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Questions and Answers
¿Cuál es el porcentaje de pacientes infectados que pueden desarrollar manifestaciones extrahepáticas?
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¿Cuál es el objetivo de las pruebas serológicas o inmunológicas en el diagnóstico del VHC?
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¿Cuál es el resultado de las transaminasas en la fase crónica de la infección por VHC?
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¿Cuál es el método de diagnóstico que nos permite acelerar el diagnóstico de la infección por VHC?
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¿Cuál es el resultado del RNA-VHC en la fase crónica de la infección?
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¿Cuál es la razón por la que no se utilizan las pruebas serológicas o inmunológicas como único método de diagnóstico?
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¿Qué porcentaje de pacientes infectados con VHC tienen un resultado normal de transaminasas?
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¿Cuál es la principal diferencia entre la infección aguda y crónica por VHC?
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¿Cuál es el objetivo de la detección cuantitativa de ARN viral?
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¿Qué se realiza después de detectar anticuerpos positivos en la sangre del paciente?
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¿Por qué se introduce el diagnóstico en un solo paso en España?
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¿Qué se realiza en caso de que la carga viral sea negativa después de detectar anticuerpos positivos?
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¿Cuál es el propósito de la biopsia en la actualidad?
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¿Qué índice se utiliza para evaluar la lesión hepática?
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¿Cuál es el resultado de la detección cuantitativa de ARN viral si el paciente ha sido tratado anteriormente?
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¿Cuál es el objetivo principal de los antivirales de acción directa (AAD) contra el VHC?
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¿Qué característica tienen los tratamiento actuales con AAD para el VHC?
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¿Cuál es el nombre del fármaco más famoso entre los inhibidores de la polimerasa dependiente de NS5B?
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¿Qué tipo de inhibidores de la proteasa NS3/4ª se encuentran en la primera generación?
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¿Cuál es el tratamiento actual que se utiliza en España para los raros casos que no responden a otros?
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¿Qué característica tienen los AAD en cuanto a su administración?
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¿Cuál es la tasa de curación del VHC con los tratamientos actuales?
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¿Qué tipo de inhibidores de la proteasa NS5A incluyen a daclatasvir y ombitasvir?
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Study Notes
Detección de Carga Viral
- La detección de carga viral se realiza para determinar si el paciente tiene RNA viral y en qué cantidad.
- Existen tres tipos de detecciones:
- Detección cualitativa: determina si el RNA es positivo o negativo.
- Detección cuantitativa: determina la cantidad de RNA viral que tiene el paciente.
- Detección de genotipo: determina el tipo de virus que tiene el paciente.
Diagnóstico en un Solo Paso
- Este método de diagnóstico se introdujo en España hace relativamente poco tiempo.
- Cuando un médico solicita el anticuerpo del VHC, si el laboratorio detecta que es positivo, inmediatamente se realiza la carga viral.
Algoritmo Diagnóstico
- Primero se realiza el cribado, que consiste en buscar los anticuerpos en la sangre del paciente.
- Si los anticuerpos son negativos, no se hace nada más.
- Si los anticuerpos son positivos, se determina la presencia del RNA del virus:
- Si es negativo, la infección no es actual; se realizan pruebas adicionales para seguir indagando.
- Si es positivo, la infección es actual; se comienza el tratamiento.
Biopsia
- La biopsia no se realiza actualmente, solo se realizan en casos con dudas diagnósticas.
- Los hallazgos frecuentes en la biopsia son:
- Esteatosis.
- Lesión de los ductos biliares.
- Agregados linfoides.
Índices de Lesión
- Los índices de Knodell establecen 4 parámetros:
- Necrosis periportal.
- Inflamación portal.
Manifestaciones Extrahepáticas
- Se dan en un 1-2% de los pacientes infectados.
- Las manifestaciones extrahepáticas pueden ser:
- Crioglobulinemia mixta esencial.
- Glomerulonefritis membranoproliferativa.
- Otras manifestaciones como porfiria cutánea tarda, vasculitis leucocitoclástica, artritis reumatoide, liquen plano, linfoma no-Hodgkin de células B, síndrome de SjÖgren y mieloma múltiple.
Pruebas Serológicas o Inmunológicas
- Consiste en la detección de anticuerpos mediante ELISA-RIBA.
- La presencia de anticuerpos indica exposición previa al virus.
Fármacos Disponibles
- Actualmente se usan antivirales de acción directa (AAD), que inhiben la replicación viral y la infección.
- Los AAD tienen varias ventajas, como:
- Posibilidad de acortar la duración del tratamiento.
- Tasa de RSV (Respuesta Viral Sostenida) mayor al 95%.
- Actividad pangenotípica.
- Administración por vía oral y sin ribavirina.
- Buena tolerabilidad.
Antivirales de Acción Directa (AAD)
- Inhibidores de la proteasa NS3/4ª (-previr): boceprevir, telaprevir, simepreir, grazoprevir, paritaprevir, glecaprevir y voxilaprevir.
- Inhibidores de la proteasa NS5A (-asvir): daclatasvir, ombitasvir, ledipasvir, velpatasvir, elbasvir y pibrentasvir.
- Inhibidores de la polimerasa dependiente de NS5B (-buvir): sofosbuvir y desabuvir.
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Description
Aprende sobre la detección de carga viral para determinar la presencia y cantidad de RNA viral en pacientes. Conoce los tres tipos de detecciones y su aplicación en el diagnóstico de enfermedades.
