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Questions and Answers
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos de asa?
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos de asa?
¿Qué efecto adverso es común a los diuréticos tiacídicos?
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¿Cuál de los siguientes electrolitos se excreta en mayor cantidad como consecuencia del uso de diuréticos?
¿Cuál de los siguientes electrolitos se excreta en mayor cantidad como consecuencia del uso de diuréticos?
¿Qué tipo de diurético es conocido por causar hiperpotasemia como efecto adverso?
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¿Cuál es un efecto adverso de los diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica?
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¿Cuál es el mecanismo de acción de los ahorradores de potasio como el triamtereno y la amilorida?
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¿Cuál de las siguientes es una indicación terapéutica de los inhibidores de la anhidrasa carbónica?
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¿Cuál es un efecto adverso leve asociado a los inhibidores de la anhidrasa carbónica?
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¿Qué tipo de diurético es el manitol?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre los diuréticos osmóticos?
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¿Qué efecto tiene el uso de ahorradores de potasio sobre los niveles de potasio en sangre?
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La acidosis metabólica es un efecto adverso asociado a:
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¿Qué ocurre con la natremia al usar inhibidores de la anhidrasa carbónica?
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¿Cuál es el mecanismo de acción de las tiazidas en el tratamiento de la hipertensión arterial?
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¿Cuál de las siguientes es una característica de los diuréticos tiazídicos?
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¿Cuál es un efecto adverso común asociado con el uso de diuréticos tiazídicos?
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¿Qué tipo de desequilibrio electrolítico es más común con el uso de tiazidas?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la finalidad del tratamiento con diuréticos en la hipertensión?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la finalidad del tratamiento con diuréticos en la hipertensión?
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¿Cuál de los siguientes factores no es un indicio para el uso de diuréticos tiazídicos?
¿Cuál de los siguientes factores no es un indicio para el uso de diuréticos tiazídicos?
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¿En qué parte del sistema renal actúan principalmente los diuréticos tiazídicos?
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¿Cuál es el rango de presión arterial que indica hipertensión en la presencia de diabetes o enfermedad cardiovascular?
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Study Notes
Diuréticos
- Funcionan aumentando la presión osmótica tubular, inhibiendo la reabsorción de agua, lo que genera diuresis osmótica.
- Consecuencias electrolíticas: aumenta la excreción de casi todos los electrolitos (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3- y fosfato).
- La salida de H2O de las células aumenta el volumen extracelular (volemia), inhibiendo la liberación de renina y evitando la formación de edemas.
Tipos de diuréticos:
- De asa: Producen hipovolemia, hipotensión, deshidratación, hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperglicemia, hiperuricemia, ototoxicidad y alcalosis metabólica.
- Tiazidas: Provocan hipokalemia, hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hiperlipidemia y alcalosis metabólica.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Inducen hipopotasemia, acidosis metabólica, alcalinización de la orina, lo que puede causar precipitación de calcio.
- Osmóticos: Generan expansión del líquido intravascular, sobrecarga cardíaca y edema pulmonar.
- Ahorradores de K: Pueden desencadenar hiperpotasemia, ginecomastia e impotencia (espironolactona).
Inhibidores de la Anhídrase Carbónica:
- Actúan inhibiendo la anhidrasa carbónica, una enzima clave en la disociación del ácido carbónico en agua y CO2.
- Usos: tratamiento del glaucoma (disminuye la producción de humor acuoso) y mal de altura.
- Efectos adversos: acidosis metabólica (leve), hipopotasemia, formación de cálculos renales, somnolencia y parestesias.
- Evitar su administración en pacientes con cirrosis hepática, ya que puede reducir la excreción de NH4+.
Diuréticos Osmóticos:
- Incluyen manitol, isosorbida y urea.
- Son hidrófilos y se filtran por completo en el glomérulo, pero no se reabsorben; se excretan por los túbulos colectores.
- Administración exclusivamente por vía intravenosa (IV).
- Potentes diuréticos: eliminan H2O pero no son útiles para la retención de Na+.
Ahorradores de Potasio
- Actúan junto con tiazidas o diuréticos de asa para prevenir la excreción de K+.
- Evitan el remodelado cardíaco.
- Similares a los esteroides sexuales: pueden causar ginecomastia.
- Triamtereno y amilorida bloquean los canales de transporte de Na+ y disminuyen el intercambio Na+/K+.
- Aumenta la excreción de Na+ (hiponatremia) y disminuye la excreción de K+ (hiperpotasemia).
- Baja potencia, usados en combinación como ahorradores de K.
Hipertensión Arterial Sistémica
- Padecimiento multifactorial caracterizado por el aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o en ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular, renal o diabetes.
- Criterios: > 140/90 mmHg, en pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg, y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.
Diagnóstico
- Promedio de al menos dos mediciones tomadas en dos visitas posteriores a la detección inicial o en un periodo más extenso, según el criterio del médico.
Clasificación
- Hipertensión esencial o primaria: 90-95% de la población hipertensa. Causa desconocida, pero se relaciona con factores genéticos, ambientales, consumo de alcohol, sal y obesidad.
- Hipertensión secundaria: Causa definida, como hiperaldosteronismo primario, uso de anticonceptivos orales, nefropatía intrínseca, enfermedad renovascular.
Tratamiento
- Debe ser individualizado, considerando el cuadro clínico, el modo de acción, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos, interacciones farmacológicas, enfermedades concomitantes y costo económico.
Metas del tratamiento
- Lograr una presión arterial adecuada.
Tiazidas
- Actúan en la porción inicial del túbulo contorneado distal, inhibiendo el cotransportador Na+-Cl.
Farmacocinética de las Tiazidas
- Buena absorción por vía oral (VO).
- Biodisponibilidad: 60-95%.
- Unión a proteínas: 85-95% (hidroclorotiazida 40%).
- Excreción por transporte activo de ácidos orgánicos en el túbulo proximal.
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