologie : bruyante pour le diabète de type 1, pauvre ou absente pour le diabète de type 2
- Poids : normal ou maigre pour le diabète de type 1, obésité ou surcharge adipeuse abdominale pour le diabète de type 2
- Hyperglycémie au diagnostic : majeure > 3 g/L pour le diabète de type 1, souvent < 90 mmHg et/ou hypertension artérielle traitée pour le diabète de type 2
Évolution
- L'insulinopénie s'aggrave avec le temps et le diabète de type 2 devient insulinoréquérant dans la majorité des cas
- Le pronostic de la maladie repose sur les complications, elles-mêmes dépendantes de l'équilibre glycémique, lipidique et tensionnel
Traitement
- Objectifs du traitement : normalisation de l'HbA1c, amélioration des glycémies et de l'insulinosensibilité, prise en charge globale des facteurs de risque cardiovasculaire
- Moyens pour traiter : activité physique, régime hypocalorique, traitements oraux, analogues du GLP1, insuline
Surveillance glycémique
- Surveillance de l'HbA1c : essentielle à la surveillance du traitement et à l'évaluation du risque de complications
- Auto-surveillance glycémique (ASG) : nécessaire en cas de pathologie déséquilibrant le diabète, ou de modification du traitement du diabète
Exercice physique
- Type d'exercice physique : combinaison d'exercices d'endurance et de résistance
- Durée de l'exercice physique : au moins 30 minutes par jour, en tranches d'au moins 10 minutes
Alimentation
- Régime diabétique hypocalorique : équilibré, sans sucres d'absorption rapide
- Prescription diététique : doit tenir compte du poids, de l'activité physique, des habitudes alimentaires, des interdits éventuels, des coutumes ethniques et des contraintes professionnelles
Agonistes ou analogues du GLP1
- Administration : par voie sous-cutanée
- Mode d'action : augmentation de l'insulinosécrétion liée à la glycémie, réduction du glucagon
- Intérêt : perte de poids, amélioration des dyslipidémies, de l'HTA et peut-être de la stéatose
Insulinothérapie
- Insulinothérapie combinée : simplicité de l'adaptation de la dose d'insuline sur la glycémie du matin, efficacité comparable à 2 injections d'insuline par jour pour une moindre prise de poids
- Insulinothérapie exclusive : habituellement en 2 à 4 injections d'insuline, peut nécessiter 3, voire 4 injections quotidiennes pour atteindre les objectifs fixés
Définition et Diagnostic
- La glycémie à jeun doit être inférieure à 1,10 g/L pour être considérée comme normale.
- La hyperglycémie modérée à jeun est définie par une glycémie > 1,10 g/L et < 1,26 g/L.
- Le diabète sucré est diagnostiqué si la glycémie à jeun est supérieure à 1,26 g/L (dans de grandes cohortes) ou si la glycémie aléatoire est supérieure à 2 g/L avec des signes cliniques d'hyperglycémie.
- Le diagnostic du diabète doit s'accompagner d'une annonce au patient.
Traitement
- Les objectifs du traitement sont la normalisation de l'HbA1c (< 6,5 %), l'amélioration des glycémies et de l'insulinosensibilité, et la prise en charge globale desfacteurs de risque cardiovasculaire.
- Les moyens pour traiter sont l'activité physique, le régime hypocalorique, les traitements oraux, les analogues du GLP1 et l'insuline.
Surveillance glycémique
- La surveillance de l'HbA1c est essentielle à la surveillance du traitement et à l'évaluation du risque de complications.
- L'auto-surveillance glycémique (ASG) n'est pas systématique, mais est nécessaire en cas de pathologie déséquilibrant le diabète ou de modification du traitement du diabète.
Complications oculaires
- La rétinopathie diabétique peut entraîner une cécité et une néovascularisation.
- Le LASER réduit de plus de 50% le risque de cécité et entraîne une régression de la néovascularisation dans 70 à 90% des cas.
- Les autres complications oculaires peuvent être la cataracte, le glaucome néovasculaire, etc.
Complications rénales
- Les différents seuils définissant les anomalies de l'excrétion urinaire d'albumine sont rappelés dans le tableau.
- La classification des néphropathies diabétiques comprend 5 stades, allant de l'hypertrophie rénale à l'insuffisance rénale.
- Le diagnostic de néphropathie incipiens est basé sur la microalbuminurie, l'absence de déséquilibre aigu du diabète, la tension artérielle normale, etc.
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