Questions and Answers
¿Cuál es el porcentaje de pacientes infectados que pueden desarrollar manifestaciones extrahepáticas?
¿Cuál es el objetivo de las pruebas serológicas o inmunológicas en el diagnóstico del VHC?
¿Cuál es el resultado de las transaminasas en la fase crónica de la infección por VHC?
¿Cuál es el método de diagnóstico que nos permite acelerar el diagnóstico de la infección por VHC?
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¿Cuál es el resultado del RNA-VHC en la fase crónica de la infección?
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¿Cuál es la razón por la que no se utilizan las pruebas serológicas o inmunológicas como único método de diagnóstico?
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¿Qué porcentaje de pacientes infectados con VHC tienen un resultado normal de transaminasas?
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¿Cuál es la principal diferencia entre la infección aguda y crónica por VHC?
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¿Cuál es el objetivo de la detección cuantitativa de ARN viral?
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¿Qué se realiza después de detectar anticuerpos positivos en la sangre del paciente?
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¿Por qué se introduce el diagnóstico en un solo paso en España?
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¿Qué se realiza en caso de que la carga viral sea negativa después de detectar anticuerpos positivos?
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¿Cuál es el propósito de la biopsia en la actualidad?
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¿Qué índice se utiliza para evaluar la lesión hepática?
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¿Cuál es el resultado de la detección cuantitativa de ARN viral si el paciente ha sido tratado anteriormente?
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¿Cuál es el objetivo principal de los antivirales de acción directa (AAD) contra el VHC?
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¿Qué característica tienen los tratamiento actuales con AAD para el VHC?
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¿Cuál es el nombre del fármaco más famoso entre los inhibidores de la polimerasa dependiente de NS5B?
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¿Qué tipo de inhibidores de la proteasa NS3/4ª se encuentran en la primera generación?
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¿Cuál es el tratamiento actual que se utiliza en España para los raros casos que no responden a otros?
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¿Qué característica tienen los AAD en cuanto a su administración?
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¿Cuál es la tasa de curación del VHC con los tratamientos actuales?
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¿Qué tipo de inhibidores de la proteasa NS5A incluyen a daclatasvir y ombitasvir?
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Study Notes
Detección de Carga Viral
- La detección de carga viral se realiza para determinar si el paciente tiene RNA viral y en qué cantidad.
- Existen tres tipos de detecciones:
- Detección cualitativa: determina si el RNA es positivo o negativo.
- Detección cuantitativa: determina la cantidad de RNA viral que tiene el paciente.
- Detección de genotipo: determina el tipo de virus que tiene el paciente.
Diagnóstico en un Solo Paso
- Este método de diagnóstico se introdujo en España hace relativamente poco tiempo.
- Cuando un médico solicita el anticuerpo del VHC, si el laboratorio detecta que es positivo, inmediatamente se realiza la carga viral.
Algoritmo Diagnóstico
- Primero se realiza el cribado, que consiste en buscar los anticuerpos en la sangre del paciente.
- Si los anticuerpos son negativos, no se hace nada más.
- Si los anticuerpos son positivos, se determina la presencia del RNA del virus:
- Si es negativo, la infección no es actual; se realizan pruebas adicionales para seguir indagando.
- Si es positivo, la infección es actual; se comienza el tratamiento.
Biopsia
- La biopsia no se realiza actualmente, solo se realizan en casos con dudas diagnósticas.
- Los hallazgos frecuentes en la biopsia son:
- Esteatosis.
- Lesión de los ductos biliares.
- Agregados linfoides.
Índices de Lesión
- Los índices de Knodell establecen 4 parámetros:
- Necrosis periportal.
- Inflamación portal.
Manifestaciones Extrahepáticas
- Se dan en un 1-2% de los pacientes infectados.
- Las manifestaciones extrahepáticas pueden ser:
- Crioglobulinemia mixta esencial.
- Glomerulonefritis membranoproliferativa.
- Otras manifestaciones como porfiria cutánea tarda, vasculitis leucocitoclástica, artritis reumatoide, liquen plano, linfoma no-Hodgkin de células B, síndrome de SjÖgren y mieloma múltiple.
Pruebas Serológicas o Inmunológicas
- Consiste en la detección de anticuerpos mediante ELISA-RIBA.
- La presencia de anticuerpos indica exposición previa al virus.
Fármacos Disponibles
- Actualmente se usan antivirales de acción directa (AAD), que inhiben la replicación viral y la infección.
- Los AAD tienen varias ventajas, como:
- Posibilidad de acortar la duración del tratamiento.
- Tasa de RSV (Respuesta Viral Sostenida) mayor al 95%.
- Actividad pangenotípica.
- Administración por vía oral y sin ribavirina.
- Buena tolerabilidad.
Antivirales de Acción Directa (AAD)
- Inhibidores de la proteasa NS3/4ª (-previr): boceprevir, telaprevir, simepreir, grazoprevir, paritaprevir, glecaprevir y voxilaprevir.
- Inhibidores de la proteasa NS5A (-asvir): daclatasvir, ombitasvir, ledipasvir, velpatasvir, elbasvir y pibrentasvir.
- Inhibidores de la polimerasa dependiente de NS5B (-buvir): sofosbuvir y desabuvir.
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Description
Aprende sobre la detección de carga viral para determinar la presencia y cantidad de RNA viral en pacientes. Conoce los tres tipos de detecciones y su aplicación en el diagnóstico de enfermedades.
