Diagnóstico por imagen: Radiografía simple

Métodos de examen radiológico

• La radiografía simple es un método de examen radiológico que engloba las proyecciones radiográficas.
• La elección y la ejecución específica de los exámenes dependen del contexto clínico.
• No diagnosticar imágenes, sino pacientes que sufren en mayor o menor medida.

Causas de pruebas radiológicas inadecuadas

• Desconocimiento de las dosis de radiación y los riesgos asociados
• No disponer o ignorar las directrices de derivación o criterios de idoneidad
• Justificación basada en información clínica insuficiente, incorrecta o confusa
• Actuar sin seguridad en el diagnóstico clínico o depender de procedimientos de imagen
• Petición del cliente (paciente o familia)
• Autoderivación, incluyendo estudios adicionales no necesarios
• Preocupación por pleitos (medicina defensiva)
• Presión para promocionar tecnología sofisticada
• Falta de diálogo entre médicos prescriptores y radiólogos
• No considerar alternativas sin radiación ionizante (ecografía o RM)
• Pruebas demasiado frecuentes o innecesarias
• Presión de médicos prescriptores u otros especialistas
• Actuación basada en experiencias personales no contrastadas
• Presión por obtener resultados rápidos
• Falta de recursos, conocimiento o equipo para pruebas alternativas
• Recomendaciones de seguimiento inadecuadas por informes de expertos

Causas del incremento de costos y radiación

• Repetir pruebas ya realizadas
• Solicitar pruebas complementarias poco útiles o con frecuencia inadecuada
• No dar información clínica necesaria ni plantear las cuestiones a resolver

Preguntas antes de prescribir una prueba

• ¿Se ha hecho antes?
• ¿Es necesaria?
• ¿Es necesaria ahora?
• ¿Es el mejor estudio clínico?
• ¿Existe una explicación al problema?

Exposiciones a radiación evitables

• Repetir pruebas innecesariamente
• Realizar pruebas cuando es improbable que afecten la atención al paciente
• Realizar pruebas demasiado pronto o incorrectas
• No proporcionar información clínica adecuada

Sensibilidad y especificidad de pruebas

• Sensibilidad indica la capacidad para identificar correctamente a los enfermos (casos positivos reales).
• Especificidad indica la capacidad para identificar correctamente a los sanos (casos negativos reales).
• La sensibilidad es la probabilidad de que un enfermo tenga un resultado positivo.
• La especificidad es la probabilidad de que un sano tenga un resultado negativo.

Técnicas de diagnóstico por imagen

• Las técnicas de diagnóstico por imagen empleadas a nivel músculoesquelético incluyen:
  • DEXA (densitometría)
  • Radiografías (Rx) mediante rayos X
  • Tomografía computarizada
  • Fluoroscopía
  • Gammagrafía con rayos Gamma
  • Resonancia magnética con electromagnetismo
  • Ultrasonido

Radiografía simple

• Es el examen básico para investigar problemas del aparato locomotor.
• Habitualmente, no se debería realizar ecografía, TC o RM sin una radiografía simple previa.

Ventajas de la radiografía simple

• Amplia disponibilidad económica y fácil realización
• Aceptable como técnica de detección
• Proporciona información diagnóstica en la mayoría de las alteraciones óseas
• Baja dosis de radiación

Inconvenientes de la radiografía simple

• Retraso en el diagnóstico de lesiones osteolíticas precoces (destrucción > 40%) o escleróticas (aumento de mineralización > 30%)
• Limitación para el estudio de partes blandas

Qué puede ver la radiografía simple

• Huesos
• Fracturas y tumores
• Espacio articular
• Estrechamiento
• Osteofitos
• Erosiones

Qué no puede ver la radiografía simple

• Dentro de las articulaciones
• Cartílagos
• Ligamentos
• Tendones

Densidad radiográfica

• Es el grado de ennegrecimiento de una imagen radiográfica debido a la exposición a los rayos X.
• A mayor cantidad de rayos X que lleguen al receptor, mayor será el ennegrecimiento.
• Mide la cantidad de radiación absorbida.
• Radiopacidad-radiolucidez son escalas de densidad radiográfica
  • Aire
  • Grasa
  • Líquido
  • Calcio
  • Metal
• Se describe la radiología usando los términos:
  • Radiopaco o radiodenso (huesos y calcificaciones)
  • Radiotransparente o radiolúcido (aire)
  • Esclerótico (más calcio, blanco, por ejemplo osteoma)
  • Lítico (menos calcio, negro, por ejemplo, quiste óseo simple)

Rx: ¿Cuándo?

• Siempre antes de RM, TC, gammagrafía
• Para patologías óseas
• Fracturas
• Neoplasias
• Luxaciones
• Ventajas:
  • Costo
  • Facilidad
  • Rapidez
• Desventajas:
  • Baja sensibilidad
  • Radiación ionizante
  • Requiere varias proyecciones

Fluoroscopía o Radioscopia

• Muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes obtenidas.
• La frecuencia máxima es de 25 a 30 cuadros completos por segundo.
• No confundir con radiología convencional, que genera imágenes estáticas (radiografías).
• Se usa para guiar biopsias, aspiraciones, administración de medicamentos y la inyección intraarticular de contraste (ArtroTC o ArtroRM).
• También sirve para la reducción de fracturas y luxaciones.

Posición anatómica

• De pie, con los brazos a los lados del cuerpo, palmas hacia delante, pulgares apuntando lejos del cuerpo, pies ligeramente separados y paralelos, dedos apuntando hacia delante, cabeza erguida con la mirada al frente.

Planos anatómicos

• Coronal (o frontal): Divide al cuerpo en anterior (frente) y posterior (atrás).
• Sagital: Divide al cuerpo en izquierda y derecha; si está en la línea media, se llama plano mediosagital o mediano.
• Transverso: Divide al cuerpo en superior (arriba) e inferior (abajo), es sinónimo de axial.

Haz central

• El haz central es la porción más central y menos divergente del haz de rayos X emitido por el tubo.
• Es esencial para el centrado al realizar una radiografía.

Proyecciones AP y PA

• Anteroposterior (AP): El rayo central incide de delante a atrás.
• Posteroanterior (PA): El rayo central incide de atrás hacia delante.

Proyección Lateral (L)

• El rayo central atraviesa de lado a lado siguiendo el plano coronal y transverso.
• Es lateral derecha si el rayo entra por el lado izquierdo y sale por el derecho.
• Es lateral izquierda si el rayo entra por el lado derecho y sale por el izquierdo.
• En extremidades, puede ser lateromedial (incide lateral y sale medial) o mediolateral (incide medial y sale lateral).
• Se necesitan al menos dos proyecciones ortogonales (a 90°) para determinar si lo que se observa está en plano anterior o posterior, frecuentemente AP y lateral.
• Para articulaciones se necesitan 3 proyecciones.

Radiografía simple de pie

• Es la técnica usada para medir los ángulos del pie en proyecciones en carga, destinadas a estudiar alteraciones estáticas del pie.
• Debe hacerse siempre que se puede en carga (bipedestación) y dirigida por el examen clínico.
• Generalmente, comprende 3 incidencias básicas:
  • (siempre, al menos, 2)
• Si el paciente entró andando, puede soportar radiografías en carga.

Proyecciones basicas y especiales del Pie

• Pie:
  • Básicas: AP (dorso-plantar), lateral, oblicua
  • Especiales: Plantodorsal (axial) lateral del calcáneo
• Dedos:
  • Básicas: AP, lateral, oblicua
  • Especiales: Tangencial (axial) (sesamoideos)

AP (dorsoplantar)

• Haz de RX 10°-15º en dirección posterior cefálica (hacia el talón)
• RC: dirigido a la base del 3º metatarsiano.
• kV: 44-50
• mA: 4-10

Recomendaciones al tomar la AP dorsoplantar

• Los pies centrados hacia cada lado donde el RC es 15° con dirección posterior, hacia parte media entre ambos pies
• Hay que angulizar el tubo a 0 gradeos o 15 grados para que las articulaciones se vean "abiertas".

Lateral

• El eje de la tibia con la superficie de apoyo forma un ángulo de 90°
• RC: dirigido a la base del 3º metatarsiano.
• kV: 44-50
• mA: 4-10

Oblicua

• Angulación del tubo de RX 30º
• RC: dirigido a la base del 3º metatarsiano
• kV: 44-50
• mA: 4-10

Radiografías especiales de calcio

• Lateral: RC es perpendicular a la porción media del calcáneo
• Axial (Harris-Beath): Bipedestación sobre el chasis, RC agulado a 45 grados hacia línea media del talón,
• Planto-dorsal: Tobillo debe estar en flexión dorsal (ángulo recto) el RC: debe tener 40-45 grado con respecto al eje.

Sesamoideos

• (Tangencial de Lewis – Blondau) Apoyar dedos del pie
• RC: perpendicular y tangencial a la 1ª art.

Proyección de vista de alienación del retropié (Cobey)

• Se incluyen tanto las tibias distales como los pies
• El haz central se dirige al nivel de las articulaciones del tobillo
• El paciente esta de pie, el receptor de imagen debe ser angulado 20°, el haz central debe ser dirigido en una orientación posterior anterior entre las articulaciones del tobillo.

Identificar en forma clara

• Datos de filiación del paciente
• fecha de la realización del estudio
• Los lados anatómicos en la radiografía
• En proyecciones bilaterales simétricas se debe normalmente señalar el lado derecho
• las proyecciones unilaterales se debe dicar lo que se esta haciendo en carga
• Indicar lo que se esta haciendo en carga

Lo que hay que hacerantes de posicionar al paciente

• Receptor de imagen: Plano o vertical
• Colocar el marker de recho o izquierdo
• Colimar
• Determinar la angulación
• Determinar la posición .
• Determinar los parámetros en tecnicas

Pasos luego de posicionar el paciente

• Ahora se puede colocar al paciente y la parte que se va a radiografiar se puede colocar en el chasis o en el panel plano.
• Compruebe la colimación.
• Dígale que no se mueva
• ¡Ya se puede hacer la exposición!
• Organícese:
  • Hagan 2 proyecciones PA, luego laterals y oblicuas.

Para verificar una técnica correcta

• La zona estudio se debe ver por completo
• Buena diferenciación córtico medular
• Contraste sufficients
• Correcta orientación

TECNICA DE LECTURA (ABCS)

• La técnica es un 50% del diagnostico
• A (ASPECTO GENERAL, ALINEACIÓN) -Es importante hacerse una idea general de qué se está viendo y si es lo que se espera.
  • Se ha de valorar si la técnica es la correcta, si están todas las estructuras, si se hallan ordenadas de forma anatómica y si su maduración es la adecuada para la edad del paciente
• B (BONE)
  • Hace referencia a la necesidad de analizar cada uno de los huesos incluidos en el estudio, contándolos, valorando su tamaño respecto al resto, su forma y su densidad, en conjunto y en sus diferentes porciones.
• C (CARTILAGE)
  • Se han de analizar los espacios articulares valorando su amplitud, congruencia y densidad, sin olvidar el espacio subcondral y los bordes de la articulación.
• S (SOFT TISSUES)
  • En las radiografías suelen ser las grandes olvidadas, y, sin embargo, en muchas ocasiones, son las indicadoras de patología, como el aumento de volumen por derrame articular, los edemas o hematomas traumáticos relacionados con fracturas, las calcificaciones yuxtaarticulares de la patología inflamatoria, etc.
• El sistema de ABCS requiere de cierta comparación de estudios previos
• Hallazgos, comparación estudios previos, alinenacion, huesos, articulaciones, partes blandas.
• Es importante minimizar errores causados por factores.
• Porcentaje de error puede entre un 1% en radiografías normales o negativas, y un 30% en las patológicas o positivas.
• El conocimiento anatomoradiológico y semiológico ayuda mucho a no cometer errores
• Un informe radiológico deberia incluir
  • Nombre información , tipo exam, técnica, historia clinica, descripción, hallazgos previos

Este cuestionario cubre los principios de la radiografía simple en el diagnóstico médico, incluyendo la especificidad y sensibilidad de las pruebas diagnósticas, ventajas y limitaciones de la radiografía simple, y la interpretación de imágenes radiológicas. Evalúa la comprensión de la densidad radiológica y el uso apropiado de estudios complementarios.