Dermohypodermite aigüe bactérienne - Licence Sciences du Soin S3
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Questions and Answers

Quel est l'agent causal principal de l'érysipèle (DHB non nécrosante) ?

Streptocoque β-hémolytique du groupe A

Quel est l'âge des adultes les plus touchés par l'érysipèle ?

> 40 ans

Quels sont les facteurs favorisants de l'érysipèle ?

Lymphœdème et insuffisance veineuse

Quels sont les localisations préférentielles de l'érysipèle ?

<p>MI (85 %), visage (10 %), MS (2-12 %)</p> Signup and view all the answers

Quel est le symptôme initial de l'érysipèle dans 85 % des cas ?

<p>Apparition brutale de fièvre</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement curatif de l'érysipèle ?

<p>Antibiothérapie par amoxicilline ou pristinamycine pour 7 jours</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement anticoagulant préventif indicaé pour l'érysipèle ?

<p>Traitement préventif si facteurs de risque thromboembolique</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque de l'érysipèle pour l'insuffisance veineuse ?

<p>Risque de récidive et d'insuffisance veineuse</p> Signup and view all the answers

Quel est l'agent causal principal de la DHB nécrosante?

<p>Streptocoque β-hémolytique du groupe A (S.pyogenes)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs favorisants de la DHB nécrosante?

<p>Obésité, diabète, immunodépression, alcoolisme, toxicomanie, AINS</p> Signup and view all the answers

Quelle est la mortalité de la DHB nécrosante?

<p>30 %</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement d'urgence pour la DHB nécrosante?

<p>Traitement médico-chirurgical en REA</p> Signup and view all the answers

Quels sont les éléments clés du traitement chirurgical de la DHB nécrosante?

<p>Excision totale des tissus nécrosés, pansements biquotidiens, surveillance et excision quotidienne nécessaire</p> Signup and view all the answers

Quels sont les médicaments utilisés dans l'antibiothérapie adjuvante de la DHB nécrosante?

<p>Pipéracilline-Tazobactam IV et clindamycine IV</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'IRM dans le diagnostic de la DHB nécrosante?

<p>Évaluation de l'extension et recherche d'une médiastinite en cas de localisation cervicale</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement de prévention des récidives de la DHB nécrosante?

<p>Correction des facteurs favorisants et antibioprophylaxie par Pénicilline V PO ou Extencilline*</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement local de la porte d'entrée en cas d'intertrigo ou d'ulcère de jambe?

<p>Traitement par Econazole 2 fois/jour pendant 14 jours</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cas de DHB nécrosante où les hémocultures sont positives?

<p>10 %</p> Signup and view all the answers

Quel est le médicament utilisé dans l'antibiothérapie adjuvante pour son action anti-toxique?

<p>Clindamycine</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cas de DHB nécrosante où la polymicrobienne est observée?

<p>50 %</p> Signup and view all the answers

Quel est le délai nécessaire pour l'antibiothérapie adjuvante dans le traitement de la DHB nécrosante?

<p>21 jours</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la chirurgie réparatrice dans le traitement de la DHB nécrosante?

<p>Nécessité fréquente dans un deuxième temps</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale complication à long terme de l'érysipèle ?

<p>Insuffisance veineuse</p> Signup and view all the answers

Quel est le médicament utilisé en cas d'échec du traitement et de récidives ≥ 2 épisodes/an?

<p>Pénicilline V</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux de positivité des hémocultures dans l'érysipèle ?

<p>3 %</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la réanimation symptomatique dans le traitement de la DHB nécrosante?

<p>Rééquilibration hématologique</p> Signup and view all the answers

Quel est le médicament alternative à l'amoxicilline dans l'antibiothérapie de l'érysipèle ?

<p>Pristinamycine</p> Signup and view all the answers

Quel est le but du traitement anticoagulant préventif dans l'érysipèle ?

<p>Prévenir la thrombose</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique qui apparaît souvent dans 46 % des cas d'érysipèle ?

<p>Bourrelet périphérique au visage</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère de hospitalisation pour l'érysipèle ?

<p>Signes généraux marqués</p> Signup and view all the answers

Quel est le délai de traitement antibiotique pour l'érysipèle ?

<p>7 jours</p> Signup and view all the answers

Quel est le but du lever précoce avec des bandes de contention dans l'érysipèle ?

<p>Éviter les séquelles</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Classification anatomopathologique des dermohypodermites aiguës bactériennes (DHAB)

  • Les DHAB sont classifiées en fonction de la nécrose tissulaire et de l'étendue de l'infection.

Érysipèle (DHB non nécrosante)

  • Agent causal : Streptocoque β-hémolytique du groupe A principalement (mais streptocoques B, C et G possibles) et Staphylococcus aureus plus rarement.
  • Épidémiologie : Rare chez l’enfant mais fréquente chez l’adulte > 40 ans, avec une incidence de 10-100 cas / 100 000 habitants.
  • Facteurs favorisants : lymphœdème, insuffisance veineuse.
  • Clinique :
    • Localisations préférentielles : MI (85 %), visage (10 %), MS (2-12 %).
    • Porte d’entrée dans 75 % des cas (intertrigo inter-orteil, ulcère de jambe).
    • Apparition brutale de fièvre (85 %) / frissons.
    • Placard inflammatoire érythémateux et douloureux, parfois bulleux et/ou purpurique avec bourrelet périphérique au visage et ADP satellite au MI (46 % des cas).
  • Diagnostic : clinique, syndrome inflammatoire marqué (hyperleucocytose à PNN, CRP élevée), hémocultures rarement positives (3 %).
  • Traitement curatif :
    • Hospitalisation en cas de signes généraux marqués, complications locales, comorbidité, contexte social défavorable, absence d’amélioration après 72 heures de traitement.
    • Repos au lit, contention élastique précoce, antalgiques.
    • Antibiothérapie par amoxicilline (50 mg/kg/24h per os en 3 prises, maximum 6g/j) parfois IV puis rapidement PO ou pristinamycine si allergie aux β-lactamines pour une durée totale de 7 jours.
    • Contre-indication des anti-inflammatoires non stéroïdiens +++.

DHB nécrosante

  • Agent causal : Streptocoque β-hémolytique du groupe A principalement (S.pyogenes), parfois streptocoques C ou G (Streptococcus dysgalactiae) et polymicrobien dans 50 % des cas.
  • Épidémiologie : Rare (< 1 cas / 100 000 habitants / an), avec un âge moyen > 50 ans, facteurs favorisants : obésité, diabète (25 %), immunodépression, alcoolisme, toxicomanie, AINS.
  • Clinique :
    • Localisations préférentielles : MI > cervico-faciale > thoraco-abdominale, périnéale.
    • Porte d’entrée (70 %) : plaie, brûlure, ulcère de jambe, chirurgie.
    • Fièvre (85 %) / frissons, nécrose cutanée d’abord limitée à des taches cyaniques hypoesthésiques qui évoluent vers des placards nécrotiques en carte de géographie, avec crépitation neigeuse à la palpation en cas d’anaérobies.
    • Risque d’évolution rapide vers le sepsis puis le choc septique.
  • Diagnostic : clinique, syndrome inflammatoire marqué (hyperleucocytose à PNN, CRP élevée), prélèvements bactériologiques locaux +, polymicrobiens dans 50 % des cas, hémocultures rarement positives (10 %).
  • Traitement : URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE en REA
    • Réanimation symptomatique : remplissage vasculaire +/- amines, rééquilibration HE, alimentation entérale ou parentérale, traitement anticoagulant efficace.
    • Traitement chirurgical précoce : excision totale des tissus nécrosés en règle large, pansements biquotidiens, surveillance et excision parfois quotidienne nécessaire.
    • Antibiothérapie « adjuvante » : pipéracilline-tazobactam IV 4g x 4/j + clindamycine IV 600 mg x 3/j (action anti-toxinique), à adapter secondairement aux résultats bactériologiques, pour une durée totale de 21 jours.

Classification anatomopathologique des dermohypodermites aiguës bactériennes (DHAB)

  • Les DHAB sont classifiées en fonction de la nécrose tissulaire et de l'étendue de l'infection.

Érysipèle (DHB non nécrosante)

  • Agent causal : Streptocoque β-hémolytique du groupe A principalement (mais streptocoques B, C et G possibles) et Staphylococcus aureus plus rarement.
  • Épidémiologie : Rare chez l’enfant mais fréquente chez l’adulte > 40 ans, avec une incidence de 10-100 cas / 100 000 habitants.
  • Facteurs favorisants : lymphœdème, insuffisance veineuse.
  • Clinique :
    • Localisations préférentielles : MI (85 %), visage (10 %), MS (2-12 %).
    • Porte d’entrée dans 75 % des cas (intertrigo inter-orteil, ulcère de jambe).
    • Apparition brutale de fièvre (85 %) / frissons.
    • Placard inflammatoire érythémateux et douloureux, parfois bulleux et/ou purpurique avec bourrelet périphérique au visage et ADP satellite au MI (46 % des cas).
  • Diagnostic : clinique, syndrome inflammatoire marqué (hyperleucocytose à PNN, CRP élevée), hémocultures rarement positives (3 %).
  • Traitement curatif :
    • Hospitalisation en cas de signes généraux marqués, complications locales, comorbidité, contexte social défavorable, absence d’amélioration après 72 heures de traitement.
    • Repos au lit, contention élastique précoce, antalgiques.
    • Antibiothérapie par amoxicilline (50 mg/kg/24h per os en 3 prises, maximum 6g/j) parfois IV puis rapidement PO ou pristinamycine si allergie aux β-lactamines pour une durée totale de 7 jours.
    • Contre-indication des anti-inflammatoires non stéroïdiens +++.

DHB nécrosante

  • Agent causal : Streptocoque β-hémolytique du groupe A principalement (S.pyogenes), parfois streptocoques C ou G (Streptococcus dysgalactiae) et polymicrobien dans 50 % des cas.
  • Épidémiologie : Rare (< 1 cas / 100 000 habitants / an), avec un âge moyen > 50 ans, facteurs favorisants : obésité, diabète (25 %), immunodépression, alcoolisme, toxicomanie, AINS.
  • Clinique :
    • Localisations préférentielles : MI > cervico-faciale > thoraco-abdominale, périnéale.
    • Porte d’entrée (70 %) : plaie, brûlure, ulcère de jambe, chirurgie.
    • Fièvre (85 %) / frissons, nécrose cutanée d’abord limitée à des taches cyaniques hypoesthésiques qui évoluent vers des placards nécrotiques en carte de géographie, avec crépitation neigeuse à la palpation en cas d’anaérobies.
    • Risque d’évolution rapide vers le sepsis puis le choc septique.
  • Diagnostic : clinique, syndrome inflammatoire marqué (hyperleucocytose à PNN, CRP élevée), prélèvements bactériologiques locaux +, polymicrobiens dans 50 % des cas, hémocultures rarement positives (10 %).
  • Traitement : URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE en REA
    • Réanimation symptomatique : remplissage vasculaire +/- amines, rééquilibration HE, alimentation entérale ou parentérale, traitement anticoagulant efficace.
    • Traitement chirurgical précoce : excision totale des tissus nécrosés en règle large, pansements biquotidiens, surveillance et excision parfois quotidienne nécessaire.
    • Antibiothérapie « adjuvante » : pipéracilline-tazobactam IV 4g x 4/j + clindamycine IV 600 mg x 3/j (action anti-toxinique), à adapter secondairement aux résultats bactériologiques, pour une durée totale de 21 jours.

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Quiz Team

Description

Ce quiz aborde les dermohypodermite aigües bactériennes, une infection de la peau et du tissu sous-cutané, ainsi que leur classification anatomopathologique. Vous apprendrez sur les agents causaux, les symptômes et les traitements de ces infections.

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