Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes Sociales

• Condiciones sociales que impactan vidas y trabajos, reflejando el poder, prestigio y recursos.
• Características sociales en el entorno de la vida (Tarlov 1996).
• Condiciones sociales que afectan la salud, alterables mediante acciones informadas (Krieger 2001).
• La equidad en salud elimina diferencias injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos social, económica, demográfica o geográficamente (OMS).

Determinantes Sociales de la Salud

• Modelo conceptual donde la posición social causa distribución desigual de salud.
• El contexto socioeconómico y político causa divisiones sociales, a estos se les llama determinantes estructurales.
• Los determinantes intermedios conectan la posición social con las desigualdades en salud diaria.
• La distribución de la salud puede influir en los determinantes estructurales.

Determinantes Estructurales

• Generan estratificación social y definen la posición socioeconómica individual.
• La jerarquía del poder, acceso a recursos, y prestigio dividen la sociedad en clases, condicionando estratificadores sociales.
• La posición socioeconómica de los individuos es el estratificador social clave que explica las desigualdades sociales en salud.
• Ingresos, nivel de instrucción y ocupación son los principales indicadores para clasificar la posición socioeconómica (PSE),
• Los ingresos y la educación son resultado del proceso de estratificación social, y la ocupación es el indicador más asociado.
• Género y etnia son estratificadores de la división social que se interrelacionan con la PSE.
• Género se refiere a las características socialmente construidas de hombres y mujeres, mientras que el sexo designa características biológicamente determinadas (WHO, 2002).
• Los modelos sociales de masculinidad pueden tener efectos negativos en la salud de hombres y niños al promover la violencia o el abuso de alcohol.
• A pesar de esto, las mujeres y las niñas tienen una mayor carga de efectos negativos sobre la salud desde la perspectiva social del género.
• Etnia se refiere a grupos sociales con un origen y cultura comunes, definidos por otro grupo social con una actitud dominante y características físicas selectivas.
• La etnia es una categoría social.
• La confluencia de estratificadores sociales (PSE baja, género, etnia) en la población migrante potencia las desigualdades en salud.
• La edad, el nivel de salud y la discapacidad pueden actuar como estratificadores sociales, promoviendo la discriminación y exclusión social debido a la enfermedad.
• Los determinantes estructurales en la salud se manifiestan en un contexto político, histórico y cultural específico.
• El contexto socioeconómico y político abarca las características del gobierno, políticas públicas, cultura y valores sociales.
• La política del estado de bienestar y las políticas redistributivas son el factor contextual que más impacta la salud (OMS).

Determinantes Intermedios

• Factores intermediarios entre determinantes estructurales y la distribución de salud y bienestar.
• Se agrupan en seis apartados:
  • Condiciones materiales de vida.
  • Contexto psicosocial.
  • Cohesión social.
  • Estilos de vida.
  • Factores biológicos.
  • Sistema sanitario.
• Las condiciones materiales de vida consideran el medio ambiente físico, vivienda, barrio, condiciones de trabajo, empleo, alimentación y vestido.
• El contexto psicosocial se refiere a aspectos psicológicos en el contexto y circunstancias sociales, los afectos, las emociones, el tipo de respuesta a circunstancias adversas y el apoyo social.
• La cohesión social se relaciona con la integración social, vínculos comunitarios, participación ciudadana y confianza.
• La exclusión social corresponde a la segregación de la red de seguridad que ofrece la cohesión social.
• Los estilos de vida incluyen los hábitos protectores o dañinos para la salud, como ejercicio, dieta, tabaquismo y consumo de alcohol.
• Los factores biológicos se refieren a la carga genética, la edad y el sexo.
• El sistema de salud se convierte en un determinante intermedio de la salud por el acceso y utilización de los servicios sanitarios.

Exposición, Vulnerabilidad y Consecuencias

• Los determinantes sociales de la salud actúan como protectores o factores de riesgo, generando desigualdades.
• La conexión causal se expresa a través de la exposición al daño, la vulnerabilidad y las consecuencias del proceso de enfermar.
• Todos los determinantes intermedios y el sistema sanitario causan desigualdad a través de estas variables.
• La posesión social impacta en patrones específicos de riesgos para la salud de cada individuo.
• Las condiciones sanitarias, espacio público, transporte, comportamientos, violencia y cultura impactan en los riesgos.
• La acumulación de condiciones de vida social y materiales hace que las personas sean más vulnerables a riesgos.
• Los factores de riesgo interactúan entre sí.
• Las personas de bajos extractos sociales suelen están expuestas a muchos factores de riesgo diferentes.
• La vulnerabilidad ante eventos nocivos para la salud, podría afectarlos en mayor medida, en comparación con las personas o familias de sectores sociales más privilegiados.
• La vulnerabilidad puede ser biológica o social.
• La vulnerabilidad biológica puede ser causada por una nutrición deficiente, y por una malnutrición intrauterina, lo que implica un aumento del riesgo a contraer enfermedades crónicas a lo largo de su vida.
• La vulnerabilidad social se debe a carencias educativas o de recursos espirituales(Fogel, 2000), considerados aspectos necesarios para el desarrollo humano óptimo.
• Los resultados son distintos en salud según el contexto social.
• Las consecuencias de la salud son sociales y económicas.
• La enfermedad grave agota recursos y reservas, poniendo en peligro la supervivencia.
• El sistema de salud es un determinante intermediario de la salud.
• No todas las personas tienen las mismas oportunidades de acceso al sistema de salud.
• La posición social y la estratificación causan desigualdad en el acceso y utilización de los servicios sanitarios.
• El acceso al sistema modifica la vulnerabilidad y las consecuencias diferenciales de la enfermedad (WHO, 2007).
• El sistema opera en tres niveles:
  • Macro (Políticas Públicas)
    • Actúa a través de políticas y asignación de recursos.
  • Meso (Comunidad)
    • Contribuye a la descentralización y ejecución de políticas.
  • Micro (Organización de los sistemas de atención de salud)
    • Facilita la interacción con el sistema de salud a través de la atención primaria.