Desarrollo Puberal

### Desarrollo Puberal

El desarrollo puberal es la última etapa de crecimiento y maduración del niño, que alcanza la talla adulta, madurez psicosocial y capacidad reproductiva.
Es regulado por el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal.
El inicio varía entre individuos, pero el patrón es similar en ambos sexos.

El primer signo en niñas es la aparición del botón mamario, mientras que en niños es el aumento del tamaño testicular.
La pubertad implica la secreción de gonadotropinas (LH y FSH), que activan la producción de estrógenos en niñas y testosterona en niños.
Estos esteroides sexuales promueven el crecimiento del vello, maduración de las glándulas sudoríparas y aceleración del crecimiento óseo, responsables de los cambios físicos.
La pubertad se define por la escala de Tanner, que categoriza el desarrollo en 5 etapas.
La menarquia ocurre dos años después del inicio del desarrollo mamario en niñas.
La velocidad máxima de crecimiento en niños se da en la mitad de la pubertad, mientras que otros signos, como el vello facial y el cambio de voz, aparecen más tarde.

Es la aparición temprana de signos puberales: antes de los 8 años en niñas y 9 en niños.
Dos tipos:
- Dependiente de gonadotropinas (central): la más común, activación temprana del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal.
- Independiente de gonadotropinas (periférica): causada por tumores o hiperplasia suprarrenal.
La pubertad precoz central, en la mayoría de los casos, es idiopática.
Puede estar relacionada con anomalías del sistema nervioso central, como hamartomas o tumores cerebrales.
Algunas formas idiopáticas tienen una base genética.
Los pacientes con pubertad precoz central presentan un aumento en la velocidad de crecimiento, pero su talla final puede verse comprometida debido al cierre prematuro de las placas de crecimiento óseo.
La pubertad precoz periférica puede ser causada por la secreción autónoma de esteroides sexuales debido a patologías como el síndrome de McCune-Albright o testotoxicosis familiar.

El diagnóstico incluye evaluación clínica, análisis hormonales (LH, FSH, estradiol y testosterona), y estudios de imagen como radiografías para determinar la edad ósea.
En niñas, la ecografía pélvica es útil para evaluar el tamaño de ovarios y útero, mientras que en varones puede ser necesaria una ecografía testicular para descartar tumores.
El tratamiento varía según la causa.
En la pubertad precoz central, los análogos de GnRH son el tratamiento de elección, suprimen la secreción de gonadotropinas, frenando el progreso puberal y mejorando el pronóstico de talla final.
En la pubertad precoz periférica, el tratamiento depende de la causa subyacente.
El objetivo es detener o ralentizar la progresión de la pubertad para permitir un crecimiento adecuado y evitar los efectos psicológicos negativos.

Se refiere a la ausencia de signos de pubertad a una edad 2-2.5 desviaciones estándar por encima de la media.
Se considera retraso puberal cuando no hay desarrollo mamario en niñas a los 13 años, ni aumento del volumen testicular (≥ 4 mL) en niños a los 14 años.
Puede clasificarse como "pubertad detenida" si la pubertad no se completa dentro de los 4-5 años posteriores a su inicio.
Tiene repercusiones psicosociales importantes, especialmente en varones, ya que la falta de desarrollo puberal y la baja estatura pueden afectar la autoestima, generar conductas depresivas y dificultades en el entorno social.
En términos físicos, el retraso de la pubertad puede causar alteraciones en las proporciones corporales, además de una posible pérdida de talla final.

Se agrupan en cuatro categorías:
- Retraso constitucional del crecimiento y la pubertad (RCCP): la causa más frecuente, relacionada con factores genéticos.
- Hipogonadismo hipogonadotrópico: deficiencia en la producción de hormonas sexuales.
- Enfermedades crónicas: diabetes, enfermedades inflamatorias intestinales, etc.
- Trastornos nutricionales: anorexia nerviosa o déficits nutricionales.
- Síndrome de Kallmann: deficiencia en la producción de hormonas sexuales y anosmia.
El diagnóstico incluye la exploración física, análisis hormonales, radiografías para determinar la edad ósea, estudio de cariotipo, resonancia magnética nuclear de la hipófisis y/o el hipotálamo.
El tratamiento depende de la causa subyacente, desde la terapia hormonal sustitutiva hasta la cirugía en casos de tumores.
El objetivo es mejorar la calidad de vida, la autoestima, el desarrollo social, la salud psicosocial y, en algunos casos, lograr el desarrollo puberal.

La adolescencia es un periodo prolongado de desarrollo biológico, psicológico y social que lleva a la madurez.
El desarrollo psicosocial se divide en tres fases: temprana (12-14 años), media (15-17 años) y tardía (18-21 años).

Adolescencia temprana: Distanciamiento emocional, fricciones con los padres
Adolescencia media: Conflictos intensos por la búsqueda de independencia
Adolescencia tardía: Relaciones más equilibradas y respetuosas, "regreso" a la familia.

Adolescencia temprana: Importancia del grupo de amigos, desarrollo de habilidades sociales. Amistades intensas emocionalmente.
Adolescencia media: Integración al grupo de amigos, adopción de normas y modas.
Adolescencia tardía: Relaciones más estables y maduras.