Detección de Carga Viral y Diagnóstico en un Solo Paso

Detección de Carga Viral

• La detección de carga viral se realiza para determinar si el paciente tiene RNA viral y en qué cantidad.
• Existen tres tipos de detecciones:
• Detección cualitativa: determina si el RNA es positivo o negativo.
• Detección cuantitativa: determina la cantidad de RNA viral que tiene el paciente.
• Detección de genotipo: determina el tipo de virus que tiene el paciente.

Diagnóstico en un Solo Paso

• Este método de diagnóstico se introdujo en España hace relativamente poco tiempo.
• Cuando un médico solicita el anticuerpo del VHC, si el laboratorio detecta que es positivo, inmediatamente se realiza la carga viral.

Algoritmo Diagnóstico

• Primero se realiza el cribado, que consiste en buscar los anticuerpos en la sangre del paciente.
• Si los anticuerpos son negativos, no se hace nada más.
• Si los anticuerpos son positivos, se determina la presencia del RNA del virus:
• Si es negativo, la infección no es actual; se realizan pruebas adicionales para seguir indagando.
• Si es positivo, la infección es actual; se comienza el tratamiento.

Biopsia

• La biopsia no se realiza actualmente, solo se realizan en casos con dudas diagnósticas.
• Los hallazgos frecuentes en la biopsia son:
• Esteatosis.
• Lesión de los ductos biliares.
• Agregados linfoides.

Índices de Lesión

• Los índices de Knodell establecen 4 parámetros:
• Necrosis periportal.
• Inflamación portal.

Manifestaciones Extrahepáticas

• Se dan en un 1-2% de los pacientes infectados.
• Las manifestaciones extrahepáticas pueden ser:
• Crioglobulinemia mixta esencial.
• Glomerulonefritis membranoproliferativa.
• Otras manifestaciones como porfiria cutánea tarda, vasculitis leucocitoclástica, artritis reumatoide, liquen plano, linfoma no-Hodgkin de células B, síndrome de SjÖgren y mieloma múltiple.

Pruebas Serológicas o Inmunológicas

• Consiste en la detección de anticuerpos mediante ELISA-RIBA.
• La presencia de anticuerpos indica exposición previa al virus.

Fármacos Disponibles

• Actualmente se usan antivirales de acción directa (AAD), que inhiben la replicación viral y la infección.
• Los AAD tienen varias ventajas, como:
• Posibilidad de acortar la duración del tratamiento.
• Tasa de RSV (Respuesta Viral Sostenida) mayor al 95%.
• Actividad pangenotípica.
• Administración por vía oral y sin ribavirina.
• Buena tolerabilidad.

Antivirales de Acción Directa (AAD)

• Inhibidores de la proteasa NS3/4ª (-previr): boceprevir, telaprevir, simepreir, grazoprevir, paritaprevir, glecaprevir y voxilaprevir.
• Inhibidores de la proteasa NS5A (-asvir): daclatasvir, ombitasvir, ledipasvir, velpatasvir, elbasvir y pibrentasvir.
• Inhibidores de la polimerasa dependiente de NS5B (-buvir): sofosbuvir y desabuvir.