Diagnóstico Diferencial das Demências

Diagnóstico Diferencial das Demências

• Síndromes demenciais resultam em deficiência progressiva da função cognitiva, principalmente perda de memória, impactando atividades sociais e ocupacionais.
• O diagnóstico diferencial começa pela identificação de condições reversíveis, incluindo distúrbios metabólicos, intoxicações, infecções e deficiências nutricionais.
• Demências degenerativas primárias possuem implicações terapêuticas e prognósticas importantes vinculadas ao diagnóstico etiológico.
• O exame neuropatológico é fundamental para confirmação do diagnóstico, mas avaliações clínicas detalhadas melhoram a acurácia diagnóstica, incluindo história clínica, exame físico, e neuroimagem.
• Avanços em neuroimagem estrutural e funcional, além de técnicas de biologia molecular, oferecem perspectivas promissoras para diagnóstico precoce, especialmente da Doença de Alzheimer (DA).

Doença de Alzheimer

• A DA representa cerca de 60% de todas as demências, sendo a principal causa desse transtorno.
• O início é insidioso, com deterioração progressiva, sendo a perda de memória o sintoma mais significativo.
• Nos estágios iniciais, sintomas incluem perda de memória episódica e dificuldade na aquisição de novas habilidades; com progresso, afetam-se funções como julgamento e raciocínio.
• Não existem marcadores laboratoriais ou de imagem específicos para a DA; diagnósticos dependem de análise histopatológica do tecido cerebral post-mortem.
• Alterações histopatológicas incluem perda neuronal e a presença de placas senis (β-amilóide) e emaranhados neurofibrilares (proteína tau).

Demência Vascular

• As demências vasculares (DV) são a segunda maior causa de demência, associadas a doenças cerebrovasculares.
• Caracteriza-se por deterioração cognitiva em "degraus" e uma relação clara com histórico de hipertensão e AVC.
• Quadro demencial se apresenta com déficits executivos e outros sintomas focais, podendo se manifestar de forma abrupta.

Demência Mista

• A demência mista combina características tanto da DA quanto da DV, evidenciando que muitos pacientes com DA também têm lesões vasculares.
• A apresentação clínica geralmente envolve sintomas típicos da DA, mas com pioras abruptas associadas à presença de sinais clínicos de AVC.

Demência por Corpúsculos de Lewy

• A demência por corpúsculos de Lewy (DCL) afeta cerca de 20% dos pacientes com demência e apresenta um declínio cognitivo flutuante, alucinações visuais e sintomas extrapiramidais.
• A deterioração cognitiva é rápida e está associada a déficits proeminentes nas funções executivas e na resolução de problemas.

Critérios Diagnósticos

• A classificação dos diferentes tipos de demência se baseia em critérios como a avaliação da memória e a presença de sinais de doenças cerebrovasculares.
• Diferentes sistemas, como NINDS-AIREN e CAD-DTC, têm sido usados na prática clínica para diferenciar entre demência vascular e outros tipos de demência.### Sintomas e Apresentações do Parkinsonismo
• Hipomimia, bradicinesia, rigidez e tremor de repouso são clássicos nos sintomas parkinsonianos.
• Três variantes clínicas do parkinsonismo: estriatonigral, olivopontocerebelar e Shy-Drager, com sobreposição de sintomas comum.
• A variante estriatonigral inicia de forma gradual, apresentando também hiper-reflexia e ataxia.
• A demência é excluída quando o parkinsonismo precede a síndrome em mais de 12 meses.
• Corpúsculos de Lewy são marcadores patológicos encontrados em regiões do cérebro associadas à demência de Lewy.

Demência Frontotemporal (DFT)

• DFT é uma síndrome neuropsicológica associada a disfunções nos lobos frontais e temporais.
• Representa 10% a 15% das demências degenerativas, com início geralmente após os 40 anos.
• Os déficits comuns incluem comprometimento da memória episódica e alterações comportamentais marcantes.
• Achados histopatológicos são heterogêneos, e a presença de corpúsculos de Pick não é exclusiva da DFT.
• Critérios diagnósticos estão propostos pelos grupos de Lund e Manchester.

Doença de Huntington (DH)

• A DH é uma doença neurodegenerativa autossômica dominante caracterizada por distúrbios de movimento e demência.
• Resulta da expansão do trinucleotídeo CAG no gene da huntingtina (localizado no cromossomo 4).
• Sintomas incluem alterações comportamentais precoces e, posteriormente, comprometimento cognitivo severo.

Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ)

• DCJ é uma doença infecciosa fatal causada por príons, resultando em demência progressiva rapidamente.
• Manifesta-se com envolvimento do córtex cerebral e gânglios da base, além de variações neurológicas focais.
• A transmissão entre humanos através de procedimentos médicos é rara.

Demências Reversíveis

• Causas raras de demência, mas que podem ser tratáveis, exigindo diagnóstico diferencial adequado.
• Hidrocefalia de pressão normal se caracteriza por demência, ataxia e incontinência urinária.
• Deficiências nutricionais, como da vitamina B12 e niacina, podem causar alterações demenciais.

Depressão e Demência

• A depressão é uma condição que pode mimetizar ou coexistir com demência, apresentando características distintas.
• Diferenciação entre depressão e demência: flutuações de humor na depressão versus déficits cognitivos estáveis na demência.

Neurocisticercose e Outros Fatores

• A neurocisticercose é endêmica em algumas regiões e pode levar a comprometimento cognitivo e demência.
• Consumo excessivo de álcool, traumas e diversas doenças médicas podem estar associados a demências.

Características Clínicas e Diagnóstico

• Tabelas específicas com orientações diagnósticas ajudam a diferenciar tipos de demência baseada em sintomas, histórico e manifestação clínica.
• Demências degenerativas, vasculares, focais e outras causas são englobadas no diagnóstico diferencial.### Tipos de Demência Infecciosas e suas Causas
• Demência associada à AIDS: comprometimento cognitivo em decorrência da infecção pelo HIV.
• Neurossífilis: infecção do sistema nervoso central pelo Treponema pallidum, podendo causar paralisia geral progressiva.
• Neurocisticercose: infecção pelo cisticerco, provocando sintomas neurológicos.
• Meningoencefalites: inflamações das meninges e cérebro, podendo ser criptocócica, tuberculosa ou fúngica.
• Encefalites virais: como a causada pelo herpes simples, resultando em comprometimento cognitivo.

Causas Inflamatórias

• Vasculites do sistema nervoso central: inflamações que afetam os vasos sanguíneos do cérebro.
• Lúpus eritematoso sistêmico: doença autoimune que pode levar a alterações neurológicas.
• Outras doenças reumatológicas que impactam o sistema nervoso.

Causas Tóxico-Metabólicas

• Intoxicação crônica: demência alcoólica pode ocorrer devido ao consumo excessivo e prolongado de álcool.
• Intoxicação por metais pesados: exposição a chumbo, mercúrio e arsênico pode provocar danos neurológicos.

Causas Anóxicas/Hipóxicas

• Intoxicação por monóxido de carbono: anóxia severa que pode levar a alterações cognitivas.
• Anóxia aguda: causada por arritmias cardíacas ou parada cardiorrespiratória; pode ocorrer anóxia pós-anestésica.
• Anóxia crônica: doenças como DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) podem resultar em déficit cognitivo.

Causas Metabólicas

• Tireoidopatias: disfunções da tireoide que afetam o metabolismo cerebral.
• Hiperparatireoidismo: excesso de hormônios paratireoides influenciando as funções cognitivas.
• Estados pós-hipoglicêmicos: baixa concentração de glicose no sangue que prejudica o cérebro.
• Encefalopatia hepática progressiva: deterioração cerebral devido a doenças do fígado.
• Uremia crônica: condição associada à demência dialítica.

Deficiências Nutricionais

• Deficiências vitamínicas no cérebro, como tiamina (B1), niacina (B3), cobalamina (B12) e ácido fólico, resultando na deterioração cognitiva.

Critérios Diagnósticos para Síndromes Demenciais

• Doença de Alzheimer: demência progressiva iniciada entre 40 e 90 anos, frequentemente após 65 anos, com déficits significativos em duas ou mais áreas cognitivas.
• Demência Vascular: associada à presença de sinais focais no exame neurológico e evidências de doença cerebrovascular em exames de imagem.
• Demência com Corpúsculos de Lewy: caracterizada por flutuação da cognição, alucinações visuais e sintomas parkinsonianos.
• Demência Frontotemporal: distúrbios de comportamento e fala, com preservação da orientação espacial e praxia.

Conclusão

• O reconhecimento das diferentes causas de demência e seus critérios diagnósticos é essencial para um tratamento adequado e prevenção de progressão cognitiva.

Explore o diagnóstico diferencial das demências, abordando seus principais sintomas e características. Este quiz foca na compreensão das síndromes demenciais e nas nuances que diferenciam cada tipo. Aprenda sobre os déficits cognitivos e a progressão da perda de memória.