Questions and Answers
Qual das seguintes condições é indicativa de comprometimento cerebral ou doença inflamatória?
Uma história típica de alcoolismo crônico é uma característica compatível com o diagnóstico.
False
Quais são algumas condições associadas ao comprometimento cerebral mencionado no texto?
Esclerose múltipla, sífilis, AIDS e encefalite herpética.
Alterações estruturais ou funcionais ocorrem predominantemente em estruturas ______.
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Associe as seguintes características com seu respectivo diagnóstico:
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Quais são os sinais neurológicos focais de doença cerebrovascular (DCV)?
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Qual é a definição de demência frontotemporal (DFT)?
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Quais das seguintes características são típicas da demência de Alzheimer (DA)?
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Quais são algumas das condições que podem levar a demências reversíveis?
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A demência frontotemporal é mais comum em homens do que em mulheres.
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Quais os sintomas da síndrome de Wernicke?
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Como se caracteriza a demência causada pelo hipotireoidismo?
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A demência é frequentemente leve e de início insidioso, caracterizada pela tríade clássica: demência, ataxia e ______.
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Quais as alterações comportamentais precoces associadas à Doença de Huntington?
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Qual é a principal característica das síndromes demenciais?
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O diagnóstico diferencial de demências deve sempre identificar causas reversíveis.
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Quais são os métodos usados para melhorar a acurácia no diagnóstico diferencial das demências?
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Qual a porcentagem de demências atribuídas à doença de Alzheimer?
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Quais genes estão relacionados a formas de início precoce da doença de Alzheimer?
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A demência vascular é considerada a segunda maior causa de demência, atrás da ______.
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A demência por corpúsculos de Lewy acomete cerca de 50% dos pacientes com demência.
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Quais são os principais sintomas da demência conforme a avaliação clínica?
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Qual das seguintes características é típica da demência mista?
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Qual destas condições pode causar demência associada ao alcoolismo?
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Quais são as duas formas de Doença de Alzheimer mencionadas?
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A demência vascular é caracterizada por flutuações cognitivas.
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Quais dos seguintes aspectos são critérios para o diagnóstico inicial da Doença de Alzheimer provável?
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Quais são algumas das condições que podem ser excluídas no diagnóstico da Doença de Alzheimer?
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Qual é uma característica central do diagnóstico da demência com corpúsculos de Lewy?
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Qual é a característica essencial para o diagnóstico da demência frontotemporal?
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Associe as formas de demência com suas descrições:
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Study Notes
Diagnóstico Diferencial das Demências
- Síndromes demenciais resultam em deficiência progressiva da função cognitiva, principalmente perda de memória, impactando atividades sociais e ocupacionais.
- O diagnóstico diferencial começa pela identificação de condições reversíveis, incluindo distúrbios metabólicos, intoxicações, infecções e deficiências nutricionais.
- Demências degenerativas primárias possuem implicações terapêuticas e prognósticas importantes vinculadas ao diagnóstico etiológico.
- O exame neuropatológico é fundamental para confirmação do diagnóstico, mas avaliações clínicas detalhadas melhoram a acurácia diagnóstica, incluindo história clínica, exame físico, e neuroimagem.
- Avanços em neuroimagem estrutural e funcional, além de técnicas de biologia molecular, oferecem perspectivas promissoras para diagnóstico precoce, especialmente da Doença de Alzheimer (DA).
Doença de Alzheimer
- A DA representa cerca de 60% de todas as demências, sendo a principal causa desse transtorno.
- O início é insidioso, com deterioração progressiva, sendo a perda de memória o sintoma mais significativo.
- Nos estágios iniciais, sintomas incluem perda de memória episódica e dificuldade na aquisição de novas habilidades; com progresso, afetam-se funções como julgamento e raciocínio.
- Não existem marcadores laboratoriais ou de imagem específicos para a DA; diagnósticos dependem de análise histopatológica do tecido cerebral post-mortem.
- Alterações histopatológicas incluem perda neuronal e a presença de placas senis (β-amilóide) e emaranhados neurofibrilares (proteína tau).
Demência Vascular
- As demências vasculares (DV) são a segunda maior causa de demência, associadas a doenças cerebrovasculares.
- Caracteriza-se por deterioração cognitiva em "degraus" e uma relação clara com histórico de hipertensão e AVC.
- Quadro demencial se apresenta com déficits executivos e outros sintomas focais, podendo se manifestar de forma abrupta.
Demência Mista
- A demência mista combina características tanto da DA quanto da DV, evidenciando que muitos pacientes com DA também têm lesões vasculares.
- A apresentação clínica geralmente envolve sintomas típicos da DA, mas com pioras abruptas associadas à presença de sinais clínicos de AVC.
Demência por Corpúsculos de Lewy
- A demência por corpúsculos de Lewy (DCL) afeta cerca de 20% dos pacientes com demência e apresenta um declínio cognitivo flutuante, alucinações visuais e sintomas extrapiramidais.
- A deterioração cognitiva é rápida e está associada a déficits proeminentes nas funções executivas e na resolução de problemas.
Critérios Diagnósticos
- A classificação dos diferentes tipos de demência se baseia em critérios como a avaliação da memória e a presença de sinais de doenças cerebrovasculares.
- Diferentes sistemas, como NINDS-AIREN e CAD-DTC, têm sido usados na prática clínica para diferenciar entre demência vascular e outros tipos de demência.### Sintomas e Apresentações do Parkinsonismo
- Hipomimia, bradicinesia, rigidez e tremor de repouso são clássicos nos sintomas parkinsonianos.
- Três variantes clínicas do parkinsonismo: estriatonigral, olivopontocerebelar e Shy-Drager, com sobreposição de sintomas comum.
- A variante estriatonigral inicia de forma gradual, apresentando também hiper-reflexia e ataxia.
- A demência é excluída quando o parkinsonismo precede a síndrome em mais de 12 meses.
- Corpúsculos de Lewy são marcadores patológicos encontrados em regiões do cérebro associadas à demência de Lewy.
Demência Frontotemporal (DFT)
- DFT é uma síndrome neuropsicológica associada a disfunções nos lobos frontais e temporais.
- Representa 10% a 15% das demências degenerativas, com início geralmente após os 40 anos.
- Os déficits comuns incluem comprometimento da memória episódica e alterações comportamentais marcantes.
- Achados histopatológicos são heterogêneos, e a presença de corpúsculos de Pick não é exclusiva da DFT.
- Critérios diagnósticos estão propostos pelos grupos de Lund e Manchester.
Doença de Huntington (DH)
- A DH é uma doença neurodegenerativa autossômica dominante caracterizada por distúrbios de movimento e demência.
- Resulta da expansão do trinucleotídeo CAG no gene da huntingtina (localizado no cromossomo 4).
- Sintomas incluem alterações comportamentais precoces e, posteriormente, comprometimento cognitivo severo.
Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ)
- DCJ é uma doença infecciosa fatal causada por príons, resultando em demência progressiva rapidamente.
- Manifesta-se com envolvimento do córtex cerebral e gânglios da base, além de variações neurológicas focais.
- A transmissão entre humanos através de procedimentos médicos é rara.
Demências Reversíveis
- Causas raras de demência, mas que podem ser tratáveis, exigindo diagnóstico diferencial adequado.
- Hidrocefalia de pressão normal se caracteriza por demência, ataxia e incontinência urinária.
- Deficiências nutricionais, como da vitamina B12 e niacina, podem causar alterações demenciais.
Depressão e Demência
- A depressão é uma condição que pode mimetizar ou coexistir com demência, apresentando características distintas.
- Diferenciação entre depressão e demência: flutuações de humor na depressão versus déficits cognitivos estáveis na demência.
Neurocisticercose e Outros Fatores
- A neurocisticercose é endêmica em algumas regiões e pode levar a comprometimento cognitivo e demência.
- Consumo excessivo de álcool, traumas e diversas doenças médicas podem estar associados a demências.
Características Clínicas e Diagnóstico
- Tabelas específicas com orientações diagnósticas ajudam a diferenciar tipos de demência baseada em sintomas, histórico e manifestação clínica.
- Demências degenerativas, vasculares, focais e outras causas são englobadas no diagnóstico diferencial.### Tipos de Demência Infecciosas e suas Causas
- Demência associada à AIDS: comprometimento cognitivo em decorrência da infecção pelo HIV.
- Neurossífilis: infecção do sistema nervoso central pelo Treponema pallidum, podendo causar paralisia geral progressiva.
- Neurocisticercose: infecção pelo cisticerco, provocando sintomas neurológicos.
- Meningoencefalites: inflamações das meninges e cérebro, podendo ser criptocócica, tuberculosa ou fúngica.
- Encefalites virais: como a causada pelo herpes simples, resultando em comprometimento cognitivo.
Causas Inflamatórias
- Vasculites do sistema nervoso central: inflamações que afetam os vasos sanguíneos do cérebro.
- Lúpus eritematoso sistêmico: doença autoimune que pode levar a alterações neurológicas.
- Outras doenças reumatológicas que impactam o sistema nervoso.
Causas Tóxico-Metabólicas
- Intoxicação crônica: demência alcoólica pode ocorrer devido ao consumo excessivo e prolongado de álcool.
- Intoxicação por metais pesados: exposição a chumbo, mercúrio e arsênico pode provocar danos neurológicos.
Causas Anóxicas/Hipóxicas
- Intoxicação por monóxido de carbono: anóxia severa que pode levar a alterações cognitivas.
- Anóxia aguda: causada por arritmias cardíacas ou parada cardiorrespiratória; pode ocorrer anóxia pós-anestésica.
- Anóxia crônica: doenças como DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) podem resultar em déficit cognitivo.
Causas Metabólicas
- Tireoidopatias: disfunções da tireoide que afetam o metabolismo cerebral.
- Hiperparatireoidismo: excesso de hormônios paratireoides influenciando as funções cognitivas.
- Estados pós-hipoglicêmicos: baixa concentração de glicose no sangue que prejudica o cérebro.
- Encefalopatia hepática progressiva: deterioração cerebral devido a doenças do fígado.
- Uremia crônica: condição associada à demência dialítica.
Deficiências Nutricionais
- Deficiências vitamínicas no cérebro, como tiamina (B1), niacina (B3), cobalamina (B12) e ácido fólico, resultando na deterioração cognitiva.
Critérios Diagnósticos para Síndromes Demenciais
- Doença de Alzheimer: demência progressiva iniciada entre 40 e 90 anos, frequentemente após 65 anos, com déficits significativos em duas ou mais áreas cognitivas.
- Demência Vascular: associada à presença de sinais focais no exame neurológico e evidências de doença cerebrovascular em exames de imagem.
- Demência com Corpúsculos de Lewy: caracterizada por flutuação da cognição, alucinações visuais e sintomas parkinsonianos.
- Demência Frontotemporal: distúrbios de comportamento e fala, com preservação da orientação espacial e praxia.
Conclusão
- O reconhecimento das diferentes causas de demência e seus critérios diagnósticos é essencial para um tratamento adequado e prevenção de progressão cognitiva.
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Description
Explore o diagnóstico diferencial das demências, abordando seus principais sintomas e características. Este quiz foca na compreensão das síndromes demenciais e nas nuances que diferenciam cada tipo. Aprenda sobre os déficits cognitivos e a progressão da perda de memória.
