Desequilibrio electrolítico

Alteraciones electrolíticas

• Los electrolitos son minerales con carga eléctrica disueltos en líquidos corporales
• Los electrolitos pueden tener carga positiva o negativa
• Los electrolitos se encuentran en sangre, orina y tejidos
• Los electrolitos se obtienen de alimentos y líquidos
• El equilibrio electrolítico es vital para regular el agua, el pH, transportar nutrientes, eliminar desechos, y mantener la función muscular, nerviosa, cardiaca, y ósea

Tipos de electrolitos

• Sodio (Na+): Controla la cantidad de líquido en el cuerpo y la función nerviosa y muscular
• Potasio (K+): Ayuda a la función del corazón y los músculos
• Calcio (Ca+): Contribuye a la salud ósea y dental
• Magnesio (Mg-): Regula la función muscular, nerviosa, la presión arterial y los niveles de glucosa
• Fosfato (PO4-3): Contribuye a la formación de huesos y dientes junto con el calcio

Desequilibrio electrolítico

• Un desequilibrio electrolítico indica niveles anormales de electrolitos en el cuerpo
• Este desequilibrio puede ser causado por la cantidad de agua en el organismo
• La cantidad de agua ingerida debe ser igual a la cantidad eliminada por el sudor y la orina.
• Las razones más comunes incluyen ciertos medicamentos, vómitos o diarrea intensos, sudoración intensa, problemas cardíacos, hepáticos o renales, ingesta insuficiente o excesiva de líquidos

Alteraciones de la temperatura corporal

• La hipotermia es una temperatura corporal inferior a 35ºC
• La hipertermia es una temperatura corporal superior a 37ºC
• Ambas condiciones pueden resultar en una PCR

Hipotermia

• La hipotermia puede ocurrir en entornos fríos, en personas sin hogar, con intoxicaciones etílicas o consumo de drogas
• Las personas que sufran inmersiones en aguas frías, o accidentes de montaña donde la víctima permanece un tiempo prolongado a la intemperie son más susceptibles
• Los niños, ancianos, y consumidores de alcohol y/o drogas son más susceptibles
• 34ºC causa confusión, temblores y aumento de la FC
• 33ºC causa una posible pérdida de consciencia
• 32ºC causa una disminución o desaparición de los temblores y dilatación de las pupilas
• 31ºC causa hipotensión crítica
• 28-30ºC causa bradicardia, bradipnea, rigidez muscular, pérdida de consciencia, y fibrilación ventricular
• 27ºC causa pérdida de reflejos y muerte clínica aparente
• 20ºC causa parada cardiaca
• Se debe ayudar a la víctima a recuperar su temperatura normal (36-37ºC) gradualmente al retirar la ropa mojada, trasladándola a un ambiente cálido, cubriéndola con ropa seca y proporcionándole bebidas calientes (si está consciente)
• Se iniciará la RCP aunque hayan transcurrido más de 10 minutos
• La RCP y el calentamiento deben realizarse simultáneamente
• No se deben aplicar más de 3 descargas con un DEA/DESA si la temperatura es inferior a 30ºC
• El pulso, la respiración y la tensión arterial pueden indicar erróneamente la muerte

Hipertermia

• La hipertermia comienza por encima de los 37ºC
• 37,3ºC-37,9ºC causa febrícula
• 38ºC-39ºC causa fiebre o pirexia
• Más de 40ºC causa hiperpirexia
• Suele ocurrir en ambientes cálidos y húmedos, por actividad física intensa y falta de hidratación, o por infecciones
• Los niños, ancianos y personas con patologías previas o que realizan esfuerzos físicos intensos en entornos cálidos son más vulnerables
• El tratamiento depende de la causa y la temperatura corporal
• Los aumentos leves de temperatura causan edemas caloríficos y/o hipotensión
• El tratamiento para aumentos leves se basa en el descanso, la elevación de las extremidades y el enfriamiento corporal progresivo
• Los aumentos moderados de temperatura causan cefaleas, taquicardia, vómitos, calambres e hipotensión
• El tratamiento para aumentos moderados se basa en el enfriamiento corporal progresivo
• Los aumentos severos de la temperatura causan golpes de calor (más de 40,5ºC-41ºC), con cefalea, vómitos, diarrea, pérdida de consciencia, arritmias, hipotensión, y coma
• El tratamiento para aumentos severos se basa en el enfriamiento corporal progresivo y el algoritmo de SVB si ocurre una PCR
• En todos los casos se recomienda el enfriamiento corporal progresivo a través de ventilación, humedecimiento con agua fresca, y aplicando compresas frías en cuello, axilas e ingles
• Se deben proporcionar bebidas frías solo si la persona está consciente
• Durante una PCR, tanto la RCP como los intentos de enfriamiento deben realizarse simultáneamente
• En el caso de que la persona entre en PCR, se debe aplicar el protocolo de SVB ya visto con la piel completamente seca antes de la aplicación del DEA/DESA

Reacciones alérgicas

• La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que evoluciona a un choque anafiláctico con afectación cardiovascular y caída de la presión arterial
• Usualmente requiere una inyección intramuscular de adrenalina y atención médica
• A diferencia de otras alergias, la anafilaxia afecta a múltiples sistemas del organismo
• La afectación de dos o más sistemas se considera anafilaxia
• Ciertos fármacos, alimentos, picaduras de insectos, el ejercicio, o el frío, y algunas enfermedades pueden causarla

Síntomas de anafilaxia

• Picazón, calor, enrojecimiento, urticaria e hinchazón
• Congestión y picor nasal, estornudos o sensación de cuerpo extraño
• Presión o edema de glotis, ahogo, tos, voz ronca y dificultad para tragar o respirar
• Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal
• Hipotensión, taquicardia, palpitaciones, mareos, desmayos, edema de laringe y PCR
• El tratamiento de la anafilaxia debe ser inmediato y requiere una ambulancia
• Alejar a la víctima del alérgeno
• Colocar al paciente cómodo, tumbado y con las piernas elevadas, excepto si experimenta vómitos o dificultad respiratoria
• Colocar a las mujeres embarazadas sobre el lado izquierdo
• Administrar oxígeno y evaluar la presión arterial en un entorno médico
• Epinefrina por vía intramuscular para eliminar la anafilaxia
• Monitorizar las constantes vitales después de la inyección y proporcionar fluidos por vía intravenosa si es necesario
• Aplicar el algoritmo de SVB durante la PCR

Traumatismos

• El neumotórax y el taponamiento cardiaco son traumatismos que suelen causar una PCR

Neumotórax

• Se da cuando hay fugas de aire en la cavidad pleural
• El aire empuja el exterior del pulmón, aumentando la presión intratorácica y lo puede hacer colapsar
• Esto puede producir una disminución del retorno venoso al corazón llegando a causar una PCR
• El neumotórax a tensión es una urgencia que requiere un tratamiento inmediato
• Los síntomas incluyen dolor torácico, disnea, tos seca, hemoptisis y síncope

Taponamiento cardíaco

• Sucede cuando se acumula líquido en el espacio pericárdico que rodea el corazón, restringiendo la expansión cardíaca y el bombeo de sangre
• La causa de la acumulación de líquido puede ser trauma, cirugía cardiaca, infarto de miocardio, insuficiencia renal, tumores y ciertas infecciones
• Esto limita la capacidad del corazón para bombear y oxigenar los órganos vitales, induciendo una PCR
• Los síntomas incluyen dificultad para respirar, taquicardia, debilidad, dolor en el pecho, pérdida de consciencia y pulso paradójico
• En ambos casos, la PCR tiene muy mal pronóstico y necesita una intervención inmediata de SVA
• La prioridad será descomprimir la pleura o el pericardio para recuperar la circulación sanguínea
• Se debe aplicar algoritmo SVB hasta la llegada de ayuda especializada

Tóxicos

• Una sustancia tóxica es cualquier químico que causa daño o la muerte
• La intoxicación puede ocurrir por exposición, ingesta, inyección o inhalación
• Las benzodiazepinas causan depresión respiratoria y del SNC y pueden provocar una PCR si se combina con opioides
• La cocaína causa arritmias, hipertensión, taquicardia, vasoespasmos y accidentes cerebrovasculares
• La intoxicación por monóxido de carbono (CO) imposibilita el transporte de oxígeno, causa daño cerebral y coronario e induce lesiones neurológicas y la muerte
• El cianuro detiene la respiración celular provocando arritmias, apnea, hipotensión, bradicardia, convulsiones y colapso cardiovascular
• Se debe eliminar el agente tóxico y alejar a la víctima de él, se debe identificar la sustancia tóxica y se debe aplicar el tratamiento específico
• En caso de PCR, se aplicará el algoritmo SVB
• Si la PCR ha sido causada por la ingesta excesiva de barbitúricos u opiáceos, se realizará la RCP aunque hayan transcurrido más de 10 minutos desde la PCR

Mujeres embarazadas

• En caso de PCR en una mujer embarazada, realice las maniobras de SVB y considere algunas particularidades
• La efectividad de las compresiones es menor, por lo que se debe colocar a la mujer en decúbito lateral izquierdo con una inclinación entre 15º y 30º; o dejarla en decúbito supino y desplazar su útero de forma manual hacia la izquierda
• Como el diafragma está elevado, coloque las manos del reanimador más arriba de lo normal.
• Es posible que aumente la presión abdominal provocando que el contenido gástrico pase a la vía aérea
• El DEA/DESA puede utilizarse con normalidad sin afectar al feto

Pacientes con diabetes

• Los pacientes con diabetes pueden sufrir una hipoglucemia
• En el caso de que la persona esté consciente, deberá ingerir alimentos o bebidas rica en azúcar
• Si la persona está inconsciente, se aplicará el algoritmo de SVB hasta la llegada del SVA
• Los síntomas de la hipoglucemia incluyen hambre, cefalea, agitación, temblores, sudoración y desmayos

Colapso súbito

• Suele ocurrir durante actividades físicas intensas y se debe a problemas cardiacos en vez de problemas respiratorios
• Aplique el algoritmo de SVB lo antes posible. Aplique inmediatamente un DEA/DESA e intente defibrilación hasta 3 veces en total

Electrocución y fulguración

• La electrocución es causada por una descarga eléctrica de un equipo eléctrico y la fulguración es causada por una descarga eléctrica de un rayo
• La corriente eléctrica altera los sistemas eléctricos del cuerpo y puede provocar un paro cardiaco, además de quemar y destruir tejidos y órganos, según la intensidad
• No toque a la víctima si está en contacto con la fuente eléctrica
• Interrumpa la corriente eléctrica o aparte a la víctima con un material aislante
• Comience las maniobras de SVB si la víctima está en PCR
• El DEA/DESA no está contraindicado
• Evalúe la vía aérea si hay quemaduras en la cara y el cuello
• Soporte ventilatorio puede ser necesario si la electrocución ha provocado una parálisis muscular
• En casos de fulguración, es seguro tocar a la víctima
• Practique las maniobras de RCP enérgicamente y por un tiempo prolongado y evaluar si la víctima también sufre hipotermia
• Asegúrese de que la víctima no está en contacto con agua antes de usar el DEA/DESA