Diabetes y Enfermedad Renal
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Questions and Answers

¿Qué porcentaje de los trasplantes renales en EE.UU. se realiza en pacientes con diabetes?

  • 30%
  • 50%
  • 10%
  • 25% (correct)

¿Cuál es una razón para comenzar la diálisis antes de que la FG descienda por debajo de 10 ml/min en pacientes diabéticos?

  • Infecciones recurrentes
  • Desnutrición severa
  • Complicaciones microvasculares
  • Problemas de hipertensión dependiente de la volemia (correct)

¿Qué situación no mejora con el trasplante renal aislado en pacientes con diabetes?

  • Complicaciones microvasculares (correct)
  • Calidad de vida
  • Supervivencia a largo plazo
  • Efectos secundarios de la insulina

¿Por qué la mayoría de los trasplantes renales en pacientes diabéticos son de tipo 1?

<p>Menor edad y menor frecuencia de comorbilidades macrovasculares (C)</p> Signup and view all the answers

Además del trasplante renal, ¿qué procedimiento puede mejorar significativamente la calidad de vida en pacientes con nefropatía diabética?

<p>Trasplante de páncreas o combinado de riñón y páncreas (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un indicador común en pacientes con nefropatía diabética en estadio III?

<p>Hipertensión arterial (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión es patognomónica de la nefropatía diabética avanzada?

<p>Lesión de Kimmelstiel-Wilson (C)</p> Signup and view all the answers

Durante la evaluación de la nefropatía diabética, ¿qué se puede detectar mediante una tira reactiva?

<p>Macroalbuminuria (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible manifestación de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2?

<p>Enfermedad renal crónica sin proteinuria (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica se relaciona con el deterioro de la función renal en la nefropatía diabética franca?

<p>Fibrosis intersticial (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se observan los riñones en pacientes con nefropatía diabética avanzada?

<p>Inadecuadamente grandes para el grado de insuficiencia renal (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cambios histológicos se observan en la biopsia renal de pacientes con nefropatía diabética?

<p>Glomeruloesclerosis difusa o nodular (A)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de la nefropatía diabética, ¿qué se asocia comúnmente con hipertensión sistémica?

<p>Deterioro constante de la función renal (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de enfermedad renal terminal (ERT)?

<p>Diabetes mellitus (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de los nuevos casos de ERT es atribuible a la diabetes?

<p>40% (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes grupos poblacionales tiene una incidencia más alta de ERT secundaria a diabetes tipo 2?

<p>Mujeres y afroamericanos (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores se asocia a un mayor riesgo de desarrollar nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2?

<p>Tabaquismo (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efectos tiene la hiperglucemia en el organismo que contribuyen al desarrollo de nefropatía diabética?

<p>Aumenta la generación de especies reactivas de oxígeno (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes diabéticos que requieren diálisis o trasplante renal presenta ERT a consecuencia de la nefropatía diabética?

<p>30% (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes componentes se depleciona debido a la hiperglucemia?

<p>Dinucleótido de nicotinamida fosfato (NADPH) (C)</p> Signup and view all the answers

¿En qué décadas de la vida se observa el pico de incidencia de ERT secundaria a diabetes?

<p>Quinta y sexta (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor predisponente tienen los indios pimas respecto a la diabetes de tipo 2?

<p>Tienen una fuerte predisposición genética. (D)</p> Signup and view all the answers

En el estadio I de la nefropatía diabética, ¿qué se puede detectar ocasionalmente?

<p>Microalbuminuria transitoria. (C)</p> Signup and view all the answers

La progresión al estadio II de la nefropatía diabética ocurre en aproximadamente qué porcentaje de pacientes con diabetes de tipo 1?

<p>30% (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características NO es común en el estadio II de la nefropatía diabética?

<p>FG baja. (A)</p> Signup and view all the answers

La microalbuminuria es más específica de nefropatía en:

<p>Diabetes de tipo 1. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué estadio de la nefropatía diabética se caracteriza por una creatinina sérica normal?

<p>Estadio III. (A)</p> Signup and view all the answers

En la evaluación inicial de diabetes de tipo 2, ¿qué porcentaje de pacientes podría presentar hipertensión?

<p>10 al 25%. (B)</p> Signup and view all the answers

La diabetes de tipo 1 presenta generalmente qué condición en estadios precoces?

<p>No presentan hipertensión. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación actual sobre el uso de metformina en pacientes con insuficiencia renal y creatinina sérica mayor de 1.7?

<p>Se recomienda no administrarla. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con las necesidades de insulina a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular (FG)?

<p>Las necesidades de insulina disminuyen. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Por qué está contraindicado el tratamiento combinado con un inhibidor de la ECA y un ARA?

<p>Por el riesgo aumentado de efectos secundarios. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué fármacos se consideran de primera línea en el tratamiento de la presión arterial en pacientes con enfermedad renal?

<p>Inhibidores de la ECA y ARA. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué riesgo se asocia con la adición de un antagonista de mineralocorticoides a un inhibidor de la ECA o ARA?

<p>Aumentar el riesgo de hiperpotasemia. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo deben ser controlados los niveles séricos de potasio y creatinina en pacientes con nefropatía diabética que están siendo tratados con inhibidores de la ECA o ARA?

<p>Se deben controlar estrechamente durante la primera semana. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de diuréticos se pueden agregar si no se logra controlar la presión arterial con los fármacos iniciales?

<p>Diuréticos de asa y diuréticos tiazídicos. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tienen los antagonistas de los canales de calcio dihidropiridínicos en los pacientes con hipertensión?

<p>Inducen vasodilatación arteriolar aferente selectiva. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación de la American Diabetes Association para el cribado de microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 1?

<p>Comenzar a los 5 años del diagnóstico y anualmente después (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efectividad tiene un buen control glucémico en la nefropatía diabética tipo 1?

<p>Reduce la incidencia durante al menos 20 años (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la presión arterial recomendada para el control en pacientes con nefropatía diabética?

<p>Entre 130 y 140 mmHg (D)</p> Signup and view all the answers

¿Por qué se contraindican los fármacos hipoglucemiantes orales en la nefropatía diabética en estadio III?

<p>Aumentan el riesgo de hipoglucemia (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda hacer con la ingesta de sodio para ayudar a reducir la presión arterial?

<p>Restringir a menos de 2 g por día (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de un control glucémico estrecho con un objetivo de HbA1c de 6,5% en diabetes tipo 2?

<p>No reduce el riesgo comparado con un tratamiento convencional (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones pueden surgir por la presión arterial baja en pacientes con nefropatía diabética?

<p>Efectos perjudiciales en la progresión de la nefropatía (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo asociado con el uso de sulfonilureas en pacientes con insuficiencia renal crónica estadio 3b o superior?

<p>Riesgo de hipoglucemia prolongada (A)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Diabetes y enfermedad renal

Diabetes mellitus es la principal causa de Enfermedad Renal Terminal (ERT).

Creciente problema de ERT diabética

La incidencia y prevalencia de ERT secundaria a diabetes siguen aumentando, a pesar de los avances en la atención médica.

Prevalencia de ERT diabética

Más del 30% de los pacientes que necesitan diálisis o trasplante renal tienen ERT debido a nefropatía diabética.

Hiperglucemia y nefropatía diabética

La hiperglucemia es el principal factor en el desarrollo de nefropatía diabética, debido a sus consecuencias metabólicas.

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Efecto de la hiperglucemia

La hiperglucemia aumenta la producción de especies reactivas de oxígeno, lo que daña las células.

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Impacto de la hiperglucemia en NADPH

La hiperglucemia agota la forma reducida del dinucleótido de nicotinamida (fosfato), esencial para muchas funciones celulares.

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La hiperglucemia y la vía de los polioles

La hiperglucemia activa la vía de los polioles, que puede causar la síntesis de compuestos dañinos como diacilglicerol.

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Hiperglucemia y la vía de las hexosaminas

La hiperglucemia también afecta la vía de las hexosaminas, contribuyendo a la nefropatía diabética.

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Nefropatía diabética en pacientes tipo 1: inicio proteinuria

El momento en que se comienza a detectar una cantidad significativa de proteína en la orina de los pacientes con diabetes tipo 1.

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Microalbuminuria en diabetes tipo 1

La microalbuminuria no siempre progresa a proteinuria clínica en los pacientes con diabetes tipo 1, pero siempre la precede en los que avanzan a la nefropatía.

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Control glucémico en diabetes tipo 1 y nefropatía

Controlar el azúcar en sangre en diabetes tipo 1 reduce el riesgo de nefropatía, pero no lo elimina por completo.

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Control glucémico en diabetes tipo 2 y nefropatía

Mantener el azúcar en sangre bajo control en pacientes con diabetes tipo 2 no reduce el riesgo de nefropatía comparado con un control menos estricto.

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Presión arterial alta y nefropatía diabética

La presión arterial alta es un factor de riesgo importante para la progresión de la nefropatía diabética.

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Control de la presión arterial en nefropatía diabética

Actualmente se recomienda controlar la presión arterial en pacientes con nefropatía diabética, pero no tan agresivamente como se pensaba antes.

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Sodio y presión arterial

La restricción de sodio en la dieta puede ayudar a reducir la presión arterial.

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Fármacos para la diabetes y función renal

Los medicamentos para la diabetes tipo 1 dejan de ser recomendables cuando la función renal se deteriora.

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Nefropatía diabética Estadio III

En esta etapa, los pacientes presentan niveles elevados de proteína en la orina (más de 500 mg de proteínas totales en 24 horas) y macroalbuminuria, detectable con una simple prueba de tira reactiva para proteínas urinarias.

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TFG en Nefropatía Diabética Estadio III

La tasa de filtración glomerular (TFG) generalmente está por debajo de los valores normales para la edad y continúa disminuyendo a medida que avanza la enfermedad.

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Presión arterial en la Nefropatía Diabética Estadio III (tipo 1)

La presión arterial comienza a elevarse en pacientes con diabetes tipo 1.

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Presión arterial en la Nefropatía Diabética Estadio III (tipo 2)

Los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo ya presentan hipertensión, que puede volverse más difícil de controlar.

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Biopsia Renal en Nefropatía Diabética Estadio III

La biopsia renal muestra una glomeruloesclerosis difusa o nodular (Kimmelstiel-Wilson).

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Nefropatía Diabética Estadio IV

Se caracteriza por un deterioro constante de la función renal y la progresión a la enfermedad renal terminal (ERT).

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Síntomas de Nefropatía Diabética Estadio IV

Los pacientes suelen presentar proteinuria intensa o de rango nefrótico (más de 3,5 g/24 h) e hipertensión sistémica.

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Tamaño Renal en Nefropatía Diabética Estadio IV

Los riñones pueden ser anormalmente grandes para el grado de insuficiencia renal observado.

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Estadio I de Nefropatía Diabética

Aumento del flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular (FG), hipertrofia de los glomérulos y túbulos renales. No presenta macroalbuminuria, pero puede mostrar microalbuminuria transitoria.

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Estadio II de Nefropatía Diabética

Presencia persistente de microalbuminuria, aumento del grosor de la membrana basal glomerular y tubular, expansión de la matriz mesangial. La FG se mantiene normal o elevada.

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Estadio III de Nefropatía Diabética

La FG disminuye por debajo de lo normal, aunque la creatinina sérica puede seguir siendo normal. Se caracteriza por la aparición de nefropatía franca.

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Estadio IV de Nefropatía Diabética

La FG baja significativamente, la creatinina sérica aumenta, se produce insuficiencia renal crónica y requiere diálisis o trasplante.

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Microalbuminuria como predictor de nefropatía

La microalbuminuria, presente en el Estadio II, precede a la nefropatía franca en el Estadio III.

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Hipertensión y Nefropatía en Diabetes tipo 2

Los diabéticos de tipo 2 tienden a presentar mayor incidencia de hipertensión, lo cual puede contribuir a la microalbuminuria.

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Nefropatía Diabética: una complicación grave

La nefropatía diabética es una complicación frecuente en la diabetes, afectando principalmente a los diabéticos de tipo 1.

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Etapas de la Nefropatía Diabética

La progresión de la nefropatía diabética ocurre en cuatro estadios, cada uno con características específicas.

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Inicio de la diálisis en pacientes diabéticos con ERT

El inicio de la diálisis en pacientes diabéticos con enfermedad renal terminal (ERT) puede ser necesario antes que en pacientes no diabéticos, especialmente si tienen hipertensión dependiente de la volemia o hiperpotasemia que no se controlan con medicamentos.

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Uremia y gastroparesia en pacientes con ERT

La uremia y la gastroparesia (dificultad para vaciar el estómago) pueden causar desnutrición y vómitos recurrentes en pacientes con ERT, especialmente en pacientes que no realizan diálisis.

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Trasplantes renales en pacientes diabéticos

Más del 90% de los trasplantes renales en pacientes con diabetes son en personas con diabetes tipo 1, debido a su menor edad y menor frecuencia de comorbilidades.

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Trasplante renal y complicaciones microvasculares en diabetes

El trasplante renal aislado no mejora las complicaciones microvasculares de la diabetes, como la retinopatía y la neuropatía, que afectan los vasos sanguíneos pequeños.

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Trasplante de páncreas o combinado en pacientes con nefropatía diabética

El trasplante de páncreas o combinado de riñón y páncreas puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con nefropatía diabética al ayudar a controlar la neuropatía autónoma y la retinopatía.

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Metformina y función renal

La metformina puede aumentar el riesgo de acidosis láctica, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. No se recomienda su uso si la creatinina sérica es superior a 1,7 mg/dL. Sin embargo, esta recomendación puede cambiar en el futuro.

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Insulina y función renal

La insuficiencia renal puede reducir las necesidades de insulina debido a una menor degradación y eliminación de la misma por el riñón.

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Medicamentos para la presión arterial en nefropatía diabética

Los medicamentos que bloquean el sistema renina-angiotensina, como los inhibidores de la ECA y los ARA, son la primera opción para tratar la presión arterial en pacientes con diabetes y enfermedad renal.

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Combinación de IECAs y ARAs

La combinación de un inhibidor de la ECA y un ARA está contraindicada debido al aumento del riesgo de efectos secundarios.

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Antagonistas de los canales de calcio en nefropatía diabética

Los antagonistas de los canales de calcio son un tratamiento de segunda línea para la presión arterial en pacientes con diabetes y enfermedad renal.

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Antagonistas de los mineralocorticoides en nefropatía diabética

La adición de un antagonista de los mineralocorticoides a un inhibidor de la ECA o un ARA puede reducir aún más la proteinuria y la presión arterial, pero aumenta el riesgo de hiperpotasemia.

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Monitoreo en pacientes tratados con IECAs o ARAs

Los pacientes con nefropatía diabética tratados con IECAs o ARAs deben tener un seguimiento estrecho de los niveles de potasio y creatinina durante la primera semana de tratamiento, debido al riesgo de acidosis tubular renal de tipo IV y estenosis de la arteria renal.

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Opciones adicionales para el control de la presión arterial

Los diuréticos y otros antihipertensivos, como los bloqueantes beta cardioselectivos, los bloqueantes alfa y los antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos, pueden agregarse si no se logra controlar la presión arterial con IECAs o ARAs.

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Study Notes

Diabetes and Kidney Disease

  • Diabetes mellitus is the leading cause of end-stage renal disease (ESRD).
  • Despite advancements in diabetes care, the incidence and prevalence of ESRD secondary to diabetes continue to increase.
  • Over 30% of patients requiring dialysis or renal transplant have ESRD due to diabetic nephropathy.
  • 40% of new ESRD cases are attributable to diabetes.
  • Currently, over 200,000 patients are undergoing treatment for ESRD caused by diabetic nephropathy.
  • In the U.S., Europe, and Japan, over 90% of diabetic patients have type 2 diabetes, not type 1.
  • More than 80% of ESRD cases secondary to diabetes occur in type 2 diabetic patients.
  • While type 2 diabetes-related ESRD was previously thought to be less frequent than in type 1 diabetes, long-term follow-up studies of type 1 and type 2 diabetic patients show similar renal involvement.
  • The demographics of ESRD secondary to type 2 diabetes align with the prevalence of type 2 diabetes in the U.S. population, with higher incidence in women and African Americans, Hispanics, Native Americans, and Asian Americans.
  • The peak incidence of ESRD occurs between the fifth and sixth decades of life.
  • A substantial portion of increased mortality associated with type 1 and type 2 diabetes is attributable to nephropathy.
  • The global obesity epidemic is increasing the incidence of diabetic nephropathy in developed countries.
  • Smoking and high blood cholesterol may contribute to diabetic nephropathy in type 2 diabetes.

Diabetic Nephropathy - Pathophysiology

  • Hyperglycemia is the main factor in developing diabetic nephropathy.
  • It leads to the production of reactive oxygen species (ROS).
  • It depletes nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH).

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Diabetes y Riñón PDF

Description

Este cuestionario explora la relación entre la diabetes mellitus y la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Aprenderás sobre la prevalencia de la ESRD atribuible a la diabetes, así como las estadísticas clave relacionadas con los pacientes que requieren diálisis o trasplantes renales. Enfocado en la diabetes tipo 2, este contenido es crucial para comprender su impacto en la salud renal.

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