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Diagnostik der Appendizitis
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Diagnostik der Appendizitis

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Questions and Answers

Welche der folgenden Beschreibungen charakterisieren Dysplasien mit endem Wachstum?

  • Infiltratives Wachstum
  • Kein infiltratives Wachstum (correct)
  • Hohe Zellverdichtung
  • Niedriggradige Dysplasien (correct)

    • Was ist ein typisches Merkmal des invasiven muzinösen Adenokarzinoms?

  • Endemisches Wachstum
  • Hohes dysplastisches Wachstum
  • Dysplasien mit gedrängtem Wachstum
  • Infiltratives Wachstum (correct)

    • Welche Aussage beschreibt die Eigenschaften von hochgradigen Dysplasien?

  • Muzinöse Absiedlungen (correct)
  • Überschuss an körnigen Zellen
  • Wachstum ohne Zellverdrängung
  • Geringe zelluläre Differenzierung (correct)

    • Was sind typische Merkmale der Siegelringzell-Adenokarzinome?

    <p>Infiltration der Nachbargewebe</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen beschreibt keine dysplastischen Merkmale?

    <p>Ende des Wachstums</p> Signup and view all the answers

    Was kennzeichnet hyperzelluläre muzinöse Absiedlungen?

    <p>Zellverdrängung durch Tumoren</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein bedeutendes Merkmal von niedriggradigen Dysplasien?

    <p>Gestörte Zellanordnung</p> Signup and view all the answers

    Welche Zelleigenschaft ist typisch für Siegelringzellen in Tumoren?

    <p>Vergrößerte Zellen mit muzinären Ansammlungen</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen über low-grade muzinöse Neoplasien der Appendix (LAMN) ist korrekt?

    <p>LAMN führen nicht zu invasivem Tumorwachstum.</p> Signup and view all the answers

    Was unterscheidet high-grade muzinöse Neoplasien der Appendix (HAMN) von low-grade muzinösen Neoplasien?

    <p>HAMN enthalten fokale High-grade-Dysplasien.</p> Signup and view all the answers

    Bei welcher der folgenden Bedingungen kann es zu peritonealen Schleimablagerungen kommen?

    <p>Bei Perforation von muzinösen Neoplasien.</p> Signup and view all the answers

    Welches Geschlecht ist bei der Diagnose von LAMN prädominant betroffen?

    <p>Weiblich.</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen trifft auf die TNM-Klassifikation von LAMN zu?

    <p>Die TNM-Klassifikation vergibt keine Kategorien für LAMN.</p> Signup and view all the answers

    In welcher Lebensdekade treten LAMN am häufigsten auf?

    <p>5.--7. Lebensdekade.</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt Pseudomyxoma peritonei (PMP)?

    <p>Es enthält zusätzlich Tumorzellen.</p> Signup and view all the answers

    Welche Empfehlung wird für den Pseudomyxoma peritonei gegeben, wenn intraperitoneales Muzin nachgewiesen wird?

    <p>Eine repräsentative Probe zur histo-pathologischen Untersuchung entnehmen.</p> Signup and view all the answers

    Welche Eigenschaft ist charakteristisch für muzinöse Neoplasien der Appendix?

    <p>Sie sind durch dysplastische Epithelien gekennzeichnet.</p> Signup and view all the answers

    Was muss intraoperativ bei Vorliegen eines Pseudomyxoma peritonei erhoben werden?

    <p>Peritonealkarzinose-Index nach Sugarbaker (PCI).</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage trifft zu, wenn eine vollständige Zytoreduktion bei einem Pseudomyxoma peritonei nicht möglich ist?

    <p>Eine Tumorreduktion kann bei symptomatischen Patienten erwogen werden.</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen zur HIPEC ist korrekt?

    <p>Ihr Nutzen zur Verlängerung des Gesamtüberlebens ist nicht belegt.</p> Signup and view all the answers

    In welchem Zusammenhang sollte die Therapieplanung bei Patientinnen mit Pseudomyxoma peritonei und Befall von Uterus und/oder Adnexen erfolgen?

    <p>Zusammen mit einem Gynäko-Onkologen.</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Tumorarten ist ein Beispiel für eine maligne glanduläre Neoplasie?

    <p>Adenokarzinom.</p> Signup and view all the answers

    Was misst der Completeness of Cytoreduction Score (CC-Score)?

    <p>Die Vollständigkeit der Tumorresektion.</p> Signup and view all the answers

    Was ist der Zweck der histo-pathologischen Untersuchung bei intraperitonealem Muzin?

    <p>Um die endgültige Diagnose zu bestätigen.</p> Signup and view all the answers

    Was sind die histologischen Merkmale und Differenzierungsgrade von Adenokarzinomen der Appendix?

    <p>Undifferenzierte Karzinome fehlen histologische Hinweise auf das Ursprungsgewebe.</p> Signup and view all the answers

    Bei welcher T-Kategorie ist eine Appendektomie ausreichend?

    <p>pT1, ohne Risikofaktoren</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt die G2-Klassifikation bei Adenokarzinomen?

    <p>G2 entspricht einem moderaten Differenzierungsgrad.</p> Signup and view all the answers

    Was ist die empfohlene Therapie für pT1 Adenokarzinome ohne Risikofaktoren?

    <p>Appendektomie.</p> Signup and view all the answers

    Wie wird die Differenzierung von muzinösen Adenokarzinomen mit Siegelringzellen klassifiziert?

    <p>G3.</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt die Rolle der T-Kategorie bei der Therapieplanung von Adenokarzinomen?

    <p>Es bestimmt den spezifischen Tumorstand.</p> Signup and view all the answers

    Welches Statement zu den Risiken bei pT1 Adenokarzinomen ist korrekt?

    <p>Die Therapie wird auf Basis der vorliegenden Risikofaktoren festgelegt.</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über undifferenzierte Karzinome trifft zu?

    <p>Diese weisen nur eine epitheliäre Markerexpression auf.</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Bildgebungsverfahren können zur Diagnose einer Appendizitis genutzt werden?

    <p>Konventionelles Röntgen</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Symptome ist am wenigsten charakteristisch für eine Appendizitis?

    <p>Zunahme der Peristaltik</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein typisches Zeichen der Wandveränderung bei einer Appendizitis im Ultraschall?

    <p>Zielscheibenzeichen</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen über Appendicolithen ist korrekt?

    <p>Sie sind röntgendichte, rundliche Befunde im rechten Unter- bis Mittelbauch.</p> Signup and view all the answers

    Welche Einrichtung fehlt bei der Diagnose der neurogenen Appendikopathie (NA) im Gegensatz zur akuten Appendizitis?

    <p>Pathologische Hinweise</p> Signup and view all the answers

    Wie hoch ist der Prozentsatz der Erwachsenen, bei denen die Appendix im Ultraschall darstellbar ist?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt ein wichtiges Merkmal bei der Ultraschalldiagnostik einer normalen Appendix?

    <p>Blinde Enden</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein typisches pathologisches Zeichen bei einer Appendizitis im Ultraschall?

    <p>Kreisrunder Querschnitt</p> Signup and view all the answers

    Welches Bildgebungsverfahren zeigt eine Wandverdickung und KM-Enhancement bei Appendizitis?

    <p>Computertomographie</p> Signup and view all the answers

    Ein Appendicolith ist ein röntgendichter, rundlicher Befund im linken Unterbauch.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Nennen Sie ein typisches Merkmal, das im Ultraschall bei einer normal großen Appendix zu finden ist.

    <p>Durchmesser unter 6 mm</p> Signup and view all the answers

    Die __________ sind nicht komprimierbar und zeigen eine lokale Druckempfindlichkeit über der Appendix.

    <p>Wanderungszeichen</p> Signup and view all the answers

    Ordnen Sie die folgenden diagnostischen Kriterien den jeweiligen Bildgebungsverfahren zu:

    <p>Konventionelles Röntgen = Wächterschlinge und Appendicolith Computertomographie = Wandverdickung und KM-Enhancement Sonographie = Durchmesser unter 6 mm und blinde Ende</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen beschreibt die neurogene Appendikopathie (NA)?

    <p>Ein klinisch nicht klar abgrenzbares Krankheitsbild.</p> Signup and view all the answers

    Die Sonographie kann bei Erwachsenen die Appendix in 70% der Fälle darstellen.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Was charakterisiert die Wandveränderung bei einer Appendizitis während der Ultraschalluntersuchung?

    <p>Target-Sign oder Zielscheibe</p> Signup and view all the answers

    Was kann eine häufige Ursache für Bauchschmerzen im rechten Unterbauch sein?

    <p>Blinddarmentzündung</p> Signup and view all the answers

    Lymphadenitis mesenterialis wird auch als Pseudoappendizitis bezeichnet.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Nenne zwei häufige Erreger, die zu unspezifischen infektiösen Enterokolitiden führen können.

    <p>Yersinien, Campylobacter</p> Signup and view all the answers

    Die Divertikulitis des rechten Kolons ist auch bekannt als __________.

    <p>Rechts-Divertikulitis</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Bedingungen kann nicht zu Bauchschmerzen im rechten Unterbauch führen?

    <p>Herzinfarkt</p> Signup and view all the answers

    Ordne die folgenden Erkrankungen zu ihren Beschreibung:

    <p>Yersinien = Verursacher einer Enteritis Morbus Crohn = Chronische entzündliche Darmerkrankung Typhus abdominalis = Akute bakterielle Infektion Morbus Whipple = Seltene bakterielle Gastroenteritis</p> Signup and view all the answers

    Eine Appendizitis kann durch eine Neuroendokrine Tumor (NET) der Appendix verursacht werden.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein typisches Symptom einer Appendizitis?

    <p>Bauchschmerzen</p> Signup and view all the answers

    Wie hoch ist der Prozentsatz der Patienten mit einem lokalisierten Tumor, die nach 5 Jahren überleben?

    <p>86 %</p> Signup and view all the answers

    Nur 5 % der Tumoren sind größer als 2 cm.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Nennen Sie eine Voraussetzung für eine sehr gute Langzeit-Prognose bei Tumoren.

    <p>keine LK-Metas</p> Signup and view all the answers

    Der Prozentsatz der Patienten mit LK-Metas nach 5 Jahren ist _____%.

    <p>78</p> Signup and view all the answers

    Was kennzeichnet Tumoren unter 2 cm (T1)?

    <p>R0-Resektion</p> Signup and view all the answers

    Ordnen Sie die Prozentsätze den entsprechenden Tumorgrößen zu:

    <p>unter 1 cm = 80 % 1 - 2 cm = 15 % über 2 cm = 5 %</p> Signup and view all the answers

    Eine Ki-67 Rate von unter 2 % ist ungünstig für die Prognose.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer R0-Resektion bei einem Tumor über 2 cm?

    <p>gering</p> Signup and view all the answers

    Welche T-Kategorie erfordert in der Regel eine Appendektomie?

    <p>pT1, ohne Risikofaktoren</p> Signup and view all the answers

    Undifferenzierte Karzinome zeigen oft Hinweise auf das Ursprungsgewebe.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Was wird als adjuvante Therapie bei pT1 Adenokarzinomen ohne Risikofaktoren empfohlen?

    <p>Keine adjuvante Therapie erforderlich.</p> Signup and view all the answers

    Die hohe Differenzierung von Adenokarzinomen wird als _____ klassifiziert.

    <p>G3</p> Signup and view all the answers

    Ordnen Sie die Typen der Adenokarzinome den entsprechenden Grading-Klassifikationen zu:

    <p>Konventionelle muzinöse Adenokarzinome = G2 Muzinöse Adenokarzinome mit Siegelringzellen = G3 Hochgradige Adenokarzinome = G2 Niedriggradige Adenokarzinome = G1</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage zu muzinösen Adenokarzinomen mit Siegelringzellen ist korrekt?

    <p>Sie können hochgradig und differenziert sein.</p> Signup and view all the answers

    Die TNM-Klassifikation ist eine wichtige Methode zur Einteilung von Tumoren.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Was sind die typischen Risikofaktoren für pT1 Adenokarzinome?

    <p>unklar, hängt von individuellen Faktoren ab.</p> Signup and view all the answers

    Was sollte bei intraoperativem Nachweis von intraperitonealem Muzin erfolgen?

    <p>Eine repräsentative Probe zur histo-pathologischen Untersuchung</p> Signup and view all the answers

    Eine vollständige Zytoreduktion ist immer bei Pseudomyxoma peritonei möglich.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Was gibt der Completeness of Cytoreduction Score (CC-Score) an?

    <p>Der CC-Score gibt an, wie vollständig die Tumorresektion durchgeführt wurde.</p> Signup and view all the answers

    Die Therapieplanung bei Patientinnen mit Pseudomyxoma peritonei erfolgt in Kooperation mit einem __________.

    <p>Gynäko-Onkologen</p> Signup and view all the answers

    Ordnen Sie die Tumorarten den entsprechenden Merkmalen zu:

    <p>Adenokarzinome der Appendix = Maligne glanduläre Neoplasien mit invasivem Wachstum Pseudomyxoma peritonei = Tumor mit intraperitonealem Muzin HIPEC = Hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie Zytoreduktion = Entfernung von Tumorgewebe</p> Signup and view all the answers

    Worin besteht die Herausforderung bei Pseudomyxoma peritonei in Bezug auf die Behandlung?

    <p>Das symptomlose Überleben nach HIPEC ist nicht belegt.</p> Signup and view all the answers

    Der Peritonealkarzinose-Index nach Sugarbaker wird nur bei hochgradigen muzinösen Neoplasien verwendet.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Was sind die häufigsten klinischen Symptome, die eine Tumorreduktion bei Pseudomyxoma peritonei indizieren?

    <p>Stenose-Symptomatik oder Kompressionsbeschwerden.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Häufigkeit

    • Häufigkeit von Appendizitis variiert in der Allgemeinpopulation.

    Pathophysiologie

    • Entzündliche Prozesse und mechanische Obstruktion der Appendix führen zu Symptomen.

    Diagnostik

    Konventionelles Röntgen

    • Wächterschlinge: Gasgefüllte und dilatierte Dünndarmschlingen im rechten Unterbauch.
    • Appendicolith: Rundliche, röntgendichte Strukturen im rechten Unterbauch.

    Computertomographie

    • Typische Befunde: Wandverdickung, KM-Enhancement, Fettgewebsimbibierung, Appendicolith.
    • Flüssigkeitsansammlungen im Lumen als Indikatoren.

    Sonographie (US)

    • Kriterien für normale Appendix: Durchmesser < 6 mm, blindes Ende, Ursprung vom Cökumpol.
    • Diagnoseverbreitung: ca. 50% bei Erwachsenen, 70% bei Kindern.

    Pathologische Befunde bei Appendizitis

    • Entzündung des umgebenden Gewebes: Echoreiche Netzkappe, voluminöses Fettgewebe, Spuren freier Flüssigkeit.
    • Wandähnliche Struktur: Beginnend mit „Target-Sign“ und später destruktiv.
    • Lokalisierter Druckschmerz über Appendix.

    Neurogene Appendikopathie (NA)

    • Klinisch schwer von akuter Appendizitis abzugrenzen.

    Muzinöse Neoplasien

    • Differenzierung zwischen low-grade (LAMN) und high-grade muzinösen Neoplasien (HAMN).
    • LAMN: Grad-1-Tumor, keine invasiven Wachstumsformen, häufig in der 5.-7. Lebensdekade, Prävalenz bei Appendektomien 0,13%.
    • HAMN: Grad-2-Neoplasie mit fokalen High-grade-Dysplasien.

    Operation bei Pseudomyxoma peritonei (PMP)

    • Repräsentative Probe zur histopathologischen Untersuchung und Erhebung des Peritonealkarzinose-Index (PCI) erforderlich.
    • Therapieplanung in Kooperation mit Gynäko-Onkologen bei Uterus- und Adnexenbefall.

    Adenokarzinome der Appendix

    • Maligne glanduläre Neoplasien, unterteilt in nicht-muzinöse und muzinöse Typen.
    • Graduierung: low-grade (G1, G2) und high-grade (G3).
    • Behandlung variiert je nach T-Kategorie und Risikofaktoren; Appendektomie häufig ausreichend.

    Merke

    • Undifferenzierte Karzinome zeigen keine spezifischen histologischen Hinweise auf das Ursprungsgewebe.
    • Diagnosen nach Appendektomie erfordern die Berücksichtigung histologischer Befunde für die Therapie.

    Diagnostik der Appendizitis

    • Konventionelles Röntgen

      • „Wächterschlinge“: Gasgefüllte, dilatierte Dünndarmschlinge im rechten Unterbauch, Folge einer lokalen Peritonitis
      • Appendicolith: Rundliche, röntgendichte Befunde im rechten Unter- bis Mittelbauch

    • Computertomographie

      • Hinweis auf Wandverdickung, KM-Enhancement, Fettgewebsimbibierung
      • Appendicolith und vermehrte Flüssigkeit im Lumen
      • Mögliche Komplikation: Perforation mit Abszess

    • Sonographie

      • Normale Appendix Kriterien zur Differenzialdiagnose (DD) gegenüber Dünndarm
      • Durchmesser unter 6 mm, blinde Enden, Ursprung vom Cökum
      • Symptome: Keine Peristaltik, dreischichtiger oder fünf-schichtiger Aufbau, kleine Luftbläschen im Lumen
      • Darstellbarkeit: Erwachsene ca. 50%, Kinder 70% komplett, 10% partiell

    Pathologische Befunde bei Appendizitis

    • Entzündung des umgebenden Gewebes
      • Echoreiche Netzkappe, voluminöses und wenig komprimierbares Fettgewebe, freies Flüssigkeitsansammlungen
    • Wandschichtung
      • Anfangs „Target-Sign“ (Zielscheibe), geht später in Destruktion über
    • Weitere Merkmale
      • Kreisrunder, nicht komprimierbarer Querschnitt, erhöhte Wandvaskularisation
      • Lokalisierter Druckschmerz über der Appendix, Appendicolithen

    Neurogene Appendikopathie (NA)

    • Wenig bekanntes Krankheitsbild, nicht von akuter Appendizitis abgrenzbar
    • Diagnose nur histologisch möglich
    • Häufigkeit: 17.1% in Akutfällen bei Appendizitis, 53% bei Verdacht auf Appendizitis mit intraoperativ negativem Ergebnis

    Differenzialdiagnosen

    • Lymphadenitis mesenterialis: Kann zu „Pseudoappendizitis“ führen
    • Infektiöse Enterokolitiden: Besonders bei Yersinien- oder Campylobacter-Enteritis
    • Rechts-Divertikulitis: Entzündung des rechten Kolons
    • Meckel-Divertikulitis: Entzündung eines Meckel-Divertikels, Lage im rechten Unterbauch
    • Entzündliche Erkrankungen des Darms (IBD): Akute und chronische Prozesse im rechten Unterbauch
    • Ovarial- und Adnexprozesse bei Frauen: Tubo-Ovarial-Abszess, rupturierte Ovarialzysten, Eileiterschwangerschaft
    • Maligne Tumore: Benigne und maligne Tumore des rechten Kolons, neuroendokrine Tumoren der Appendix

    Tumoren der Appendix

    • NET (Neuroendokriner Tumor):
      • 80% unter 1 cm, 15% zwischen 1-2 cm, 5% über 2 cm
      • Langzeit-Prognose gut bei lokalisiertem Tumor: 88% - 86% 5-Jahres-Überleben
    • Adenokarzinome: Maligne glanduläre Neoplasien
      • Kriterien für Grading: Low-grade (G1/G2) und high-grade (G3)
      • Behandlung: Appendektomie ausreichend, je nach Risikofaktoren unterschiedliches Vorgehen

    Behandlung bei Pseudomyxoma peritonei

    • Bei intraperitonealem Muzin: Biopsien für histopathologische Untersuchung erforderlich
    • PCI-Index und CC-Score sollten intraoperativ erhoben werden
    • Fehlen vollständiger Zytoreduktion: Tumorreduktion bei symptomatischen Patienten möglich

    Sonstige wichtige Punkte

    • Bei Adenokarzinomen als Zufallsbefund nach Appendektomie ist die T-Kategorie durch histologische Aufarbeitung bereits bestimmt, was die Therapiemaßnahmen beeinflusst.

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    Quiz Team

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    Dieses Quiz behandelt die diagnostischen Verfahren zur Identifizierung von Appendizitis, einschließlich der Pathophysiologie und der Bildgebung mittels Röntgen. Teste dein Wissen über wichtige Begriffe und Konzepte wie 'Wächterschlinge' und 'Appendicolith'.

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