Tema 2 Psicopatología Trastorno por déficit de atención

Diagnóstico del TDAH

• El diagnóstico del TDAH requiere una evaluación médica completa que incluye análisis tiroideo y neurológico, pruebas de coordinación psicomotora, audición y visión.
• Se necesita un diagnóstico adecuado que incluya pruebas de autoinformes y heteroinformes de padres y profesores.
• Se debe analizar la posible presencia de comorbilidades psicopatológicas.
• Los factores como la heredabilidad familiar, la prematuridad, los traumatismos craneoencefálicos, la ingesta de sustancias tóxicas durante el embarazo NO son factores de diagnóstico.
• Se necesitan pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas para los trastornos del desarrollo neurológico.
• Se requieren registros polisomnográficos para diagnosticar trastornos del sueño.
• El DSM-5 define los tipos de evidencia para el diagnóstico del TDAH: evidencia sobre antecedentes, evidencia sobre factores simultáneos, sustratos neurales, biomarcadores, procesamiento emocional y cognitivo, y evidencia sobre los aspectos predictivos.
• El TDAH debe entenderse como un patrón de signos y síntomas, sin marcadores biológicos específicos.

Tratamiento

• El tratamiento multimodal es el de primera elección, incluyendo fármacos, terapia cognitivo-conductual e intervención psicopedagógica.
• Los fármacos estimulantes como el metilfenidato y la lisdexanfetamina son los más utilizados, seguidos de la atomoxetina.
• La terapia cognitivo-conductual ha demostrado eficacia con programas como el entrenamiento a los padres para el manejo de contingencias conductuales y programas escolares orientados al manejo del comportamiento.
• Para que el tratamiento sea exitoso, se requiere una continua comunicación y colaboración entre pacientes, clínicos, familias y escuelas; atención sociosanitaria en primaria y especializada; intervención escolar; e intervención educativa en contextos lúdicos.

Guías de práctica clínica

• Las GPC de primera línea son las del Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atención; la del sistema de salud de la Universidad de Michigan; y la GPC de la Academia Estadounidense de Pediatría.
• En la adolescencia y la edad adulta disminuye la hiperactividad motora.
• El inicio de los síntomas en la infancia es un requisito para el diagnóstico del TDAH.

Comorbilidad y diagnóstico diferencial

Comorbilidad

• El TDAH puede coexistir con otros trastornos, como el trastorno negativista desafiante (TND), el trastorno de conducta (TC), el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastornos específicos del aprendizaje, trastornos de ansiedad, trastorno depresivo mayor, trastorno explosivo intermitente, trastornos por consumo de sustancias, trastorno de personalidad antisocial, otros trastornos de la personalidad, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno de tics y trastornos del espectro autista (TEA).

Diagnóstico diferencial

• El TDAH debe diferenciarse de la inatención debida al aburrimiento y de los comportamientos habituales de niños activos.
• Los criterios del DSM-5 establecen que los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años y durar al menos 6 meses.
• Varios síntomas deben estar presentes en dos o más contextos.
• El criterio D del DSM-5 especifica que los síntomas deben interferir con el funcionamiento social, académico o laboral.

Características transdiagnósticas

• Las funciones ejecutivas (FE) y la memoria episódica se consideran variables transdiagnósticas, presentes en varios trastornos, como esquizofrenia, TEA, TDAH, trastorno bipolar, depresión, TOC y trastorno de estrés postraumático (TEPT).
• Los síntomas del TDAH pueden tener consecuencias disfuncionales en diferentes contextos vitales, con una gran variabilidad intragrupo.

Epidemiología y curso evolutivo

Prevalencia

• La prevalencia del TDAH en la infancia y adolescencia es del 5,29% - 6,48% en niños y del 2,74% en adolescentes.
• La prevalencia en adultos es menor, alrededor del 2,5%.
• El TDAH afecta a los niños dos veces más que a las niñas.
• Las niñas con TDAH presentan más problemas de inatención, mientras que los niños presentan más síntomas de hiperactividad e impulsividad.

Curso

• Los síntomas del TDAH antes de los 6 años se asocian a dificultades en la adquisición de hábitos de autonomía, como comer, higiene, dormir, orden y la disciplina escolar, así como en los primeros aprendizajes de lectura, escritura y razonamiento matemático.
• Entre los 6 y los 12 años, la inatención se hace más evidente, afectando al rendimiento académico.
• En la adolescencia pueden manifestarse comportamientos antisociales.

Factores neurobiológicos

• Los pacientes con TDAH no tratados con medicación tienen una densidad de transportador de dopamina significativamente más baja que las personas sin TDAH.
• El metilfenidato aumenta la disponibilidad de transportadores de dopamina en pacientes con TDAH.
• La serotonina se relaciona con la impulsividad y la regulación del estado de ánimo.
• El aumento de los niveles de dopamina y serotonina reduce los síntomas de impulsividad e hiperactividad.
• La regulación del patrón noradrenérgico mejora el desempeño de las funciones cognitivas y afectivas.

Factores electrofisiológicos

• Las ondas Alfa, beta, theta se activan según la actividad que se realiza.
• El TDAH se caracteriza por un incremento de las ondas theta y una disminución de las ondas Alfa y beta.
• Un ratio excesivamente alto de ondas theta-beta se relaciona con problemas de hiperactividad, impulsividad y dificultades atencionales.

Teorías cognitivas

• Se centran en el papel de las funciones ejecutivas, cognitivas y la cognición social en el desarrollo del TDAH.

Factores relativos a las funciones ejecutivas

Modelo de déficit único

• El modelo de inhibición conductual y autorregulación de Barkley es uno de los más influyentes.
• Propone que el déficit de inhibición de la respuesta conductual es central en el TDAH y afecta jerárquicamente al resto de las funciones ejecutivas, incluyendo la memoria de trabajo no verbal, el habla autodirigida o encubierta, la planificación y la organización.

Epigenética

• Estudia los mecanismos que regulan la expresión de los genes sin alterar la secuencia del ADN.
• La metilación del ADN, la modificación de las histonas y el ácido ribonucleico no codificante son mecanismos epigenéticos.
• La epigenética establece relaciones entre genética y ambiente, lo que puede generar cambios heredables.
• La epigenética ofrece posibilidades para la prevención y el tratamiento de enfermedades, al identificar factores ambientales que influyen en su desarrollo.

Factores ambientales

• Complicaciones durante la gestación y el parto como preeclampsia, parto inducido, hipoxia al nacer, niveles elevados de estrés mantenido de la madre durante el embarazo, consumo de tóxicos como el alcohol o la nicotina por parte de la gestante, y el consumo de ciertos fármacos como benzodiacepinas y anticonvulsivantes, aumentan el riesgo de TDAH.
• El consumo prolongado de paracetamol durante el embarazo aumenta en un 30% el riesgo relativo de TDAH.
• La prematuridad es el factor ambiental con mayor evidencia en relación al TDAH.
• Los bebés nacidos entre las semanas 35 y 36 tienen un 20-30% más de probabilidad de tener TDAH, y el riesgo se duplica en los bebés nacidos entre las semanas 23 y 28.
• Los suplementos de omega 3 y 6, en combinación con zinc y magnesio, tienen efectos beneficiosos sobre los problemas atencionales, conductuales y emocionales en la población infantil y adolescente.
• El hierro es otro factor ambiental que se estudia en relación al TDAH.

Factores neuroanatómicos

• Las áreas frontoestríatales, temporoparietales y cerebelosas son áreas cerebrales que se han relacionado con el TDAH.

Este cuestionario explora los criterios y procedimientos necesarios para el diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Incluye aspectos clínicos, pruebas necesarias y criterios definitorios según el DSM-5. Un recurso valioso para profesionales de la salud y educación que buscan comprender mejor este trastorno.