Diagnóstico del Dolor Temporomandibular

Dolor experimentado en otras partes del cuerpo

• Los individuos pueden sentir dolor en la oreja, sienes, frente, laringe, columna vertebral y zona de la cintura escapular

Diagnóstico clínico

• Se debe realizar un historial completo, incluyendo el origen, el tipo de dolor, la duración, así como los síntomas asociados.
• El dolor en la ATM o la mandíbula es el síntoma principal, a menudo se extiende al cuero cabelludo o cuello.
• La masticación, bostezo o hablar por largos períodos pueden exacerbar el dolor.
• La apertura normal de la mandíbula está entre 35-45 mm; una apertura menor a 25 mm sugiere disfunción.

Diagnóstico radiológico

• La resonancia magnética es el método de imagen más preciso para detectar trastornos temporomandibulares (TMD).
• Las radiografías simples y la tomografía computarizada se utilizan para descartar fracturas y dislocaciones como causas del dolor del paciente.
• La ecografía es útil para evaluar la posición del disco en los TMD.

Diagnóstico diferencial

• Las muelas del juicio retenidas pueden provocar síntomas de TMD como:
  • Ruidos en la ATM como clics o chasquidos
  • Dolor en los músculos masticatorios
  • Dificultad en la movilidad de la mandíbula
  • Limitación en la apertura bucal

Tratamiento

• Se priorizan las intervenciones más conservadoras y reversibles.
• El objetivo principal del tratamiento es aliviar el dolor, restaurar la función normal y mejorar el bienestar físico y mental del paciente.
• Algunas opciones de tratamiento incluyen:
  • Férula oclusal
  • Ultrasonido
  • Terapia de ondas de radio
  • Inyecciones en los puntos gatillo:
    • Músculo pterigoideo externo
    • Músculo temporal
    • Músculo supraciliar
    • Masetero

Contracción muscular

• Proceso fisiológico en el que los músculos desarrollan tensión y se acortan o estiran como resultado de un estímulo de extensión.
• Las contracciones musculares producen la fuerza motora de la mayoría de los músculos, incluyendo los que mueven el organismo o objetos.
• El sistema nervioso central controla las contracciones involuntarias, mientras que el cerebro controla las contracciones voluntarias, la médula espinal regula los reflejos involuntarios.

Función muscular

• Los músculos tienen tres funciones principales además de producir movimiento:
  • Mantenimiento de la postura
  • Estabilización de las articulaciones
  • Generación de calor

Histología muscular

• Las células musculares son multinucleadas visibles debajo del sarcolema.
• Los núcleos están separados por organelos alargados con forma de cinta llamados miofibrillas.
• Las miofibrillas son cadenas de pequeñas unidades contráctiles denominadas sarcómeros.
• Las bandas claras (I) y oscuras (A) están alineadas perfectamente a lo largo de las miofibrillas.

Tipos de músculo

• Músculo estriado:
  • Músculo esquelético y cardiaco, con apariencia estriada bajo el microscopio.
  • Formados por células o fibras alargadas y multinucleadas con núcleos en la periferia.
  • Contracción voluntaria.
• Músculo liso:
  • Células en forma de hueso.
  • Sin estrías transversales, aunque ligeramente estríadas longitudinalmente.
  • Contracción mediada por el sistema nervioso autónomo.
• Músculo cardiaco:
  • Músculo del corazón, responsable de bombear la sangre a través del sistema circulatorio.
  • La contracción es involuntaria y no requiere estimulación nerviosa.
  • Es un músculo miogénico, es decir, autoexcitable.

Mecanismo de contracción muscular

• Una contracción muscular se desencadena cuando un potencial de acción viaja desde los nervios a los músculos
• La acetilcolina se libera y se une a los receptores de la membrana muscular.
• Las fibras musculares se relajan cuando la señal del sistema nervioso ya no está presente.

Tipos de contracción muscular

• Heteromérica o isotónica:
  • Concéntrica: El músculo se acorta cuando la tensión generada supera la resistencia.
  • Excéntrica: El músculo se alarga cuando la resistencia es mayor que la tensión ejercida.
• Isométrica:
  • El músculo permanece estático, generando tensión sin acortarse o alargarse.

Funciones del sistema estomatognático

• Los estímulos sensitivos de dientes, ligamentos periodontales, labios, lengua, mejillas y paladar se integran con reflejos existentes y engramas musculares para lograr la actividad deseada.
• La oclusión desempeña un papel clave en el funcionamiento del sistema masticatorio.

Funciones del sistema masticatorio

• Funciones fundamentales:
  • Masticación
  • Deglución
  • Fonación
• Funciones secundarias:
  • Respiración
  • Postura
  • Expresión facial

Masticación

• Acción: Triturar, fragmentar, aplastar los alimentos.
• Fase inicial de la digestión que utiliza los sentidos del gusto, tacto y olfato.
• Es un proceso complejo que involucra músculos, dientes, tejidos periodontales, labios, mejillas, paladar, lengua y glándulas salivales.

Fases de la masticación

• Fase de apertura: La mandíbula se desplaza hacia abajo desde la posición intercuspídea hasta que el borde de los incisivos esté separado 16-18 mm.
• Fase de cierre: Los dientes atrapan el alimento y comienza la trituración. La separación entre los dientes se reduce a 3 mm, con un movimiento lateral de 3-4 mm.
• Fase de trituración: El bolo alimentario queda atrapado entre los dientes, la mandíbula es guiada por las superficies oclusales y regresa a la posición de intercuspídea.

Movimiento mandibular durante la masticación

• En el plano sagital, la mandíbula se desplaza ligeramente hacia adelante durante la apertura y hacia atrás en la fase de cierre, terminando con un movimiento anterior.
• Para cortar los alimentos, la mandíbula se desplaza hacia adelante, dependiendo de la alineación de los incisivos.
• El movimiento de desplazamiento es menor una vez que el alimento está en proceso de trituración.
• La fase final de trituración se concentra en los dientes posteriores.

Articuladores

• Dispositivos que reproducen los movimientos de la mandíbula y las relaciones entre los maxilares.

Partes del articulador

• Platina superior: Contiene las guías condilares, guías laterales y un tornillo para ajustarla.
• Platina inferior: Contiene la mesa incisal y un tornillo para ajustarla.
• Tornillo de ajuste para el vástago incisal
• Vástago incisal
• Cuerpo: Contiene los elementos condilares, espaciadores condilares y los tornillos para ajustar las guías condilares.

Arco facial

• Dispositivo utilizado para registrar las relaciones espaciales entre los maxilares y los cóndilos mandibulares.
• Contiene una barra cruzada, tenedor para medición de distancia intercondilar, nasion, dispositivo para el conducto auditivo externo.

Transferencia al arco facial

• Se realizan registros en boca para determinar las relaciones entre los maxilares y los cóndilos mandibulares.

Montaje en articulador

• Procedimiento para fijar los modelos de yeso de los dientes en el articulador.

Pasos para el montaje del modelo superior

• Colocar el modelo superior en el tenedor
• Agregar yeso sobre el modelo y la placa superior
• Mantener el tenedor y el modelo en posición y cerrar el articulador.
• Esperar que frague el yeso.

Pasos para el montaje del modelo inferior

• Ajustar el puntero incisal a cero.
• Colocar el articulador de “cabeza hacia abajo” en la mesa de laboratorio y alinear el modelo inferior con el modelo superior.
• Aplicar yeso al rededor del modelo inferior.
• Ajustar los elementos condilares y cerrar el articulador hasta que el puente incisal toque la mesa incisal.
• Utilizar elásticos para evitar la expansión del yeso.

Registro

• Se refiere a la toma de impresiones o registros en boca para transferir las relaciones intermaxilares y la posición de la mandíbula al articulador.

Este cuestionario explora el diagnóstico clínico y radiológico del dolor asociado a trastornos temporomandibulares. Descubre cómo se puede identificar el dolor en diferentes áreas y qué métodos de imagen son los más utilizados para evaluar estas condiciones. A través de preguntas específicas, se analizarán las causas y síntomas relacionados con el dolor en la mandíbula y su impacto en la vida diaria.