Desarrollo y nutrición del niño

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Questions and Answers

¿Cuál es el único tratamiento eficaz para la infección aguda por VHB?

Trasplante de hígado (correct)

Medida de soporte

Infección crónica por VHB

Ningún fármaco logra una erradicación completa del virus

¿Cuál es el genotipo de VHC más común?

Genotipo 2a

Genotipo 3a

Genotipo 1b (correct)

Genotipo 1a

¿Cuál es la causa más común de hepatopatía crónica?

VIH

VHC (correct)

VHB

Infección bacteriana

¿Cuál es el modo más prevalente de transmisión de VHC en niños?

Transmisión perinatal Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo principal por el que VHC causa lesión?

Mecanismos citopáticos Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica de la infección aguda por VHC?

Suele ser leve y de comienzo repentino Signup and view all the answers

¿Cuál es el virus hepatotropo con mayor probabilidad de causar infección crónica?

VHC Signup and view all the answers

¿Cuál es el método de diagnóstico para detectar la infección por VHC?

Detección de ARN del VHC Signup and view all the answers

¿Cuál es el indicador más sensible para detectar precozmente las alteraciones del crecimiento?

Velocidad de crecimiento Signup and view all the answers

¿Cuál es el período durante el cual se produce una mayor tasa de crecimiento posnatal?

De 0 a 1 año Signup and view all the answers

¿Cuál es la edad cronológica en la que se espera que el niño comience a sentarse?

6 meses Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función de la lactancia materna?

Proporcionar nutrientes para el crecimiento Signup and view all the answers

¿Cuál es la contraindicación más importante para la lactancia materna?

Galactosemia Signup and view all the answers

¿Cuál es el mayor riesgo asociado con la infección por VHC?

Hepatitis crónica Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación para la introducción del gluten en la dieta del niño?

Entre los 4 y 6 meses Signup and view all the answers

¿Cuál es el suplemento nutricional que se recomienda para todos los lactantes?

Vitamina D Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión nerviosa se asocia con la aplicación de fórceps?

Parálisis facial periférica Signup and view all the answers

¿Cuál es el tipo de lesión ósea más frecuente?

Clavícula Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de la ablactación?

Finalizar la lactancia materna Signup and view all the answers

¿Cuál es la definición del síndrome de dificultad respiratoria?

Cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el RNP Signup and view all the answers

¿Cuál es el síntoma más común de los cólicos del lactante?

Crisis de llanto paroxístico Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación para la introducción de alimentos complementarios en la dieta del niño?

Introducir alimentos de forma progresiva y en pequeñas cantidades Signup and view all the answers

¿Qué es la caput succedaneum?

Colección sanguinolenta subcutánea y extraperióstica Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para la hepatitis crónica?

Agentes antivirales de acción directa Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa principal de morbilidad en pacientes con hepatitis crónica?

Cirrosis hepática Signup and view all the answers

¿Cuál es el tipo de lesión nerviosa que se asocia con lesión del plexo braquial?

Parálisis de Erb-Duchenne Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento para pacientes con hepatitis crónica y fibrosis avanzada?

Agentes antivirales de acción directa Signup and view all the answers

¿Cuál es el criterio para diagnosticar el síndrome de dificultad respiratoria?

PaO2 < 50 mmHg Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del tratamiento quirúrgico para la atresia de vías biliares extrahepáticas?

Portoenterostomía de Kasai Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del síndrome caracterizado por una hemorragia, principalmente digestiva, anasal, subgaleal, intracraneal o después de la circuncisión?

Enfermedad hemorrágica del recién nacido Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del fármaco que se administra en el tratamiento de la ictericia fisiológica?

Vitamina K Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal indicación de trasplante hepático infantil?

Atresia de vías biliares extrahepáticas Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del tipo de fórmula láctea que disminuye la longitud de los péptidos de la fórmula?

Fórmula parcialmente hidrolizada Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del agente etiológico de la enterocolitis necrotizante?

S.epidermidis Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del tratamiento para la enfermedad hemorrágica del recién nacido?

Administración IM de 1mg de vitamina K Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del tipo de ictericia caracterizada por una colestasis intrahepática?

Hiperbilirrubinemia directa Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del tipo de fórmula láctea que se utiliza en la galactosemia?

Fórmula de soya Signup and view all the answers

¿Cuál es el nombre del síndrome caracterizado por una hemorragia, principalmente digestiva, anasal, subgaleal, intracraneal o después de la circuncisión, asociado a una deficiencia de vitamina K?

Enfermedad hemorrágica del recién nacido Signup and view all the answers

Study Notes

Crecimiento y Desarrollo

Indicadores de crecimiento: peso, talla, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento y edad ósea.
Se considera dentro de la normalidad los valores que se encuentren entre la media y +/- 2DS.

Peso en el Recién Nacido

Al nacimiento: 2.500-4.000 g.
4to-5to mes: Duplican el peso del nacimiento (2x).
1 año: Triplican el peso del nacimiento (3x).
2 años: Cuadruplican el peso del nacimiento (4x).
Mnemotecnia: P512 (2,3,4).

Talla en el Recién Nacido

Al nacimiento: 50 cm.
1 año: +50% de la talla al nacimiento (25cm).
4 años: Dublican la talla del nacimiento.
Mayor tasa de crecimiento posnatal.
4 años-pubertad: 5-6 cm/año.

Perímetro Cefálico en el Recién Nacido

35 cm.
Es mayor que el perímetro torácico.
1 año: PC = PT.
>1 año: PC < PT.

Maduración Ósea

Refleja la edad biológica.
Núcleos de osificación al nacer: Distal del fémur y proximal de la tibia.
Atlas de Greulich y Pyle.
Niños menores de 1 año: Radiografía de tibia izquierda.
Niños mayores de 1 año: Radiografía de muñeca izquierda.
Patología: Declaje entre la edad ósea y la cronológica >2 años o a 2 DS.

Dentición

6-8 meses: Comienza con los incisivos centrales inferiores.
2 años: Todos los dientes presentes.
6 años: Comienza caída, seguida de la aparición de los primeros molares (dientes definitivos).
Retraso de la dentición: Ausencia de piezas dentarias a los 15 meses.

Desarrollo Psicomotor

Desarrollo neurológico sigue una dirección cefalocaudal.
Test de Denver: Valora aspectos personal-social, lenguaje, motricidad fina y motricidad gruesa.
Niños del nacimiento-6 años.
En prematuros, hay que restar los meses de prematuridad a la edad cronológica.

Hitos del Desarrollo

1.5 meses: Sonrisa social.
3 meses: Sostén cefálico.
6 meses: Inicia sedestación.
9 meses: Percepción de permanencia de objetos.
9-10 meses: Inicia reptación (gateo).
10-11 meses: Inicia bipedestación.
12-15 meses: Marcha y 1ra palabra.
22-24 meses: Sube y baja escaleras con ayuda.

Reflejos Primitivos

Moro: Nacimiento-3-4 meses.
Marcha automática: Nacimiento-2-3 meses.
Prensión palmar: Nacimiento-3 meses.
Prensión plantar: Nacimiento-9-10 meses.
Búsqueda: Nacimiento-3 meses.
Paracaídas horizontal: 9-10 meses-Persiste de por vida.

Alimentación del Lactante

Lactancia

El principal estímulo para el inicio y el mantenimiento de la lactogénesis es el vaciado regular de los pechos.
La lactancia materna es a demanda en cuanto a cantidad de veces que se le ofrece pecho y en cuanto a duración de la misma.
Es el alimento de elección de forma exclusiva hasta los 4-6 meses.
Alimento principal de la dieta hasta los 2 años.

NOM-043-SSA2-2012

Lactancia exclusiva 6 meses y continua 2 años.
Iniciar la lactancia a la 1ra hora de vida.
Habitualmente se recomienda el uso de seno materno exclusivo por 6 meses, iniciando la ablactación hasta este momento y de manera gradual.
Se ofrece nuevo alimento y se da 2 veces al día.
La ablactación temprana se asocia a alergias y desnutrición.

Comparación Calostro/Leche Humana/Leche de Vaca

Calostro: Leche de los primeros 2-4 días después del parto.
Contiene más proteínas, minerales y una serie de factores inmunitarios.
Contiene menos lactosa, grasa y vitaminas.

Contraindicaciones de la Lactancia Materna

Galactosemia.
Madre VIH (en países desarrollados).
Madre portadora del VHB.
Infección materna por HTLV.
Lesiones herpéticas activas en pezón o cerca de él.
Tuberculosis activa en madre.
Uso de drogas o fármacos incompatibles con lactancia.
Enfermedad mental grave materna.

Alimentación Complementaria

Se debe iniciar entre el 4-6 mes.
Alimentos deben introducirse en pequeñas cantidades de forma progresiva.
Recomendaciones:
- 6 meses: 50% dieta complementaria y 50% leche materna.
- NO introducir gluten antes de los 4 meses y no después de los 6 años.
- Recomendable introducir alimentos alergénicos a partir del 9no mes.
- Introducir verduras en forma de puré.
- Leche de vaca hasta los 12 meses.

Suplementos

Vitamina D: 400 UI/día, TODOS los lactantes alimentados a pecho.
Hierro: Prematuros, RN de bajo peso, anemia neonatal.

Patología Relacionadas

Alteración del tránsito: La alimentación materna supone hasta 1 deposición por toma.
Cólicos del lactante: Crisis de llanto paroxístico con encogimiento de piernas y rubedacción facial que se da en menores de 3 meses.

Problemas Asociados que NO Contraindican la Lactancia

Reflujo: NO suspender la lactancia.
Alimentar a libre demanda, amamantar en posición vertical y eliminar toma de lácteos.### Enfermedad Hemorrágica del RN
Deficiencias transitorias pero graves de los factores dependientes de la Vitamina K
Se caracteriza por una hemorragia, principalmente, digestiva, anasal, subgaleal, intracraneal o después de la circuncisión
Generalmente la hemorragia se produce en una fase precoz del período neonatal, entre el 2º y 7º día de vida
Predomina en neonatos alimentados con lactancia materna exclusiva
Factores de riesgo: fármacos maternos, coagulopatía hereditaria
Tratamiento: administración IM de 1mg de vitamina K (fitonadiona)

Sepsis Neonatal

Síndrome clínico en un neonato con: +Degranulación o vacuolas en neutros +Trombocitopenia
Muy probable: >5
Posible: 3-4
Imposible: <12 años

Talla Baja

Definición: talla <24 hrs
Rehidratación oral: soluciones hiposódicas
Rehidratación IV: deshidratación moderada-grave, expansión con suero salino fisiológico

Enterocolitis Necrotizante

Enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación
Puede afectar a todo el intestino, de forma parcheada
Etiología: isquemia de la pared intestinal, prematuridad, policitemia, inicio temprano de alimentación, situaciones de hipoxia y bajo gasto
Factores protectores: lactancia materna
Agente etiológico: S. epidermidis, enterobacterias

Ictericia Neonatal

Coloración amarillenta de piel y mucosas que aparece cuando la cifra de bilirrubina es >5mg/dl en el RN
La mayoría de las ocasiones es un proceso transitorio normal
Puede ser un signo de enfermedad grave y cuando las cifras de bilirrubina (indirecta) son muy elevadas, se acumula en el SNC produciendo una encefalopatía neurológica grave (kernicterus)

Hiperbilirrubinemia Directa (Colestasis Neonatal)

Criterios: bilirrubinemia directa >2 gm/dl, bilirrubinemia directa >20% de la bilirrubinemia total
Diagnóstico: ictericia prolongada (15 días), presencia de signos (coluria, acolia)
Etiología: colestasis neonatal intrahepática, colestasis neonatal extrahepática
Clínica: ictericia verdínica (color amarillento verdoso), coluria y acolia, hepatomegalia, hipoprotrombinemia y hemorragias

Atresia de Vías Biliares Extrahepáticas

Obliteración progresiva de los conductos biliares extrahepáticos
Principal indicación de trasplante hepático infantil
Causa más frecuente de hepatopatía en la infancia
Etiología: desconocida, no es hereditaria
Clínica: RN a término sano con fenotipo y peso normales que desarrolla ictericia con acolia en las 2 primeras semanas de vida
Diagnóstico: analítica, ecografía, gammagrafía hepatobiliar con Tc-99, laparotomía exploradora
Tratamiento: trasplante hepático (80%), portoenterostomía de Kasai

Hiperbilirrubinemia Indirecta

Clasificación: no hemolítica, hemolítica (inmune, no inmune)
Test de Coombs: indirecto, directo
Tratamiento: fototerapia

Ictericia Fisiológica

Secundario a un aumento de producción de bilirrubina en un momento en que la capacidad excretora del hígado es baja
Tras el nacimiento, se produce una hemólisis fisiológica con el objetivo de destruir exceso de hematíes que ya no son útiles después de la vida fetal
Características de ictericia no fisiológica:
- Inicio en las primeras 24 hrs de vida
- Duración superior a 10-15 días
- Bilirrubina total >12 mg/dl
- Incremento de bilirrubina >5mg/dl/24 hrs
- Bilirrubina directa >2mg/dl o >20% de la bilirrubina total

Ictericia por Lactancia Materna

Incidencia: 1/200 RN
Etiología: sustancias presentes en la leche materna, como los pregnanos, interfieren con el metabolismo de la bilirrubina
Clínica: inicio en 5to-7mo día de vida, ictericia moderada, bilirrubinemia directa >20% de la bilirrubinemia total

Diarrea Aguda

Disminución en la consistencia de las evacuaciones, con o sin fiebre y vómito
Criterios: duración 1-2 semanas, gasto fecal >10ml/kg/día
Etiología: infecciosa (80%), virus (70-90%), bacterias (10-20%), parásitos (5%)
Complicaciones: deshidratación, enfermedad hemorrágica### Complicaciones de Hepatitis C
El riesgo de hepatitis crónica es el mayor de todos los virus de la hepatitis.
La progresión a la cirrosis o CHC es una causa principal de morbilidad.
Indicación más frecuente de trasplante hepático en adultos.

Tratamiento de Hepatitis C

Los tratamientos actuales incluyen agentes antivirales de acción directa (AAD).
Son más eficaces y mejor tolerados que el peginterferón y la ribavirina.
En niños, el tratamiento debe considerarse especialmente en aquellos con evidencia de fibrosis avanzada o lesiones hepáticas.

Pronóstico de Hepatitis C

En la mayoría de los pacientes se desarrolla hepatitis crónica.
El daño hepático progresivo es mayor en los pacientes con factores de comorbilidad.

Trauma Obstétrico

Tipos:
- Cabeza y cuello
- Lesiones nerviosas
- Lesiones óseas
- Lesiones intraabdominales
- Lesiones de tejidos blandos

Lesiones en la Cabeza

Caput succedaneum:
- Colección sanguinolenta subcutánea y extraperióstica
- Bordes mal definidos
- Acompaña de edema
- Cruza línea de sutura
- Aparece inmediatamente tras el parto
- Resolución en unos días
Cefalohematoma:
- Hemorragia traumática subperióstica
- Unilateral
- NO rebasa las líneas de sutura
- Fractura craneal subyacente
- Aparición horas después del parto
- Resolución en 2-3 meses

Lesiones Nerviosas

Parálisis facial periférica:
- Lesión más frecuente de los nervios periféricos
- Compresión intrauterina o intraparto del NC7
- Asociada a aplicación de fórceps
- Unilateral, afecta a las 3 ramas
Parálisis facial central:
- Llanto asimétrico con pérdida del pliegue nasolabial
- SIN afectación de la frente
- Agenesia o afectación del núcleo del nervio
Parálisis frénica:
- Unilateral
- Asociada a lesión del plexo braquial
- Parálisis diafragmática
  - Dificultad respiratoria
Lesión del plexo braquial:
- Parálisis de Erb-Duchenne:
  - Afectación de las raíces C5-C6
  - Codo extendido en aducción y rotación interna
  - Antebrazo en pronación con muñeca flexionada
  - Reflejos:
    - Ausentes: Moro, radial y bicipital
    - Intactos: Reflejo de prensión palmar
- Parálisis de Klumpke:
  - Lesión de C7,C8 y T1 (Sx de Claude-Bernard-Horner)
  - Afectación de músculos intrínsecos de la mano
  - Reflejos:
    - Intactos: Radial y bicipital
    - Afectados: Reflejo de prensión palmar

Lesiones Óseas

Asociada a distancia de hombros y partos pélvicos
Clavícula:
- La más frecuente
- Signo de la tecla
- Reflejo de moro asimétrico
- Crepıtación a la palpación
Fractura de huesos largos:
- Húmero, más frecuente
- Falta de motilidad de un brazo/pierna

Lesiones Intraabdominales

Hepática:
- Niños grandes o partos pélvicos
- 1er y 3er día con anemia variable e ictericia por reabsorción de hematoma
Espplénica:
- Riesgo de hipovolemia
Suprarrenal:
- Palpación del riñón desplazado hacia abajo
- Masa en fosa renal

Lesiones de Tejidos Blandos

Cortes asociados al uso de bisturí en una cesárea
Petequias y equimosis asociadas a uso de fórceps

Síndrome de Dificultad Respiratoria

Definición:
- Cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el RNP secundaria a la deficiencia de factor tensoactivo pulmonar en ausencia de una malformación congénita
Criterios:
- PaO2 < 50 mmHg
- Sin tratamiento adecuado, progresa a hipoxia progresiva e insuficiencia respiratoria grave

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Description

Aprende sobre los indicadores de crecimiento en niños, como el peso, talla y perímetro cefálico, y cómo se desarrollan en los primeros años de vida.