Desarrollo y nutrición del niño

Crecimiento y Desarrollo

• Indicadores de crecimiento: peso, talla, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento y edad ósea.
• Se considera dentro de la normalidad los valores que se encuentren entre la media y +/- 2DS.

Peso en el Recién Nacido

• Al nacimiento: 2.500-4.000 g.
• 4to-5to mes: Duplican el peso del nacimiento (2x).
• 1 año: Triplican el peso del nacimiento (3x).
• 2 años: Cuadruplican el peso del nacimiento (4x).
• Mnemotecnia: P512 (2,3,4).

Talla en el Recién Nacido

• Al nacimiento: 50 cm.
• 1 año: +50% de la talla al nacimiento (25cm).
• 4 años: Dublican la talla del nacimiento.
• Mayor tasa de crecimiento posnatal.
• 4 años-pubertad: 5-6 cm/año.

Perímetro Cefálico en el Recién Nacido

• 35 cm.
• Es mayor que el perímetro torácico.
• 1 año: PC = PT.
• >1 año: PC < PT.

Maduración Ósea

• Refleja la edad biológica.
• Núcleos de osificación al nacer: Distal del fémur y proximal de la tibia.
• Atlas de Greulich y Pyle.
• Niños menores de 1 año: Radiografía de tibia izquierda.
• Niños mayores de 1 año: Radiografía de muñeca izquierda.
• Patología: Declaje entre la edad ósea y la cronológica >2 años o a 2 DS.

Dentición

• 6-8 meses: Comienza con los incisivos centrales inferiores.
• 2 años: Todos los dientes presentes.
• 6 años: Comienza caída, seguida de la aparición de los primeros molares (dientes definitivos).
• Retraso de la dentición: Ausencia de piezas dentarias a los 15 meses.

Desarrollo Psicomotor

• Desarrollo neurológico sigue una dirección cefalocaudal.
• Test de Denver: Valora aspectos personal-social, lenguaje, motricidad fina y motricidad gruesa.
• Niños del nacimiento-6 años.
• En prematuros, hay que restar los meses de prematuridad a la edad cronológica.

Hitos del Desarrollo

• 1.5 meses: Sonrisa social.
• 3 meses: Sostén cefálico.
• 6 meses: Inicia sedestación.
• 9 meses: Percepción de permanencia de objetos.
• 9-10 meses: Inicia reptación (gateo).
• 10-11 meses: Inicia bipedestación.
• 12-15 meses: Marcha y 1ra palabra.
• 22-24 meses: Sube y baja escaleras con ayuda.

Reflejos Primitivos

• Moro: Nacimiento-3-4 meses.
• Marcha automática: Nacimiento-2-3 meses.
• Prensión palmar: Nacimiento-3 meses.
• Prensión plantar: Nacimiento-9-10 meses.
• Búsqueda: Nacimiento-3 meses.
• Paracaídas horizontal: 9-10 meses-Persiste de por vida.

Alimentación del Lactante

Lactancia

• El principal estímulo para el inicio y el mantenimiento de la lactogénesis es el vaciado regular de los pechos.
• La lactancia materna es a demanda en cuanto a cantidad de veces que se le ofrece pecho y en cuanto a duración de la misma.
• Es el alimento de elección de forma exclusiva hasta los 4-6 meses.
• Alimento principal de la dieta hasta los 2 años.

NOM-043-SSA2-2012

• Lactancia exclusiva 6 meses y continua 2 años.
• Iniciar la lactancia a la 1ra hora de vida.
• Habitualmente se recomienda el uso de seno materno exclusivo por 6 meses, iniciando la ablactación hasta este momento y de manera gradual.
• Se ofrece nuevo alimento y se da 2 veces al día.
• La ablactación temprana se asocia a alergias y desnutrición.

Comparación Calostro/Leche Humana/Leche de Vaca

• Calostro: Leche de los primeros 2-4 días después del parto.
• Contiene más proteínas, minerales y una serie de factores inmunitarios.
• Contiene menos lactosa, grasa y vitaminas.

Contraindicaciones de la Lactancia Materna

• Galactosemia.
• Madre VIH (en países desarrollados).
• Madre portadora del VHB.
• Infección materna por HTLV.
• Lesiones herpéticas activas en pezón o cerca de él.
• Tuberculosis activa en madre.
• Uso de drogas o fármacos incompatibles con lactancia.
• Enfermedad mental grave materna.

Alimentación Complementaria

• Se debe iniciar entre el 4-6 mes.
• Alimentos deben introducirse en pequeñas cantidades de forma progresiva.
• Recomendaciones:
  • 6 meses: 50% dieta complementaria y 50% leche materna.
  • NO introducir gluten antes de los 4 meses y no después de los 6 años.
  • Recomendable introducir alimentos alergénicos a partir del 9no mes.
  • Introducir verduras en forma de puré.
  • Leche de vaca hasta los 12 meses.

Suplementos

• Vitamina D: 400 UI/día, TODOS los lactantes alimentados a pecho.
• Hierro: Prematuros, RN de bajo peso, anemia neonatal.

Patología Relacionadas

• Alteración del tránsito: La alimentación materna supone hasta 1 deposición por toma.
• Cólicos del lactante: Crisis de llanto paroxístico con encogimiento de piernas y rubedacción facial que se da en menores de 3 meses.

Problemas Asociados que NO Contraindican la Lactancia

• Reflujo: NO suspender la lactancia.
• Alimentar a libre demanda, amamantar en posición vertical y eliminar toma de lácteos.### Enfermedad Hemorrágica del RN
• Deficiencias transitorias pero graves de los factores dependientes de la Vitamina K
• Se caracteriza por una hemorragia, principalmente, digestiva, anasal, subgaleal, intracraneal o después de la circuncisión
• Generalmente la hemorragia se produce en una fase precoz del período neonatal, entre el 2º y 7º día de vida
• Predomina en neonatos alimentados con lactancia materna exclusiva
• Factores de riesgo: fármacos maternos, coagulopatía hereditaria
• Tratamiento: administración IM de 1mg de vitamina K (fitonadiona)

Sepsis Neonatal

• Síndrome clínico en un neonato con: +Degranulación o vacuolas en neutros +Trombocitopenia
• Muy probable: >5
• Posible: 3-4
• Imposible: <12 años

Talla Baja

• Definición: talla <24 hrs
• Rehidratación oral: soluciones hiposódicas
• Rehidratación IV: deshidratación moderada-grave, expansión con suero salino fisiológico

Enterocolitis Necrotizante

• Enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación
• Puede afectar a todo el intestino, de forma parcheada
• Etiología: isquemia de la pared intestinal, prematuridad, policitemia, inicio temprano de alimentación, situaciones de hipoxia y bajo gasto
• Factores protectores: lactancia materna
• Agente etiológico: S. epidermidis, enterobacterias

Ictericia Neonatal

• Coloración amarillenta de piel y mucosas que aparece cuando la cifra de bilirrubina es >5mg/dl en el RN
• La mayoría de las ocasiones es un proceso transitorio normal
• Puede ser un signo de enfermedad grave y cuando las cifras de bilirrubina (indirecta) son muy elevadas, se acumula en el SNC produciendo una encefalopatía neurológica grave (kernicterus)

Hiperbilirrubinemia Directa (Colestasis Neonatal)

• Criterios: bilirrubinemia directa >2 gm/dl, bilirrubinemia directa >20% de la bilirrubinemia total
• Diagnóstico: ictericia prolongada (15 días), presencia de signos (coluria, acolia)
• Etiología: colestasis neonatal intrahepática, colestasis neonatal extrahepática
• Clínica: ictericia verdínica (color amarillento verdoso), coluria y acolia, hepatomegalia, hipoprotrombinemia y hemorragias

Atresia de Vías Biliares Extrahepáticas

• Obliteración progresiva de los conductos biliares extrahepáticos
• Principal indicación de trasplante hepático infantil
• Causa más frecuente de hepatopatía en la infancia
• Etiología: desconocida, no es hereditaria
• Clínica: RN a término sano con fenotipo y peso normales que desarrolla ictericia con acolia en las 2 primeras semanas de vida
• Diagnóstico: analítica, ecografía, gammagrafía hepatobiliar con Tc-99, laparotomía exploradora
• Tratamiento: trasplante hepático (80%), portoenterostomía de Kasai

Hiperbilirrubinemia Indirecta

• Clasificación: no hemolítica, hemolítica (inmune, no inmune)
• Test de Coombs: indirecto, directo
• Tratamiento: fototerapia

Ictericia Fisiológica

• Secundario a un aumento de producción de bilirrubina en un momento en que la capacidad excretora del hígado es baja
• Tras el nacimiento, se produce una hemólisis fisiológica con el objetivo de destruir exceso de hematíes que ya no son útiles después de la vida fetal
• Características de ictericia no fisiológica:
  • Inicio en las primeras 24 hrs de vida
  • Duración superior a 10-15 días
  • Bilirrubina total >12 mg/dl
  • Incremento de bilirrubina >5mg/dl/24 hrs
  • Bilirrubina directa >2mg/dl o >20% de la bilirrubina total

Ictericia por Lactancia Materna

• Incidencia: 1/200 RN
• Etiología: sustancias presentes en la leche materna, como los pregnanos, interfieren con el metabolismo de la bilirrubina
• Clínica: inicio en 5to-7mo día de vida, ictericia moderada, bilirrubinemia directa >20% de la bilirrubinemia total

Diarrea Aguda

• Disminución en la consistencia de las evacuaciones, con o sin fiebre y vómito

• Criterios: duración 1-2 semanas, gasto fecal >10ml/kg/día

• Etiología: infecciosa (80%), virus (70-90%), bacterias (10-20%), parásitos (5%)

• Complicaciones: deshidratación, enfermedad hemorrágica### Complicaciones de Hepatitis C

• El riesgo de hepatitis crónica es el mayor de todos los virus de la hepatitis.

• La progresión a la cirrosis o CHC es una causa principal de morbilidad.

• Indicación más frecuente de trasplante hepático en adultos.

Tratamiento de Hepatitis C

• Los tratamientos actuales incluyen agentes antivirales de acción directa (AAD).
• Son más eficaces y mejor tolerados que el peginterferón y la ribavirina.
• En niños, el tratamiento debe considerarse especialmente en aquellos con evidencia de fibrosis avanzada o lesiones hepáticas.

Pronóstico de Hepatitis C

• En la mayoría de los pacientes se desarrolla hepatitis crónica.
• El daño hepático progresivo es mayor en los pacientes con factores de comorbilidad.

Trauma Obstétrico

• Tipos:
  • Cabeza y cuello
  • Lesiones nerviosas
  • Lesiones óseas
  • Lesiones intraabdominales
  • Lesiones de tejidos blandos

Lesiones en la Cabeza

• Caput succedaneum:
  • Colección sanguinolenta subcutánea y extraperióstica
  • Bordes mal definidos
  • Acompaña de edema
  • Cruza línea de sutura
  • Aparece inmediatamente tras el parto
  • Resolución en unos días
• Cefalohematoma:
  • Hemorragia traumática subperióstica
  • Unilateral
  • NO rebasa las líneas de sutura
  • Fractura craneal subyacente
  • Aparición horas después del parto
  • Resolución en 2-3 meses

Lesiones Nerviosas

• Parálisis facial periférica:
  • Lesión más frecuente de los nervios periféricos
  • Compresión intrauterina o intraparto del NC7
  • Asociada a aplicación de fórceps
  • Unilateral, afecta a las 3 ramas
• Parálisis facial central:
  • Llanto asimétrico con pérdida del pliegue nasolabial
  • SIN afectación de la frente
  • Agenesia o afectación del núcleo del nervio
• Parálisis frénica:
  • Unilateral
  • Asociada a lesión del plexo braquial
  • Parálisis diafragmática
    • Dificultad respiratoria
• Lesión del plexo braquial:
  • Parálisis de Erb-Duchenne:
    • Afectación de las raíces C5-C6
    • Codo extendido en aducción y rotación interna
    • Antebrazo en pronación con muñeca flexionada
    • Reflejos:
      • Ausentes: Moro, radial y bicipital
      • Intactos: Reflejo de prensión palmar
  • Parálisis de Klumpke:
    • Lesión de C7,C8 y T1 (Sx de Claude-Bernard-Horner)
    • Afectación de músculos intrínsecos de la mano
    • Reflejos:
      • Intactos: Radial y bicipital
      • Afectados: Reflejo de prensión palmar

Lesiones Óseas

• Asociada a distancia de hombros y partos pélvicos
• Clavícula:
  • La más frecuente
  • Signo de la tecla
  • Reflejo de moro asimétrico
  • Crepıtación a la palpación
• Fractura de huesos largos:
  • Húmero, más frecuente
  • Falta de motilidad de un brazo/pierna

Lesiones Intraabdominales

• Hepática:
  • Niños grandes o partos pélvicos
  • 1er y 3er día con anemia variable e ictericia por reabsorción de hematoma
• Espplénica:
  • Riesgo de hipovolemia
• Suprarrenal:
  • Palpación del riñón desplazado hacia abajo
  • Masa en fosa renal

Lesiones de Tejidos Blandos

• Cortes asociados al uso de bisturí en una cesárea
• Petequias y equimosis asociadas a uso de fórceps

Síndrome de Dificultad Respiratoria

• Definición:
  • Cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el RNP secundaria a la deficiencia de factor tensoactivo pulmonar en ausencia de una malformación congénita
• Criterios:
  • PaO2 < 50 mmHg
  • Sin tratamiento adecuado, progresa a hipoxia progresiva e insuficiencia respiratoria grave