Diagnóstico de Hipertensión y Radiografías de Tórax
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Questions and Answers

Un paciente presenta una hipertensión arterial enmascarada. ¿Qué prueba diagnóstica sería más adecuada para confirmarlo?

  • Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) (correct)
  • Holter
  • Ecocardiograma
  • Electrocardiograma
  • Un paciente presenta una hipertensión de bata blanca. ¿Qué característica define este tipo de hipertensión?

  • Presión arterial elevada únicamente durante el sueño
  • Presión arterial elevada sólo en el contexto de la consulta médica (correct)
  • Presión arterial elevada en la consulta y en el hogar
  • Presión arterial elevada durante el embarazo
  • En la monitorización ambulatoria de la presión arterial, ¿cuál de las siguientes interpretaciones se considera hipertensión nocturna?

  • Presión arterial de 24 horas ≥ 130 y/o ≥ 80 mmHg
  • Presión arterial diurna ≥ 135 y/o ≥ 85 mmHg
  • Presión arterial nocturna ≥ 120 y/o ≥ 70 mmHg (correct)
  • Presión arterial diurna ≥ 120 y/o ≥ 70 mmHg
  • Un paciente llega a la consulta con dolor torácico. ¿Qué prueba diagnóstica sería la más adecuada como primera línea para evaluar la causa?

    <p>Radiografía de tórax</p> Signup and view all the answers

    Se realiza una radiografía de tórax a un paciente en cama. ¿Cuál de las siguientes características es más probable que observe en la imagen?

    <p>Silueta cardiaca magnificada</p> Signup and view all the answers

    En una radiografía de tórax, ¿cuál de las siguientes características indica que la imagen está correctamente expuesta?

    <p>Los cuerpos vertebrales se ven a través de la silueta cardiaca y pueden visualizarse estructuras pulmonares</p> Signup and view all the answers

    Un paciente se somete a una radiografía de tórax y la imagen presenta las clavículas a diferente distancia de los procesos espinosos. ¿Qué significa esta observación?

    <p>La imagen está rotada</p> Signup and view all the answers

    Se realiza una radiografía de tórax a un paciente con una enfermedad cardiovascular. ¿Cuál de las siguientes proyecciones es la más adecuada para valorar el tamaño de la silueta cardiaca?

    <p>Posteroanterior (PA)</p> Signup and view all the answers

    En la radiografía de tórax, ¿cuál es el objetivo principal de una correcta inspiración?

    <p>Mejorar la visualización de las estructuras pulmonares</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente la imagen característica de un derrame pericárdico en una radiografía de tórax?

    <p>Imagen de &quot;corazón en garrafa&quot;.</p> Signup and view all the answers

    En una radiografía de tórax, ¿qué hallazgo sugiere la presencia de congestión venosa pulmonar?

    <p>Acumulación de líquido en el espacio alveolar con distribución perihiliar</p> Signup and view all the answers

    Un paciente con cardiomegalia grado II tendrá un índice cardiotorácico entre:

    <p>0.56 - 0.6</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con insuficiencia cardíaca, la ecocardiografía transtorácica (ECOTT) es útil para evaluar:

    <p>La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)</p> Signup and view all the answers

    Una cardiomegalia de grado IV se caracteriza por:

    <p>Un índice cardiotorácico mayor a 0.65</p> Signup and view all the answers

    En la ecocardiografía transtorácica, la presencia de un jet de regurgitación indica:

    <p>Insuficiencia valvular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a un hallazgo radiológico característico de la congestión venosa pulmonar?

    <p>Líneas B de Kerley</p> Signup and view all the answers

    La ecocardiografía transtorácica es útil para evaluar:

    <p>La fracción de eyección del ventrículo izquierdo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones es una complicación que se puede evaluar mediante una radiografía de tórax?

    <p>Hemotórax</p> Signup and view all the answers

    La presencia de un área valvular reducida con un gradiente de alta presión en la ecocardiografía transtorácica sugiere:

    <p>Estenosis valvular grave</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la angiografía por tomografía computarizada coronaria es incorrecta?

    <p>Requiere una frecuencia cardiaca superior a 65 Ipm para realizarse.</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de las imágenes cardíacas nucleares SPECT, ¿qué radiotrazador es menos comúnmente utilizado?

    <p>Rubidio-82</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una desventaja notable de las pruebas cardíacas nucleares?

    <p>Pueden resultar más costosos que otras pruebas de imagen.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función principal no está asociada con la resonancia magnética cardiaca?

    <p>Evaluar la perfusión miocárdica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una indicación adecuada para realizar pruebas cardíacas nucleares?

    <p>Resultados no concluyentes en pruebas de esfuerzo convencionales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de una prueba de esfuerzo?

    <p>Detectar isquemia inducida por estrés</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una contraindicación clave para realizar una prueba de esfuerzo?

    <p>Estenosis aórtica severa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué representa la fórmula de la frecuencia cardíaca máxima estimada en una prueba de esfuerzo?

    <p>220 - edad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes patologías se relaciona con dilatación de cavidades derechas?

    <p>Tromboembolia pulmonar</p> Signup and view all the answers

    En qué situación se utilizaría mejor la tomografía computarizada en términos de diagnóstico?

    <p>Identificar aneurisma aórtico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se evalúa particularmente con la ecocardiografía transesofágica por su relevancia?

    <p>Vegetaciones de la válvula mitral</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué alteración se busca detectar en el ECG durante una prueba de esfuerzo?

    <p>Isquemia miocárdica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes no es una indicación típica para llevar a cabo una prueba de esfuerzo?

    <p>Monitorear los niveles de colesterol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es una indicación para la realización de un estudio Holter?

    <p>Dolor torácico</p> Signup and view all the answers

    El electrocardiograma estándar consta de 12 derivaciones. ¿Cuál es la función principal de las 6 derivaciones torácicas (V1 a V6)?

    <p>Detectar la actividad eléctrica del corazón en los ventrículos derechos e izquierdos</p> Signup and view all the answers

    Un paciente con sospecha de enfermedad pericárdica sería un buen candidato para:

    <p>Un electrocardiograma estándar</p> Signup and view all the answers

    El electrocardiograma puede ser útil para valorar la eficacia de la digoxina, un medicamento para el corazón, porque:

    <p>Puede mostrar cambios en la conducción eléctrica del corazón</p> Signup and view all the answers

    Un paciente presenta presíncope (lipotimia) de forma recurrente. ¿Qué prueba diagnóstica sería más adecuada?

    <p>Estudio Holter de 24 horas</p> Signup and view all the answers

    Un paciente con dolor torácico de inicio reciente acude al servicio de urgencias. ¿Qué prueba diagnóstica sería la prioridad inicial para evaluar la posibilidad de un síndrome coronario agudo?

    <p>Electrocardiograma estándar</p> Signup and view all the answers

    La presencia de hipokalemia en un paciente puede detectarse en el electrocardiograma por:

    <p>Presencia de ondas U prominentes</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Pruebas diagnósticas en pacientes con sospecha de enfermedad cardiovascular

    • El electrocardiograma (ECG) es una herramienta fundamental y básica en la medicina cardiovascular.
    • Es rápido y económico.
    • Se utiliza para investigar arritmias cardíacas (bradiarritmias y taquiarritmias).
    • Se utiliza en valoración de pacientes con dolor torácico.
    • Es útil en el diagnóstico de cardiopatías isquémicas (angina de pecho, síndrome coronario agudo).
    • También es útil para evaluar la enfermedad pericárdica.
    • Proporciona información adicional en enfermedades cardíacas y no cardíacas, como tromboembolia pulmonar, hipertensión pulmonar o cor pulmonale.
    • Además, ayuda a evaluar el crecimiento de cavidades cardiacas.
    • Se utiliza para evaluar trastornos metabólicos, como hipokalemia, hiperkalemia y trastornos del calcio.
    • El ECG puede evaluar el efecto de medicamentos como la digoxina.
    • Se obtiene mediante un procedimiento simple y no invasivo, colocando electrodos en la piel del tórax y extremidades.
    • El ECG estándar consta de 12 derivaciones: 6 derivaciones de extremidades (I, II, III, aVR, aVL, aVF) y 6 derivaciones torácicas o precordiales (V1 a V6).

    Registro electrocardiográfico ambulatorio (Estudio Holter)

    • Permite detectar y cuantificar arritmias cardíacas durante un período específico.
    • Útil para pacientes con palpitaciones, taquicardia inapropiada (no asociada al esfuerzo), presíncope (lipotimia) o síncope.
    • Se utiliza un dispositivo que graba datos de ECG durante 24 a 72 horas.
    • Se pide a los pacientes que registren sus síntomas en un diario para correlacionarlos con el ritmo cardiaco.
    • Se utilizan algoritmos para analizar las tiras y detectar anomalías.
    • Útil para pacientes con síntomas frecuentes como palpitaciones o síncope.
    • Permite cuantificar la carga arrítmica (extrasistoles ventriculares o auriculares).

    Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)

    • Es el "estándar de oro" para el diagnóstico de hipertensión arterial.
    • Ofrece mediciones de la presión arterial durante 24 o 48 horas, incluyendo actividades diarias y sueño.
    • Permite predecir mejor los eventos cardiovasculares (IAM y EVC) que las mediciones estándar en la consulta.
    • Indispensable para detectar hipertensión de bata blanca, hipertensión enmascarada o hipertensión nocturna.
    • Permite evitar tratamientos excesivos o insuficientes de la hipertensión arterial.

    Radiografía de tórax

    • Es una de las pruebas más comunes para evaluar el tórax y el corazón.
    • Se utiliza para valorar pacientes con posibles enfermedades cardiovasculares (dolor torácico, disnea, etc.).
    • Proyección posteroanterior (PA): mejor para evaluar tamaño silueta cardiaca. La mejor para evaluar los campos pulmonares.
    • Proyección anteroposterior (AP): los pacientes que no se pueden movilizar son mejores candidatos para este tipo de radiografía.
    • Se debe evaluar la exposición correcta (no sobre-expuesta ni sub-expuesta), la rotación (clavículas equidistantes a la columna vertebral) y el tamaño silueta cardiaca para la correcta interpretación de los resultados.
    • Permite identificar cardiomegalía (en una radiografía correctamente tomada), derrame pericárdico o anormalidades en la silueta cardiaca, entre otras.

    Ecocardiografía

    • La ecocardiografía transtorácica (ECOTT) es una prueba no invasiva que examina la estructura y función del corazón.
    • Se utiliza para evaluar la contractilidad del miocardio, tamaño y forma de las cavidades cardiacas, función valvular, presencia de soplos, defectos septales y otras patologías.
    • La ecocardiografía transesofágica (ETE) permite obtener imágenes más detalladas de estructuras más profundas. Este tipo de ecocardiografía permite evaluar enfermedad de la aorta, que es más profunda.

    Prueba de Esfuerzo

    • Permite evaluar a pacientes con probable enfermedad arterial coronaria.
    • Se realiza para detectar isquemia inducida por estrés.
    • Se mide la frecuencia cardiaca máxima, se realiza ECG para la monitorización durante todo el estudio.
    • Útil en pacientes con dolor torácico o síntomas de isquemia durante el esfuerzo.
    • Evalúa el pronóstico, capacidad funcional de pacientes con angina estable y evalúa isquemia después del procedimiento de revascularización.
    • Se contraindica en síndrome coronario agudo, hipertensión mal controlada o en insuficiencia cardiaca congestiva descompensada.

    Tomografía Computarizada (TC)

    • Se utiliza para el diagnóstico de aneurisma aórtico, tromboembolia pulmonar, engrosamiento o calcificación pericárdica (asociada a pericarditis constrictiva) y enfermedad arterial coronaria.
    • Angiografía por TC coronaria (CCTA): alta sensibilidad (>95%) en el diagnóstico de obstrucciones significativas de las arterias coronarias.
    • Es útil en pacientes con probabilidad preprueba intermedia o alta de enfermedad coronaria.
    • Se basa en el score de calcio coronario, que es un marcador poderoso de eventos cardiovasculares futuros.
    • Tiene desventajas como exposición a radiación y uso de contraste IV.

    Imágenes Cardiacas Nucleares

    • Se utilizan radiotrazadores para evaluar la perfusión y metabolismo del corazón.
    • SPECT (Tomografía Computarizada por Emisión Monofotónica): prueba no invasiva para evaluar la perfusión miocárdica, detectar isquemia, evaluar la viabilidad miocárdica y evaluar la extensión de infartos de miocardio.
    • PET (Tomografía por Emisión de Positrones): técnica para visualizar el metabolismo y la perfusión del corazón.

    Resonancia Magnética Cardiaca

    • Es un método no invasivo que ofrece imágenes detalladas del corazón sin exposición a la radiación ionizante.
    • Se utiliza para la evaluación de enfermedades isquémicas, con pruebas de estrés o en reposo.
    • Se puede evaluar mediante un realce tardío con gadolinio (RTG) para la detección de tejidos necróticos y fibróticos.
    • No recomendable en pacientes claustrofóbicos, urgencias o con insuficiencia cardiaca aguda descompensada.
    • Toma un tiempo considerable.

    Cateterismo Cardíaco

    • Procedimiento invasivo para diagnosticar y tratar enfermedades cardiovasculares.
    • Se inserta un catéter en un vaso cardíaco para evaluar la circulación coronaria.
    • Angiografía coronaria: es la visualización de las arterias coronarias mediante contraste.
    • Intervención coronaria percutánea: procedimiento para abrir arterias coronarias obstruidas y restablecer el flujo sanguíneo.
    • Cateterismo para biopsias, valvuloplastia.

    Angiografía Coronaria

    • Es un análisis radiológico con contraste de las arterias coronarias.
    • Es útil para evaluar la ubicación y la extensión del estrechamiento de los vasos coronarios en pacientes con enfermedad coronaria.
    • Se utiliza en pacientes con síndrome coronario agudo, angina estable o problemas valvulares.
    • Tiene desventajas como procedimiento invasivo, contraste iodado, hipersensibilidad o exposición a radiación.

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